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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，不是腫瘤，雖然其名字中有一個(gè)腫瘤的“瘤”字。它由于先天發(fā)育異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的顱內(nèi)動(dòng)脈管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出，是一種腦血管疾病。人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率約為2％ ～ 7％，任何年齡均可發(fā)病，40～60歲是發(fā)病的年齡高峰期。研究提示亞洲人群中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率約為2.5％ ～ 3.0％。我們常常形容動(dòng)脈瘤為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，其發(fā)病往往表現(xiàn)為破裂引起的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，致殘率和致死率極高，首次出血病死率高達(dá)35％，甚至有報(bào)道高達(dá)50%，其中10％ ～ 15％的患者來不及就醫(yī)直接猝死，再次出血病死率則達(dá)70％，幸存者亦多有殘疾。因此，它雖然不是腫瘤，但一旦破裂出血往往比腫瘤更加兇險(xiǎn)。 目前心腦血管疾病已成為國(guó)人第一位死亡原因，無疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，在此類疾病危害國(guó)人健康過程中起了推波助瀾的作用。

目前科技進(jìn)步，診療設(shè)備及技術(shù)更新，動(dòng)脈瘤的診斷已不困難。動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者往往表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐、意識(shí)不清等。其頭痛程度劇烈，常常被形容為“電擊樣頭痛”、“腦袋像爆炸一樣”、“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛”等等。此時(shí)行頭顱CT檢查多可發(fā)現(xiàn)明確的蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至腦室內(nèi)積血、顱內(nèi)血腫等。如進(jìn)一步行腦血管相關(guān)檢查，一般可明確診斷。腦血管相關(guān)檢查包括無創(chuàng)性腦血管檢查及有創(chuàng)性腦血管檢查。無創(chuàng)檢查為CTA、MRA，能發(fā)現(xiàn)95%以上的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但確有部分可能漏診。有創(chuàng)檢查為DSA，即腦血管數(shù)字減影造影，本身也是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。若上述無創(chuàng)檢查為陰性，則應(yīng)行DSA檢查，也可直接行DSA檢查，多數(shù)可確診。雖然CTA、MRA檢查確診率也越來越高，但DSA仍然是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

無癥狀的未破裂動(dòng)脈瘤，診斷較為困難。多為偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)因頭痛、眼瞼下垂等顱神經(jīng)癥狀被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)未破裂動(dòng)脈瘤缺乏特異性臨床癥狀，往往不被引起重視，沒有進(jìn)一步行腦血管相關(guān)檢查而難以發(fā)現(xiàn)。目前是否在人群中普遍進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查存在爭(zhēng)議。多項(xiàng)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生與遺傳、吸煙、酗酒、高血壓等因素相關(guān)，因此對(duì)伴有上述危險(xiǎn)因素的高?；颊哌M(jìn)行無創(chuàng)篩查亦是合理的。多推薦CTA等無創(chuàng)腦血管檢查進(jìn)行篩查。西方發(fā)達(dá)國(guó)家顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療未破裂動(dòng)脈瘤已占有較大比例，而我國(guó)目前仍以破裂出血?jiǎng)用}瘤為主，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人民生活水平提高，健康意識(shí)增強(qiáng)，未破裂動(dòng)脈瘤檢出率必將越來越高。

目前，沒有什么特效藥物可治愈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其治療仍需依靠手術(shù)。 動(dòng)脈瘤治療的手術(shù)方式主要包括開顱夾閉治療和血管內(nèi)介入治療兩種辦法，二者互為補(bǔ)充，部分復(fù)雜病例可行二者結(jié)合的復(fù)合手術(shù)治療。對(duì)于破裂出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，若病人本身?xiàng)l件允許，應(yīng)積極手術(shù)治療，目前毫無爭(zhēng)議。但破裂的動(dòng)脈瘤，無論施行何種手術(shù)，都是“亡羊補(bǔ)牢”的手術(shù)，其目的是降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生了出血，對(duì)大腦的損傷都是不可避免的，只是程度輕重不同而已。但它仍是十分重要且必要的手術(shù)，因?yàn)橹挥腥コ顺鲅脑?，也就是摘除那顆“定時(shí)炸彈”，針對(duì)腦出血的治療才是有根基的、可靠的。而只是針對(duì)治出血損傷施治，即使病人康復(fù)良好，也只是個(gè)“空中樓閣”，一旦發(fā)生再次出血，病情將更加兇險(xiǎn)，之前所做的一切也將前功盡棄。因此對(duì)破裂出血的動(dòng)脈瘤需要做的是標(biāo)（出血）本（動(dòng)脈瘤）兼治；而對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤的治療其實(shí)是一個(gè)預(yù)防性質(zhì)的手術(shù)，是未雨綢繆，因而是否應(yīng)積極手術(shù)治療一直以來都是一個(gè)頗有爭(zhēng)議的話題。需要術(shù)者根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、部位、有無合并高危因素等評(píng)估其發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)高低，還要考慮患者本身有無嚴(yán)重焦慮而影響正常生活等心理因素綜合評(píng)估確定。

近年來隨著顯微外科及腦血管介入治療技術(shù)的進(jìn)步、材料學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的效果都取得了很大的進(jìn)展。2002年發(fā)表的國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入治療與開顱夾閉相比能夠降低殘死率，改善臨床預(yù)后，由此確立了介入治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中的地位。隨后十幾年的發(fā)展，各種新的栓塞材料的問世及介入技術(shù)、理念的更新、進(jìn)步，使介入治療取得了飛速的發(fā)展。又因介入治療手術(shù)創(chuàng)傷較小，容易為患者及家屬所接受；神經(jīng)介入醫(yī)師較顯微外科醫(yī)師成長(zhǎng)周期短，從而有利于神經(jīng)介入技術(shù)的推廣及普及等因素的影響，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入栓塞治療的病人越來越多。目前越來越傾向于對(duì)于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動(dòng)脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療。對(duì)后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者、高齡患者（＞ ７０歲）、病情重的患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。介入治療也將逐漸成為動(dòng)脈瘤治療的首選方法。當(dāng)然，對(duì)伴有顱內(nèi)明顯血腫需清除者，開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、清除血腫，開顱手術(shù)仍然無可替代。

無論是開顱手術(shù)夾閉還是介入栓塞治療，都存在復(fù)發(fā)可能，因此動(dòng)脈瘤術(shù)后并不是萬事大吉了，切記要定期復(fù)查，以了解動(dòng)脈瘤術(shù)后愈合情況，有無復(fù)發(fā)等。尤其是介入治療，一般建議術(shù)后半年、一年、兩年復(fù)查腦血管相關(guān)影像，最佳復(fù)查方式無疑是DSA，但因其是有創(chuàng)的，有時(shí)患者難以接受，一定程度上可用MRA（<>

 總之顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，顱內(nèi)一顆顆“不定時(shí)炸彈”被安全拆除，相當(dāng)多患者得以恢復(fù)健康，他們病情康復(fù)后依然可以乘坐飛機(jī)、高鐵、輪船等交通工具，奔赴祖國(guó)大江南北，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)貢獻(xiàn)力量；依然可以行頭顱CT、MRI（<>