臨床上，經(jīng)常發(fā)生這樣的情況，一些肩痛患者接受了肩部手術(shù)，但術(shù)后繼續(xù)有肩痛。為什么？其實是由于肩胛上神經(jīng)（SSN）刺激未被認識。
肩胛上神經(jīng)卡壓是一種罕見的疾病，很容易被漏診、誤診，甚至被患者忽視。在肩痛患者的診斷中可能只占不到0.4%。今天讓我們一探究竟，談?wù)勆眢w的哪些部位會受到影響，對于這種潛在的“沉默的”疾病，有什么癥狀？致病原因和治療方法是什么？
什么是肩胛上神經(jīng)?
肩胛上神經(jīng)(SSN)是一種起源于臂叢上干的感覺和運動(混合)神經(jīng)，主要來自C5和C6神經(jīng)根的前支，支配岡上肌和岡下肌。這兩塊肌肉都是肩袖肌群的一部分，幫助肩關(guān)節(jié)外展、外旋運動。
這支神經(jīng)怎么會受傷呢?
（1）創(chuàng)傷：血管微損傷、不可修復(fù)的相關(guān)肩袖撕裂、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩部有槍傷/刺傷、導(dǎo)致神經(jīng)拉伸的損傷(如打棒球、排球、網(wǎng)球等需要大量過頂動作的運動)。
（2）導(dǎo)致神經(jīng)受壓的因素：腫瘤或囊腫、肩胛上橫韌帶增厚或鈣化、肩胛骨的先天性變異、SSN被固定在兩點(吊索效應(yīng))。
什么是肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征？
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，是由肩胛上神經(jīng)(SSN)的刺激和損傷引起的一種疾病。這種疾病會導(dǎo)致肩痛、力弱，或者兩者都有，這取決于病因。這是一種相對罕見的慢性疾病，通常是在排除了其他更常見的肩膀疼痛原因后才被診斷出來的，例如：肩袖撕裂、肩鎖的關(guān)節(jié)疾病、頸椎(頸)椎間盤疾病。
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的體征和癥狀有哪些？
(1)肩臂力弱或沉重感
(2)頸部、背部或手臂有放射性/灼燒性疼痛
(3)隨著肩部運動而加重的疼痛
(4)肩關(guān)節(jié)功能喪失
(5)肩部和上背部不適
(6)上肩肌肉萎縮
(7)岡下肌的失神經(jīng)支配
如何診斷肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征？
這種疾病的診斷在很大程度上仍然是排除所有其他可能的診斷之后才發(fā)現(xiàn)的。除非醫(yī)生在患者初次就診時對診斷為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的可能性保持著高度警惕。
肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征有哪些治療選擇？
（1）物理治療：當肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的證據(jù)被證實，在適當?shù)臅r間內(nèi)，鼓勵肩胛/肩膀穩(wěn)定、活動和靈活性的鍛煉被證明足以緩解癥狀和解決病情。
（2）止痛藥：如果病人感到疼痛劇烈到需要藥物治療，醫(yī)生通常會推薦非甾體抗炎藥(如阿司匹林和布洛芬)或其他止痛藥（如撲熱息痛）。
（3）冰敷：冰敷患處可以減輕疼痛和減少炎癥。醫(yī)生會告訴你，在休息時，對于炎癥和疼痛，每2到3小時應(yīng)進行10到15分鐘的冷敷治療。對于經(jīng)?；顒拥幕颊?，在任何加重癥狀的活動后，建議立即使用冷敷療法。
（4）熱療：比你的醫(yī)生或物理治療師所規(guī)定的拉伸和加強活動更有效。
（5）外科手術(shù)治療選擇:如果上述保守治療后癥狀持續(xù)超過6個月，則建議患者進行手術(shù)，以釋放受壓的神經(jīng)。肩關(guān)節(jié)鏡下肩胛上神經(jīng)松解減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，您的醫(yī)生將從肩關(guān)節(jié)的小切口進入關(guān)節(jié)鏡，通過釋放被壓迫的神經(jīng)來緩解疼痛。
作者簡介：孫小波，男，副主任醫(yī)師，在職博士生，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾意榮教授團隊核心成員之一?，F(xiàn)就職江西省贛州市中醫(yī)院骨科，從事骨與關(guān)節(jié)疾病臨床與科研工作。
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