徐振曄益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎法治晚期肺癌經(jīng)驗(yàn)（下）
鄧海濱 王立芳 呂英 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科
徐振曄教授為上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。師從著名中醫(yī)腫瘤專家劉嘉湘教授。他提出了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎法為主治療晚期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法，率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了系列臨床與機(jī)理研究，取得了豐碩的成果?，F(xiàn)將徐振曄教授治療晚期肺癌經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)介紹如下。
益氣養(yǎng)精、清熱和中法結(jié)合化療治晚期肺癌
全身化療為Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者主要治療手段之一。化療易引起的消化道反應(yīng)、骨髓抑制、機(jī)體免疫功能降低等，產(chǎn)生腰酸背痛、頭暈耳鳴、神疲乏力、納谷不馨等癥狀。徐振曄教授提出肺癌化療治療過程中“扶正”與“解毒”相結(jié)合的原則。其“正虛”主要是腎精虧虛，“邪毒”主要是濕邪或濕熱之邪留戀中焦。據(jù)于此，徐振曄教授提出了益氣養(yǎng)精扶正為主，同時(shí)兼清熱化濕和胃為佐的治則，研制了抗瘤增效方，能有效地防治這些毒副反應(yīng)，增強(qiáng)抗癌能力，改善患者體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡。
抗瘤增效方主要由生黃芪、靈芝、姜黃連、制蒼術(shù)等五味中藥組成。本方中制蒼術(shù)一味，系運(yùn)脾化濕要藥，國醫(yī)大師顏德馨教授特別推崇蒼術(shù)。蒼術(shù)，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥，疏泄陽明之濕，通行斂澀。黃連，清中焦?jié)駸?，燥濕和胃止嘔。蒼術(shù)性溫燥，川連性苦寒。徐振曄教授妙用二藥，燥濕而不傷陰，苦寒而不敗胃。對(duì)化療引起的脾胃失和起到運(yùn)脾化濕和胃的作用。這是我們有別于國內(nèi)諸多學(xué)者在化療期往往單用補(bǔ)益之品的治療法則。通過426例臨床觀察，療效明顯。
典型病例
王某某，女，60歲?；颊哂?span lang="EN-US">2006年8月于江蘇省南京市腫瘤醫(yī)院，經(jīng)胸部CT結(jié)合纖維支氣管鏡活檢，診斷為：左下肺低分化腺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩肺轉(zhuǎn)移。遂行化療兩個(gè)周期，療效評(píng)價(jià)為進(jìn)展。改予力比泰+順鉑化療1周期?；熎陂g患者胃腸道反應(yīng)較大，脫發(fā)。三次化療后患者明顯食欲減退，精神極度疲憊。患者因懼怕化療毒副反應(yīng)，而轉(zhuǎn)以中西醫(yī)結(jié)合治療，仍予力比泰+順鉑化療加口服中藥治療。
刻診：精神疲憊，腰膝酸軟，食欲減退，胃脘嘈雜，惡心，口干口苦，便秘，寐可。舌淡紅苔薄膩，脈細(xì)。
西醫(yī)診斷：支氣管肺癌（原發(fā)性，中央型，左下肺）、腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、兩肺轉(zhuǎn)移。
治則：益氣養(yǎng)精，健脾化濕。
方藥：生黃芪30克，靈芝15克，黃精30克，姜川連6克，制蒼術(shù)12克，生米仁30克，陳皮9克，枳實(shí)15克，瓜蔞仁打30克，川樸9克，雞內(nèi)金15克，炒谷麥芽各15克。
復(fù)診：經(jīng)予中藥調(diào)治一個(gè)月，患者乏力減輕，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟緩解，再行化療，結(jié)果毒副反應(yīng)均有減輕。患者完成4療程力比泰+順鉑化療，療效評(píng)定為穩(wěn)定。
按：該患者為晚期肺癌，邪盛正虛，化療療效欠佳，且毒副反應(yīng)大。方用抗瘤增效方加減。方中生黃芪、黃精、靈芝益氣養(yǎng)精，補(bǔ)腎生髓，姜川連清熱化濕，制蒼術(shù)運(yùn)脾化濕，生米仁、陳皮健脾化濕，枳實(shí)、瓜蔞仁、川樸潤腸通便，雞內(nèi)金、炒谷麥芽益氣調(diào)中，收到良好的療效。
益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎生髓法治肺癌等化療后骨髓抑制
骨髓抑制為腫瘤放化療常見毒副反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，常因此導(dǎo)致化療延遲，或者引起感染、出血、貧血等。徐振曄教授首次提出補(bǔ)腎生髓法治療腫瘤骨髓抑制，并從病因病機(jī)、立法用藥等方面進(jìn)行了論述與研究。
他指出：腫瘤化療骨髓抑制屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，辨證多為腎精虧虛，損氣、耗津（精）是其漸進(jìn)發(fā)展的連續(xù)過程。徐振曄教授早在上世紀(jì)八十年代確立了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎生髓的立法原則治療腫瘤化療骨髓抑制。他認(rèn)為，補(bǔ)血當(dāng)填精，補(bǔ)血當(dāng)益氣。
根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及骨髓抑制病機(jī)和轉(zhuǎn)歸研制而成雙黃升白方，方由生黃芪、黃精、天花粉、骨碎補(bǔ)、女貞子等中藥組成。
雙黃升白方取其補(bǔ)腎養(yǎng)精、堅(jiān)固骨髓之義。方中妙在天花粉一味，性味苦、甘、酸、涼，入肺、胃經(jīng)，具清熱生津升白，消腫排膿之功。雙黃升白方取其清熱生津之義，可助清除放、化療邪毒火熱之性。又可制約黃芪、骨碎補(bǔ)等藥的溫燥之性。
雙黃升白方1995年制成院內(nèi)制劑，應(yīng)用至今，臨床用于腫瘤化療骨髓抑制，取得了較同類中西藥更好的臨床療效，對(duì)III°骨髓抑制亦有明顯療效。系列研究證實(shí)該藥不僅具有促進(jìn)骨髓細(xì)胞周期的作用，還具有抑制腫瘤細(xì)胞周期聯(lián)合化療能抑制肺癌肝細(xì)胞的作用。
典型病例
狄某，男，45歲?；颊?span lang="EN-US">2000年2月體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位，胸部CT檢查示“左肺占位，右肺小結(jié)節(jié)”，氣管鏡檢查找到腺癌細(xì)胞。于外院行NP方案（長春瑞濱+順鉑）化療2療程，化療后出現(xiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，白細(xì)胞最低1.0×109/L，曾注射集落刺激因子升高白細(xì)胞，注射后周身酸痛明顯。2000年4月25日就診于我科，因考慮患者化療后病灶較前減小，療效較好，遂于2000年4月29日于復(fù)行NP方案化療1療程，2000年5月10日復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞1.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.8×109/L，患者拒絕應(yīng)用集落刺激因子升高白細(xì)胞，要求中藥治療。
此證屬腎精虧虛、脾胃不和。治擬補(bǔ)腎生髓，和胃止嘔。
處方：1.雙黃升白顆粒，每次30克，每日2次，口服。
2.橘皮竹茹湯加減：橘皮9克，姜竹茹9克，制半夏9克，茯苓12克，瓜蔞子30克，雞內(nèi)金12克，炒谷麥芽各15克，水煎，每日1劑。
二診（2000年5月15日）：患者精神較前明顯轉(zhuǎn)佳，腰膝酸軟較前減輕，納食增加，大便通暢。舌苔仍白膩。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞4.9×109/L，中性粒細(xì)胞3.2×109/L。雙黃升白顆粒減半應(yīng)用，湯劑加蒼術(shù)9克運(yùn)脾化濕。隨訪半年，患者復(fù)行化療3療程，化療期間堅(jiān)持服用雙黃升白顆粒，白細(xì)胞最低3.2×109/L，中性粒細(xì)胞2.0×109/L，加量應(yīng)用后白細(xì)胞均于1周內(nèi)恢復(fù)正常，且化療后神疲乏力、腰膝酸軟等癥明顯減輕。
按：雙黃升白顆粒主要用于治療腫瘤化療骨髓抑制，是徐振曄教授治療腫瘤化療骨髓抑制的經(jīng)驗(yàn)方藥，組方以補(bǔ)腎生髓為主。骨髓屬于中醫(yī)“髓”的范疇，腎的盛衰直接影響著血的虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》指出“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足”，“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”；《類經(jīng)》指出：“腎之精液入心化赤而為血?！惫誓I精充足，才能“氣血皆從”；反之，腎精不足，骨髓枯竭，則氣血生化乏源。因而，在骨髓抑制的治療中，補(bǔ)血為治其標(biāo)，更重要的是補(bǔ)腎生髓以治其本。
補(bǔ)腎破瘀、通絡(luò)止痛法治肺癌等骨轉(zhuǎn)移疼痛
癌癥骨轉(zhuǎn)移是繼發(fā)性骨腫瘤的一種，在中醫(yī)里屬“骨疽”“骨癰”“骨蝕”等范疇，《外科正宗》中提到：“其患堅(jiān)硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，堅(jiān)硬于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動(dòng)艱辛，腳膝無力?！惫糯t(yī)家大多認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與腎精虧損及凝血瘀阻有關(guān)。徐振曄教授認(rèn)為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，其病機(jī)是腎精虧虛，絡(luò)脈瘀阻，致使骨中絡(luò)脈痹阻而發(fā)為骨痹。
骨痛安方以中醫(yī)補(bǔ)腎堅(jiān)骨為理論指導(dǎo)，以補(bǔ)腎養(yǎng)精，破瘀通絡(luò)為治則，是徐振曄教授和胸科醫(yī)院中醫(yī)科金長娟主任共同總結(jié)的治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的經(jīng)驗(yàn)方。骨痛安方由骨碎補(bǔ)、炙蜈蚣、自然銅、制草烏等六味藥組成。
骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛，是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常用藥，《藥性論》：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，足手不收，上熱下冷?！睂?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)成骨細(xì)胞分化和增殖均有促進(jìn)作用，具有抑制破骨母細(xì)胞向多核破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。蜈蚣具有攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功能。自然銅散瘀止痛，活血止血，《開寶本草》：“療折傷，散血止痛，破積聚?！毖芯勘砻髯匀汇~能夠提高骨折組織鈣、磷水平。草烏生藥制劑、烏頭堿、次烏頭堿對(duì)用電刺激鼠尾法或熱板法引起的疼痛反應(yīng)，均有鎮(zhèn)痛作用。六藥合用，具有補(bǔ)腎祛瘀，通絡(luò)解毒止痛的功效。
典型病例
倪某，女，57歲?；颊?span lang="EN-US">2013年9月無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，2013年10月11日查胸部CT示右肺下葉團(tuán)塊灶，兩肺散在彌漫性粟粒影，MT待排。腦MRI：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，未見明顯水腫。2013年10月12日中山醫(yī)院左鎖骨上淋巴結(jié)病理：圖片見惡性腫瘤細(xì)胞，傾向轉(zhuǎn)移性腺癌。核磁共振：頸胸腰骶椎髂骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤醫(yī)院ECT提示：顱骨、胸骨，頸、胸、腰多個(gè)椎體，多處肋骨，骨盆，右股骨大轉(zhuǎn)子多處轉(zhuǎn)移。后行天晴依泰骨保護(hù)治療至今。2014年7月21日就診于我科，癥見：周身疼痛較劇，腰背尤甚，乏力，咳嗽咯白黏痰，時(shí)有頭暈，納欠佳，二便調(diào)，夜寐欠安。舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)。
證屬肺脾氣虛，腎精虧損、骨絡(luò)瘀阻。治擬益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎，化瘀通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，四君子湯方合骨痛安方加減。
處方：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，杏仁9克，蘆根30克，枇杷葉12克，石見穿30克，石上柏30克，蛇六谷30克，陳皮9克，黃連6克，黃芪30克，炙蜈蚣3克，自然銅9克，制草烏9克，制川烏9克，淫羊藿15克，骨碎補(bǔ)12克，雞內(nèi)金12克，稻芽15克， 麥芽15克，天葵子30克，大棗9克。一直以此為基礎(chǔ)加減，服用至10月初。
按：本例為晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者。正氣大衰，而邪氣殘存?！澳I主骨生髓”，以補(bǔ)腎養(yǎng)精治其本，又佐以活血化瘀通絡(luò)治其標(biāo)，標(biāo)本同治、虛實(shí)兼顧達(dá)到緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量及延長生存期的目的。徐振曄教授認(rèn)為，本證屬虛實(shí)夾雜之證?；颊呔貌〖澳I，絡(luò)虛不榮，骨失所養(yǎng)，故不榮則痛；又久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，不通則通。同時(shí)，又因患者脾失健運(yùn)，水谷精微不能布散，肢體失養(yǎng)，則乏力倦怠；脾失運(yùn)化，故納谷不香。四診合參，肺脾氣虛，腎精虧損，骨絡(luò)瘀阻，復(fù)證復(fù)治。
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