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名媛猝死，罪魁禍?zhǔn)资秋B內(nèi)動(dòng)脈瘤！

2020.01.05

病情回放

名媛猝死！2019年12月21日上午53歲的上海吳太張瀞仁女士突發(fā)腦出血離世，親人好友無(wú)法接受。

上海吳太張瀞仁在12月18日到達(dá)日本北海道開(kāi)始滑雪之旅，12月19日她在社交平臺(tái)上很開(kāi)心地曬出在當(dāng)?shù)鼗┑恼掌?dāng)日下午她與家人一同回到下榻的酒店泡溫泉，之后就如常就寢。12月20日早晨6時(shí)許，張瀞仁起床時(shí)候感到頭疼，與丈夫吳喬峰提及此事，之后就突然昏倒，最終因?yàn)椤澳X溢血”而離世。據(jù)稱張瀞仁曾經(jīng)被診斷“腦部有瘤”。

張瀞仁是著名的社交名媛，詮盛置業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)吳橋峰夫人，又稱臺(tái)聚集團(tuán)少奶奶。她的好友遍布娛樂(lè)圈和時(shí)尚圈，就連“上海吳太”這個(gè)名字都是劉嘉玲給她取得，張瀞仁和劉嘉玲、章子怡、陳喬恩、安以軒等也是好朋友。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示，張瀞仁是因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂引致腦出血猝死，實(shí)在令人惋惜。家中還有一對(duì)十幾歲的兒女，這樣的離開(kāi)對(duì)于哪個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是十分悲痛的，好友劉嘉玲得到消息后傷心地表示“很多時(shí)候，我們明知世事無(wú)常，可真的要遇到此類的突變，還是難以接受不舍”，可是世事難料，她就這樣離開(kāi)了，家人和朋友很難接受這樣的事實(shí)。

猝死源頭：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

猝死的原因有很多，其中重要的一個(gè)疾病就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂造成的猝死并非特例。為什么它能突然拿走這些身體看起來(lái)好好的中青年人的健康，以一種突發(fā)、迅雷不及掩耳之勢(shì)的形式，讓人猝不及防，這是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的自身特點(diǎn)決定的。

對(duì)于張瀞仁之死，網(wǎng)上有多種說(shuō)法：1、滑雪跌倒；導(dǎo)致猝死；2、腦部腫瘤，腦出血導(dǎo)致死亡；3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，腦出血，導(dǎo)致死亡。對(duì)于原因，我們推測(cè)最有可能的說(shuō)法：曾經(jīng)行腦部檢查發(fā)現(xiàn)有“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”（腦部有瘤的說(shuō)法來(lái)歷），未行手術(shù)治療；此次動(dòng)脈瘤破裂，重型腦出血，直接導(dǎo)致死亡；兩大誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂因素，寒冷的環(huán)境和高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的三大特點(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。這種疾病多是隱性存在（無(wú)癥狀），一旦發(fā)生破裂出血，如撒旦幽靈釋放出來(lái)，或者說(shuō)是潘多拉魔盒被打開(kāi)，情況危急時(shí)，有時(shí)即使最好的醫(yī)生處理都救不了患者，危害極大。對(duì)于這顆“不定時(shí)炸彈”，我們必須要敲響警鐘！

?高患病率

一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤的患病率約為1％～8％，而我國(guó)的UIA患病率約為7.0％（大于2mm），這是國(guó)內(nèi)上海李明華教授的一項(xiàng)基于上海社區(qū)調(diào)查的普通人群顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤流行病學(xué)研究報(bào)告。我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者逐年增加，平均100個(gè)人中就有7-8個(gè)人是動(dòng)脈瘤攜帶者，這表明我國(guó)約有4千萬(wàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者，這些均是腦出血、猝死的潛在隱患。

?高破裂率、高死殘率

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30~40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40~60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60~80%。所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，非死即殘，后果不堪設(shè)想。猝死是一種最嚴(yán)重的情況。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能早期發(fā)現(xiàn)嗎

能?。。?/section>

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是可以提前發(fā)現(xiàn)的！但現(xiàn)實(shí)是大多數(shù)病患或醫(yī)院均不重視此項(xiàng)動(dòng)脈瘤篩查工作，比如張瀞仁女士，應(yīng)該在之前沒(méi)人告訴她需要做本項(xiàng)檢查，或者自己的疏忽沒(méi)有進(jìn)行這項(xiàng)動(dòng)脈瘤的篩查。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管上的異常膨出，一般的抽血化驗(yàn)查不出。但可以通過(guò)腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)。雖然數(shù)字減影血管造影術(shù)是動(dòng)脈瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和MRA是無(wú)創(chuàng)性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對(duì)于直徑10mm以上的動(dòng)脈瘤敏感率達(dá)100%，直徑4－9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%；MRA血管成像敏感率略低，增強(qiáng)MRA更佳，而有創(chuàng)DSA的敏感性最高。

我們可以通過(guò)頭頸CTA和頭顱MRA來(lái)早期發(fā)現(xiàn)。但并非通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槌Ｒ?guī)體檢項(xiàng)目并不包括這個(gè)檢查。這是問(wèn)題的所在。早期發(fā)現(xiàn)后對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理變得特別重要，破裂風(fēng)險(xiǎn)高的要積極對(duì)待，但對(duì)破裂風(fēng)險(xiǎn)不高的可以行觀察處理。其中依據(jù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)分析，它依賴于動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)精準(zhǔn)測(cè)量、血流動(dòng)力學(xué)、高分辨動(dòng)脈瘤壁MR分析，以及大數(shù)據(jù)人工智能分析等。

做埋頭的駝鳥(niǎo) or 警醒的貓頭鷹

這是一個(gè)選擇，更是一種生活態(tài)度。

有人認(rèn)為面臨風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)很難處理或者很難抉擇，如果查出來(lái)了，“腦內(nèi)有一顆不定時(shí)炸彈”會(huì)讓自己始終擔(dān)心的，惶惶不可終日，還不如不查，做只埋頭的駝鳥(niǎo)。就如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這個(gè)疾病，我們是否需要知道這個(gè)真相？其實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦出血，就可能面臨著兇險(xiǎn)的結(jié)局；而未破裂的動(dòng)脈瘤的處理要從容得多。

我們需要的是丑陋的真實(shí)，還是美麗的謊言？需要前者，不要后者。警醒的貓頭鷹，可能也會(huì)無(wú)助，但它對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)臨卻是知曉的，面臨的選擇會(huì)更大，也會(huì)更優(yōu)。這是最大的不同。其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)我們總得去面對(duì)，僥幸并不能應(yīng)付一切。對(duì)很多問(wèn)題一味的逃避一定不是一個(gè)最佳辦法；如果把自己封閉起來(lái)，如掩耳盜鈴，但這只能是短暫的。

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面，我們要做警醒的貓頭鷹，需要真實(shí)，哪怕是丑陋的，可以讓自己更清楚，自己把握度更高。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂及腦出血的誘因

如果診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，也不要覺(jué)得大難臨頭了，注意好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、采取正確的生活就可；如果采取了保守治療，那就應(yīng)該注意以下問(wèn)題：

1、診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，首先要做好血壓管理；防止血壓波動(dòng)及過(guò)高血壓；

2、顱內(nèi)壓增高因素：大便不通可導(dǎo)致腹壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；

3、寒冷環(huán)境刺激、緊張、性活動(dòng)、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂；

4、吸煙、飲酒、高脂、高熱、高蛋白食物均可導(dǎo)致腦血管硬化，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；

5、定期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈瘤的變化，評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理；

整體上應(yīng)，應(yīng)注意保持健康的生活方式，并及時(shí)評(píng)估，聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的建議，如果需要采用介入微創(chuàng)治療或開(kāi)顱手術(shù)治療，徹底治愈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

— THE END —

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