補腎破瘀、通絡(luò)止痛法治肺癌等骨轉(zhuǎn)移疼痛
癌癥骨轉(zhuǎn)移是繼發(fā)性骨腫瘤的一種，在中醫(yī)里屬“骨疽”“骨癰”“骨蝕”等范疇，《外科正宗》中提到：“其患堅硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，堅硬于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動艱辛，腳膝無力?！惫糯t(yī)家大多認為其發(fā)病機制與腎精虧損及凝血瘀阻有關(guān)。徐振曄教授認為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，其病機是腎精虧虛，絡(luò)脈瘀阻，致使骨中絡(luò)脈痹阻而發(fā)為骨痹。
骨痛安方以中醫(yī)補腎堅骨為理論指導(dǎo)，以補腎養(yǎng)精，破瘀通絡(luò)為治則，是徐振曄教授和胸科醫(yī)院中醫(yī)科金長娟主任共同總結(jié)的治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的經(jīng)驗方。骨痛安方由骨碎補、炙蜈蚣、自然銅、制草烏等六味藥組成。
骨碎補補腎強骨，活血止痛，是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用藥，《藥性論》：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，足手不收，上熱下冷。”實驗發(fā)現(xiàn)骨碎補總黃酮對成骨細胞分化和增殖均有促進作用，具有抑制破骨母細胞向多核破骨細胞轉(zhuǎn)化的作用。蜈蚣具有攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功能。自然銅散瘀止痛，活血止血，《開寶本草》：“療折傷，散血止痛，破積聚?！毖芯勘砻髯匀汇~能夠提高骨折組織鈣、磷水平。草烏生藥制劑、烏頭堿、次烏頭堿對用電刺激鼠尾法或熱板法引起的疼痛反應(yīng)，均有鎮(zhèn)痛作用。六藥合用，具有補腎祛瘀，通絡(luò)解毒止痛的功效。
典型病例
倪某，女，57歲。患者2013年9月無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，2013年10月11日查胸部CT示右肺下葉團塊灶，兩肺散在彌漫性粟粒影，MT待排。腦MRI：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，未見明顯水腫。2013年10月12日中山醫(yī)院左鎖骨上淋巴結(jié)病理：圖片見惡性腫瘤細胞，傾向轉(zhuǎn)移性腺癌。核磁共振：頸胸腰骶椎髂骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤醫(yī)院ECT提示：顱骨、胸骨，頸、胸、腰多個椎體，多處肋骨，骨盆，右股骨大轉(zhuǎn)子多處轉(zhuǎn)移。后行天晴依泰骨保護治療至今。2014年7月21日就診于我科，癥見：周身疼痛較劇，腰背尤甚，乏力，咳嗽咯白黏痰，時有頭暈，納欠佳，二便調(diào)，夜寐欠安。舌暗紅、苔薄白，脈細。
證屬肺脾氣虛，腎精虧損、骨絡(luò)瘀阻。治擬益氣養(yǎng)精補腎，化瘀通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，四君子湯方合骨痛安方加減。
處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，杏仁9克，蘆根30克， 枇杷葉12克，石見穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，陳皮9克， 黃連6克，黃芪30克，炙蜈蚣3克，自然銅9克，制草烏9克，制川烏9克，淫羊藿15克，骨碎補12克，雞內(nèi)金12克，稻芽15克， 麥芽15克，天葵子30克，大棗9克。一直以此為基礎(chǔ)加減，服用至10月初。
2014年10月10日腫瘤醫(yī)院復(fù)查ECT：全身多處骨M治療后顱骨病灶較前好轉(zhuǎn)。2014年12月4日患者訴周身疼痛明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰較前緩解，仍時有頭暈，稍有口干，二便調(diào)，夜寐安。舌質(zhì)淡紅稍黯，苔少黃，脈細。前藥合度，在上方基礎(chǔ)上加減治療至今，患者疼痛程度穩(wěn)定。
按：本例為晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者。正氣大衰，而邪氣殘存?！澳I主骨生髓”，以補腎養(yǎng)精治其本，又佐以活血化瘀通絡(luò)治其標，標本同治、虛實兼顧達到緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量及延長生存期的目的。徐振曄教授認為，本證屬虛實夾雜之證?；颊呔貌〖澳I，絡(luò)虛不榮，骨失所養(yǎng)，故不榮則痛；又久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，不通則通。同時，又因患者脾失健運，水谷精微不能布散，肢體失養(yǎng)，則乏力倦?。黄⑹н\化，故納谷不香。四診合參，肺脾氣虛，腎精虧損，骨絡(luò)瘀阻，復(fù)證復(fù)治。
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