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增強(qiáng)時(shí)的囊狀區(qū)域：ULP（潰瘍樣突起），PAU（穿透性潰瘍）和壁內(nèi)血池ULP 由 Sueyoshi 等人在 1997 年描述并與 IMH（壁內(nèi)血腫） 一起發(fā)生 (圖 19 , 20 )。ULPs 被認(rèn)為是由 IMH 區(qū)域中新的內(nèi)膜破裂引起的，并且表現(xiàn)為從內(nèi)腔突出到 IMH 中的小囊狀區(qū)域。ULP 可以在最初診斷出 IMH 時(shí)識(shí)別出來，也可以在以后發(fā)生。圖 19。IMH 隨著 ULP 的發(fā)展。(a)左前斜 MPR 圖像顯示 IMH（箭頭），小的弓形凸起 ULP（箭頭）延伸到 IMH。鑒于位置，ULP 可能難以在軸向圖像上觀察。(b) 3 個(gè)月后獲得的左前斜 MPR 圖像顯示 IMH 厚度減少（箭頭），但 ULP（箭頭）增大，呈雙葉外觀。圖20顯示了 PAU、ULP 和壁內(nèi)血池 (IMBP)。(a) PAU 發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域，與管腔有廣泛的聯(lián)系（淺灰色區(qū)域，紅色箭頭），由于非鈣化斑塊和內(nèi)膜血栓（深灰色），管腔壁通常呈波浪形（黑色直箭頭）和鈣化斑塊（白色箭頭）。新月型IMH 也存在于壁中（深灰色區(qū)域，彎曲箭頭）。（b）ULP 是一個(gè)廣泛交通的囊狀區(qū)域（淺灰色區(qū)域，箭頭），它也會(huì)破壞內(nèi)膜并在 IMH（深灰色區(qū)域）中可見。白色內(nèi)膜被 ULP 破壞。主動(dòng)脈壁中的新月形軟組織是指 IMH，它具有光滑的管腔壁界面。(c）圖中 IMH（深灰色區(qū)域）內(nèi)的 IMBP（箭頭）與主動(dòng)脈腔沒有或只有很少的可見交通。IMBP 與肋間或支氣管動(dòng)脈（箭頭）的交通有助于區(qū)分。與單獨(dú)發(fā)生 IMH 的患者相比，IMH 和 ULP 的病例與更差的結(jié)果和更差的生存相關(guān)，并且可以進(jìn)展為動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)化為主動(dòng)脈夾層和破裂。PAU 可以與 ULP 區(qū)分開來（圖 20）。PAU 見于動(dòng)脈粥樣硬化鈣化和非鈣化斑塊形成主動(dòng)脈壁起伏輪廓的患者。在 PAU 中，IMH 也存在，形成光滑的管腔界面。ULPs 也見于 IMHs，IMHs 通常更廣泛，由典型夾層假腔的血栓形成引起。通常缺乏動(dòng)脈粥樣硬化變化。具有 PAU 的 IMH 可以更集中。大多數(shù) PAU 影響胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，而主動(dòng)脈夾層最常累及升主動(dòng)脈和弓。主動(dòng)脈夾層通常有內(nèi)膜撕裂，涉及未受動(dòng)脈粥樣硬化影響的區(qū)域，而 PAU 的入口撕裂位于潰瘍斑塊區(qū)域在診斷主動(dòng)脈潰瘍時(shí)，有時(shí)很難判斷是PAU還是潰瘍性斑塊，因?yàn)樗鼈冊(cè)谟跋裆峡雌饋砗芟嗨?。一個(gè)重要的區(qū)別是PAU會(huì)穿透到主動(dòng)脈壁的中層，而潰瘍性斑塊只會(huì)影響到內(nèi)層。如果有主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，那么更可能是PAU，因?yàn)檫@說明主動(dòng)脈壁受到了損傷。另一個(gè)方法是比較潰瘍的深度，如果潰瘍很深，超過了正常的內(nèi)膜表面，那么也更可能是PAU。壁內(nèi)血池 (IMBP)，也稱為主動(dòng)脈分支動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，是 CT 上 IMH 內(nèi)的圓形增強(qiáng)區(qū)域（圖 20、21）。IMBP 往往發(fā)生在降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈中，并且當(dāng) IMH 厚度超過 10 毫米時(shí) 。IMH 中局灶性增強(qiáng)的區(qū)域來自肋間、支氣管、腰動(dòng)脈和其他從主動(dòng)脈腔穿過并被 IMH 破壞的分支動(dòng)脈。圖 21 IMBP。(a)冠狀位 CTA 圖像顯示 IMBP 在 IMH（黑色箭頭）中的造影劑聚集（白色箭頭），與肋間動(dòng)脈（箭頭）相通。(b)斜位 CTA 圖像顯示與主動(dòng)脈腔的小連接（箭頭）。注意左肋間動(dòng)脈（箭頭）。在診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫時(shí)，有時(shí)會(huì)看到一些圓形的造影劑增強(qiáng)區(qū)域，這些是IMBP。它們是由于分支血管從主動(dòng)脈發(fā)出的地方有一個(gè)小的內(nèi)膜破裂而形成的。它們與PAU和ULP不同，后者是由于內(nèi)膜有一個(gè)大的撕裂而形成的。IMBP不一定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，有時(shí)會(huì)自然消失或減小。但是也有可能會(huì)擴(kuò)大并引起癥狀，這時(shí)可以用線圈栓塞來治療。要區(qū)分IMBP、PAU和ULP，需要注意造影劑在主動(dòng)脈中的形態(tài)、深度、位置等特征（圖20）。
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