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肺癌的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居癌癥首位。針對肺癌的手術(shù)、放化療在延長晚期肺癌患者總生存期方面療效提高不明顯。中醫(yī)將肺癌歸屬于“肺積”、“肺巖”、“積聚”等范疇，認(rèn)為肺癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)。《素問·通評虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛”。張景岳《類經(jīng)》云：“欲不可縱，縱則精竭，竭則真散”。上海市名中醫(yī)徐振曄教授推崇張景岳的“精氣理論”，認(rèn)為正虛癌毒內(nèi)侵是肺癌的基本病機(jī)，其中正虛特別強(qiáng)調(diào)精氣虧虛。腎中精氣內(nèi)寓真陰真陽，是一身陰陽之根本，陰陽交融是腎中精氣的特點(diǎn)，腎中精氣虧虛則陰陽失衡，五臟功能失調(diào)，邪毒內(nèi)聚，癌毒內(nèi)生。徐教授在國內(nèi)首先提出了益氣養(yǎng)精補(bǔ)腎法為主治療晚期非小細(xì)胞肺癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法，豐富和拓展了中醫(yī)扶正抗癌的理論，臨證應(yīng)用，療效頗佳。
腫瘤的形成是機(jī)體邪正斗爭相互消長的一個長期過程，其發(fā)病大多與久病虛損、邪毒痰瘀凝結(jié)成癌等一系列病理改變相關(guān)。徐振曄教授認(rèn)為肺癌的病因病機(jī)主要是精氣虧虛、邪毒聚積所致的陰陽失調(diào)。“虛者補(bǔ)之”（《素問·三部九候論》），“損者益之”（《素問·至真要大論》），是益氣養(yǎng)精法的立論法則；解毒散結(jié)是治療中晚期肺癌的另一項(xiàng)重要治則。在臨床上常用肺巖寧方加減。
肺巖寧方主要由生黃芪、白術(shù)、蜂房、干蟾皮、山慈菇、黃精、山萸肉、仙靈脾等組成。生黃芪為補(bǔ)氣要藥，《名醫(yī)別錄》謂之“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦”。張?jiān)亍墩渲槟摇分赋觥包S芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！彼幚硌芯孔C明其能提高免疫系統(tǒng)功能，具有抑癌作用。與補(bǔ)氣健脾之白術(shù)合用，共補(bǔ)肺脾腎之虛；黃精“補(bǔ)諸虛，……填精髓”（《本草綱目》），補(bǔ)腎益精，滋補(bǔ)肺脾腎之陰虛；仙靈脾即淫羊藿，“補(bǔ)命門，益精氣，堅(jiān)筋骨”（《本草備要》），補(bǔ)腎壯陽，山萸肉“壯元?dú)猓鼐保ā独坠谥苏摗罚?，補(bǔ)精助陽，二藥與黃精并用，寓“陰中求陽”、“陽中求陰” 之義，陰陽并補(bǔ)；蜂房、干蟾皮、山慈菇攻毒消腫，散結(jié)抗癌。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)精、解毒散結(jié)之效，補(bǔ)而不助邪，攻而不傷正，攻補(bǔ)相宜，俾使腫瘤穩(wěn)定甚或縮小，并抗轉(zhuǎn)移。
全身化療為Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者主要治療手段之一?；熞滓鹣婪磻?yīng)、骨髓抑制、機(jī)體免疫功能降低等，產(chǎn)生腰酸背痛、頭暈耳鳴、神疲乏力、納谷不馨等癥狀。徐振曄教授提出肺癌化療治療過程中“扶正”與“祛邪”相結(jié)合的原則。以益氣養(yǎng)精扶正為主，同時兼清熱化濕和胃為佐的治則，研制抗瘤減毒方。
抗瘤減毒方主要由生黃芪、靈芝、姜黃連、制蒼術(shù)等五味中藥組成。生黃芪甘，微溫，為補(bǔ)氣要藥，為君藥?！侗静萸笳妗分^“入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最，是以有耆之稱”；《名醫(yī)別錄》謂之“補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦”。藥理研究證明其能提高免疫系統(tǒng)功能，具有抑癌作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪具有升高白細(xì)胞的作用。靈芝，滋補(bǔ)強(qiáng)壯，益氣血，補(bǔ)精髓，《本草綱目》載赤芝“益心氣，補(bǔ)中，增智慧，不忘”，紫芝“利關(guān)節(jié)，保神，益精氣，堅(jiān)筋骨，好顏色”。與生黃芪并用，補(bǔ)腎生髓，益氣養(yǎng)精扶正，寓補(bǔ)于攻，兼祛其邪。制蒼術(shù)為使藥，系運(yùn)脾化濕要藥。朱震亨：“蒼術(shù)治濕，上、中、下皆有可用?！噬n術(shù)為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥，疏泄陽明之濕，通行斂澀”。黃連清中焦?jié)駸?，燥濕和胃止嘔。蒼術(shù)性溫燥，川連幸苦寒。徐教授妙用二藥，燥濕而不傷陰，苦寒而不敗胃。對化療引起的脾胃失和起到運(yùn)脾化濕和胃的作用，脾為后天之本，腎為先天之本，以補(bǔ)后天起到益先天的作用；并對補(bǔ)藥起調(diào)和運(yùn)化效果，有助于補(bǔ)益中藥進(jìn)一步發(fā)揮作用，又不因滋膩?zhàn)璧K脾胃，影響中藥藥物的吸收，這是我們有別于國內(nèi)諸多學(xué)者在化療期往往單用補(bǔ)益之品的治療法則。
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益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎生髓法防治化療骨髓抑制
骨髓抑制為腫瘤放化療常見毒副反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少，常因此導(dǎo)致化療延遲，或者引起感染、出血、貧血等。徐教授認(rèn)為，腫瘤化療骨髓抑制屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，辨證多為腎精虧虛，損氣、耗津（精）是其漸進(jìn)發(fā)展的連續(xù)過程。首次提出益氣養(yǎng)精、補(bǔ)腎生髓的立法原則，研制雙黃升白顆粒。
雙黃升白顆粒方選生黃芪、黃精、天花粉、骨碎補(bǔ)、女貞子等中藥組成。黃芪，味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其為“補(bǔ)虛”上品，《日華子本草》謂其能“助氣壯筋骨，長肉補(bǔ)血”，可治一切氣衰血虛之證。黃精，性味甘平，入脾、肺、腎經(jīng)，始載于《名醫(yī)別錄》，具益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎益精血，“安五臟”之功?！侗静菡x》謂其頗類熟地，補(bǔ)血補(bǔ)陰乃其專長。女貞子，性味甘苦、涼，入肝、腎經(jīng)，《本草綱目》載其“強(qiáng)陰，健腰膝，變白發(fā)，明目”，具滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)、健腰膝、壯筋骨之功。仙靈脾，性溫，味辛、甘，入肝、腎經(jīng)，《本草綱目》稱其能“益精氣、堅(jiān)筋骨、實(shí)腰膝、強(qiáng)心力”，具補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨之功。骨碎補(bǔ)，性味苦溫，入肝、腎經(jīng)，始載于《本草拾遺》，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效。天花粉，性味苦、甘、酸、涼，入肺、胃經(jīng)，具清熱生津，消腫排膿之功。全方動靜結(jié)合，氣血相生，謹(jǐn)守“化療之毒易傷精耗氣”的病機(jī)。雙黃升白顆粒1995年制成院內(nèi)制劑，應(yīng)用至今，臨床用于腫瘤化療骨髓抑制，取得了較同類中西藥更好的臨床療效，對Ⅲ°骨髓抑制亦有明顯療效。系列研究證實(shí)該藥不僅具有促進(jìn)骨髓細(xì)胞周期的作用，還具有抑制腫瘤細(xì)胞周期聯(lián)合化療能抑制肺癌干細(xì)胞的作用。
補(bǔ)腎破瘀、通絡(luò)止痛法治療骨轉(zhuǎn)移疼痛
癌癥骨轉(zhuǎn)移是繼發(fā)性骨腫瘤的一種，在中醫(yī)里屬“骨疽”、“骨癰”、“骨蝕”等范疇。徐師認(rèn)為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，其病機(jī)是腎精虧虛，絡(luò)脈瘀阻，致使骨中絡(luò)脈痹阻而發(fā)為骨痹。故以補(bǔ)腎堅(jiān)骨為理論指導(dǎo)，以補(bǔ)腎養(yǎng)精，破瘀通絡(luò)為治則，創(chuàng)制骨痛安方。
骨痛安方由骨碎補(bǔ)、炙蜈蚣、自然銅、制草烏等六味藥組成。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血止痛，《藥性論》：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，足手不收，上熱下冷?！薄侗静菡罚骸隘煿侵行岸荆L(fēng)熱疼痛，或外感風(fēng)濕，以致兩足痿弱疼痛?！睂?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)總黃酮對成骨細(xì)胞分化和增殖均有促進(jìn)作用，具有抑制破骨母細(xì)胞向多核破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用。蜈蚣，辛、溫、有毒，《玉楸藥解》：“撥膿消腫?！本哂泄ザ旧⒔Y(jié)，通絡(luò)止痛的功能。自然銅散瘀止痛，活血止血，《開寶本草》：“味辛，平，無毒。療折傷，散血止痛，破積聚?！薄度杖A子本草》：“排膿，消瘀血，續(xù)筋骨?！毖芯勘砻髯匀汇~能夠提高骨折組織鈣、磷水平。草烏生藥制劑、烏頭堿、次烏頭堿對用電刺激鼠尾法或熱板法引起的疼痛反應(yīng)，均有鎮(zhèn)痛作用。六藥合用，具有補(bǔ)腎祛瘀，通絡(luò)解毒止痛的功效。骨碎補(bǔ)、炙蜈蚣補(bǔ)腎健骨、活血破瘀止痛共為君藥，自然銅散瘀止痛為臣藥，三藥并用，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，祛瘀止痛，使腎精充沛，濡養(yǎng)骨骼，化瘀止痛，氣血調(diào)和，通則不痛，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的治療效果，佐以制草烏祛風(fēng)除濕止痛。
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