經(jīng)常大量喝酒的患者不占少數(shù)，大量酗酒對人體是有害的，酒精可以引起神經(jīng)病變、心臟肌肉病變、肝功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等疾病。對于需要接受麻醉的酗酒患者來說，不僅需要更多的麻醉藥，還會大大增加麻醉的風(fēng)險，因此對酗酒患者的麻醉處理值得關(guān)注和探討。
酗酒患者無痛內(nèi)鏡的表現(xiàn)
2. 此類患者丙泊酚的誘導(dǎo)劑量較同齡人多，往往需靜脈推注150mg~200mg以上的丙泊酚才能沒有體動。由于誘導(dǎo)劑量大，如果又是肥胖、鼾癥的患者，很容易導(dǎo)致呼吸抑制。
3. 下胃鏡后的3~5分鐘內(nèi)，患者容易突然醒來，醒來后即亂動，手抓胃鏡，頭和身體往后倒等劇烈體動，嚴(yán)重影響了內(nèi)鏡醫(yī)生的操作。
更嚴(yán)重的有：突然吐出口塞，咬住了胃鏡，造成鏡身的損害；還有患者腸鏡還在體內(nèi)沒有完全退出時，患者突然醒了，躁動得就要起身坐起來。
酗酒者的生理特點(diǎn)
麻醉管理要點(diǎn)和經(jīng)驗教訓(xùn)
1. 術(shù)前評估時要詢問患者是否經(jīng)常喝酒，酒量是多少，這樣有助于麻醉風(fēng)險評估和選擇合適的麻醉藥物及藥量。
2. 沒有嚴(yán)重打鼾現(xiàn)象的酗酒者可給予微量的咪唑0.5mg或氯胺酮5mg，可以明顯減少丙泊酚的用量，有助于保持術(shù)中的安靜、避免突然醒來躁動，尤其適用于無痛內(nèi)鏡診療時間稍長的酗酒患者。
3. 麻醉前給患者咽部噴入0.5%丁卡因2~3毫升或2%利多卡因3~5毫升，使舌根略麻木，有助于避免因咽喉敏感而發(fā)生術(shù)中嗆咳，減少丙泊酚的用量，避免嚴(yán)重的呼吸抑制和低血壓。
4. 麻醉誘導(dǎo)后，下胃鏡后的3分鐘內(nèi)往往因為用藥量大而血氧飽和度下降，血壓下降，此時需要抬下頜、輔助呼吸和輸入晶體液。藥物代謝消除較快，誘導(dǎo)后的5分鐘左右需要追加丙泊酚50mg左右，或者誘導(dǎo)劑量后直接泵入丙泊酚，否則容易檢查中嗆咳或突然醒來,。
5. 但大量酗酒導(dǎo)致肝硬化或肝功能下降的患者，藥物消除時間延長，蘇醒容易延遲，應(yīng)避免藥物過量，用藥方案可采用小劑量滴定法，邊給藥，邊觀察。芬太尼和舒芬太尼在肝硬化的患者體內(nèi)代謝減慢，容易蓄積，但瑞芬太尼用于肝硬化的患者沒有明顯的代謝減慢的現(xiàn)象。
6. 長期酗酒者的麻醉用藥劑量常常需要比一般人的劑量大，不過這也不是完全不變的法則，而且也很難界定多少酒量為酗酒者。對于麻醉醫(yī)生而言，要達(dá)到精準(zhǔn)的麻醉效果，誘導(dǎo)時緩慢推注或滴定法，并根據(jù)誘導(dǎo)的劑量和患者的表現(xiàn)可推測出手術(shù)中麻醉藥物的維持劑量，并根據(jù)內(nèi)鏡操作的刺激情況來調(diào)整麻醉深度。
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