出品 | 搜狐健康
作者 | 北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科 師煒
編輯 | 胡鑫
“女子KTV高歌一首《青藏高原》，險些喪命”“六旬大媽清晨鍛煉，突然頭痛暈倒”“輔導孩子做作業(yè)，媽媽氣進監(jiān)護室，差點送命”……在這一個個駭人聽聞的新聞報道背后，都隱藏著一個共同的“神秘殺手”——顱內動脈瘤。今天，我們就來談談這個被醫(yī)生形容為長在腦袋里的“不定時炸彈”，究竟是種什么病。
什么是顱內動脈瘤？
簡而言之，顱內動脈瘤就是腦動脈異常擴張造成的動脈壁囊性膨出。它不是腫瘤，更不是我們日常生活中所說的“癌”。動脈瘤一旦形成，不會自行消失，而是在血壓的沖擊下會逐漸擴大，直至破裂。打個比方，這就像汽車輪胎一樣，一旦哪里出現(xiàn)缺陷，在長期行駛過程中就會不斷鼓出，最終導致爆炸。臨床上，動脈瘤的最后結局就是破裂出血。
從破裂率上來看，顱內動脈瘤的年破裂率為1%-2%。它就像一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。情緒緊張、勞累、熬夜、血壓忽然升高、分娩、大小便用力、高強度運動等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。動脈瘤一旦破裂，首次出血的死亡率高達40%。如未得到及時救治，短期內二次或三次出血，死亡率將由60%-80%增至100%。即便是成功搶救，其中三分之二的患者將遺留終身殘疾。
因此，顱內動脈瘤也是神經(jīng)科的第一大急癥、重癥，且由于動脈瘤生長和破裂的不確定性，我們將其形容為長在大腦內的“不定時炸彈”。
動脈瘤離我們有多遠？
據(jù)權威機構統(tǒng)計，中國顱內動脈瘤的發(fā)病率高達2%-7%。也就是說，在我們身邊，每一百個人中，就有2-7個人患有顱內動脈瘤。粗略估計，我國約有4千萬名顱內動脈瘤攜帶者。而在這些攜帶者中，平均每18分鐘，就有一枚動脈瘤破裂出血?？梢哉f，動脈瘤，就在你我身邊。
動脈瘤是可以被主動發(fā)現(xiàn)的，但是，普通的體檢或者是一般的抽血化驗是檢查不出來的，而是要通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術來發(fā)現(xiàn)。
CTA和MRA作為無創(chuàng)性檢查，是篩查顱內動脈瘤的首選檢查方式。如果頭顱CTA或MRA有疑問，再考慮行全腦DSA術，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準診斷的金標準，但DSA一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。
腦動脈瘤的高危因素有哪些？
腦動脈瘤好發(fā)于40歲以上人群，女性多見，但任何年齡均可發(fā)生。通常以下人群患動脈瘤的風險更高：
1.有家族遺傳史 顱內動脈瘤具有遺傳傾向，部分為家族性動脈瘤，尤其是多發(fā)顱內動脈瘤患者的家屬更易發(fā)生動脈瘤；
2.有慢性疾病 有高血壓、糖尿病、高脂血癥的人群患顱內動脈瘤的風險會更高；
3.有不良生活習慣 諸如吸煙、熬夜、生活不規(guī)律等的人，其中吸煙的風險已經(jīng)得到明確證實；
4.合并其它顱腦疾患 如存在腦腫瘤、腦外傷或顱腦感染病史的人群。
我們建議，人到中年特別是40歲以后，每3-5年做一次頭頸CTA或MRA。隨著年齡的增長，動脈瘤患病率會逐年增加，所以，首次篩查未發(fā)現(xiàn)動脈瘤不代表此后都不會患病。
腦動脈瘤如何治療？
針對顱內動脈瘤的手術治療方式目前主要有兩種：開顱夾閉和介入栓塞手術。開顱夾閉手術是在腦部的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，并用一種特制的鈦夾夾閉動脈瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，阻斷腦血流進入動脈瘤體，從而達到治療目的。介入栓塞手術是在患者大腿根部穿刺動脈，將很細的導管放到動脈瘤內，通過往動脈瘤內填入彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，防止出血，達到治療效果。
兩種手術方式哪種更好呢？開顱夾閉手術創(chuàng)傷相對較大，并發(fā)癥相對較高，但復發(fā)率低；介入方式屬微創(chuàng)手術，并發(fā)癥較低，但復發(fā)率相對較高。其實，兩種手術方式各有利弊，具體選擇哪種需根據(jù)患者病情與術者經(jīng)驗而定，患者本人及家屬的意見也很重要。兩者都有手術風險。其中最嚴重的，是動脈瘤術中破裂出血或術后出血。在手術操作過程中，對動脈瘤造成直接的機械性牽拉或間接性刺激，均可導致動脈瘤壁撕裂，出現(xiàn)大出血等嚴重后果。手術前后也可出現(xiàn)腦血管痙攣或繼發(fā)性腦缺血、腦梗塞，引起嚴重功能障礙。此外，如果動脈瘤治療不完全導致殘留，可能會在一段時間后復發(fā)，而部分復發(fā)的動脈瘤會再次出血，需再次手術治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，顱內動脈瘤整體治療效果尚佳，手術并發(fā)癥發(fā)生率大概在3%-5%左右。
動脈瘤如何預防？
現(xiàn)有研究表明，高血壓與顱內動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展、破裂均有一定關系，但仍有諸多發(fā)病因素有待深入研究。所以，多數(shù)動脈瘤的發(fā)生的確難以預防，而動脈瘤是否會破裂更是難以預測。但即便如此，我們還是可以針對一些已知的因素來進行預防。
由于很多顱內動脈瘤的破裂，發(fā)生于秋冬、冬春等季節(jié)之交，這也提示高危人群（有家族史、有高血壓、老年人等）更要注重保暖，避免強烈的冷熱刺激等。此外，由于高血壓更容易導致動脈瘤破裂，因此要盡量避免飆高音、情緒激動、便秘時用力排便等導致血壓升高的因素。此外，戒煙、限酒對于預防動脈瘤的發(fā)生及破裂也有一定作用。
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