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楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
00:17
浙江綠城心血管病醫(yī)院 高振興
主動(dòng)脈粥樣硬化 、透壁性潰瘍 、壁間血腫？
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
IMH(A型)并潰瘍樣變，心包少量積液。
吳景天-惠民醫(yī)院影像科
穿透性潰瘍，突出輪廓外
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
壁間血腫并潰瘍樣表，有的叫潰瘍樣突起。 就是讓大家關(guān)注下這個(gè)潰瘍樣突起
黃德勝 東港市中心醫(yī)院放射科
IMH伴潰瘍樣突起，不穩(wěn)定因素
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
14天后復(fù)查
00:09
黃德勝 東港市中心醫(yī)院放射科
再發(fā)張有可能假性動(dòng)昹瘤或夾層
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
這是再過14天
00:10
黃德勝 東港市中心醫(yī)院放射科
病例齊全
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
Standford A型壁內(nèi)血腫的CT圖像，潰瘍樣凸起使得血腫復(fù)雜化。軸位增強(qiáng)圖像（a）和斜矢狀位最大密度投影圖像（b）顯示了潰瘍樣凸起（箭），一個(gè)不良預(yù)后因子意味著發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。
黃敏 宜黃縣人民醫(yī)院影像科
第二次復(fù)查的時(shí)候各位老師提示假性動(dòng)脈瘤還是穿透性潰瘍
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
我認(rèn)為是潰瘍樣凸起增大，當(dāng)最大深度（>5-10mm）:最大直徑（>10-20mm）有風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)干預(yù)。本身A型就有手術(shù)指征。演變成AD的可能性很大。
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
我們是報(bào)穿t通性潰瘍。按定義說假性動(dòng)脈瘤也沒錯(cuò)，只要沒血管的全層結(jié)構(gòu)都屬于假性動(dòng)脈瘤吧
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
潰瘍樣變是特指：在主動(dòng)脈壁間血腫背景下，由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破口的存在（基底部大于2mm），增強(qiáng)后顯示為主動(dòng)脈管腔向血腫內(nèi)局限性突出，類似潰瘍的龕影形狀，但是龕影的外緣不超過血管輪廓。
PAU是動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上斑塊破裂破壞主動(dòng)脈壁造成的，一個(gè)是壁間血腫的內(nèi)膜破口形成。
他們都可能形成假性動(dòng)脈瘤。
簡而言之，PAU局限在血管輪廓外，潰瘍樣變在輪廓內(nèi)。
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
@范紅燕 焦作二醫(yī)院?那這個(gè)屬于穿通性潰瘍嗎？
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
我覺得也是，在PAU基礎(chǔ)上并發(fā)假性動(dòng)脈瘤，也可報(bào)假性動(dòng)脈瘤。
我們診斷是為臨床服務(wù)的，如果診斷有不同，但臨床處理方法一樣，我覺得也沒必要很糾結(jié)一致。
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
我覺得類似這第二第三期
范紅燕 焦作市二醫(yī)院
這種情況，下一步可能是AD?動(dòng)脈瘤?都有可能
該提示臨床需要手術(shù)干預(yù)就行了。不需要手術(shù)，定期隨訪觀察我們就盡到責(zé)任。
黃敏 宜黃縣人民醫(yī)院影像科
這種情況如何區(qū)別穿通性潰瘍和假性動(dòng)脈瘤？按定義上血管壁全程破裂了才是假性動(dòng)脈瘤，cta上很難判斷外膜有沒有破裂
下面這兩種情況不好判斷
楊成森 開封市中心醫(yī)院影像科
我以為只要沒有內(nèi)中外完整結(jié)構(gòu)的都叫假性動(dòng)脈瘤呢
黃敏 宜黃縣人民醫(yī)院影像科
cta上假性動(dòng)脈瘤和穿通性潰瘍還是憑個(gè)人感覺報(bào)
我看有一些病灶大一點(diǎn)都就報(bào)假性動(dòng)脈瘤 小一點(diǎn)的有人就報(bào)穿透性潰瘍
黃德勝 東港市中心醫(yī)院放射科
也有一些鑒別點(diǎn)
基底寬窄、周邊有無局限的IMH、有無附壁血栓、有無纖維包裹，好發(fā)部位及合并癥也做鑒別參考等等，不過很多時(shí)候CTA確實(shí)不太好鑒別，因?yàn)槎咭矔?huì)是動(dòng)態(tài)發(fā)展
總結(jié)
潰瘍樣變（ULP）
1）多見于壁間血腫背景；
2）與主動(dòng)脈管腔相通的龕影形狀，外緣不超過血管輪廓；
3）內(nèi)膜破口存在，基底部＞2 mm；
4）局部常無嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；
ULP常是IMH預(yù)后不良的表現(xiàn)，易惡化進(jìn)展，應(yīng)積極干預(yù)。
紅箭頭—血管壁 白箭頭—ULP
穿通性潰瘍（PAU）
1）多發(fā)見于明顯動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)；
2）主動(dòng)脈管壁的龕影突起，突出于血管輪廓外；
3）局部常合并附壁血栓形成；
紅箭頭—血管壁 白箭頭—PAU 周圍血栓形成
局限性強(qiáng)化（血池）
血腫內(nèi)孤立的強(qiáng)化，與主動(dòng)脈管腔不相通或交通口小于2mm
常見四種類型：
1）孤島樣改變，均不相通；
2）與主動(dòng)脈腔或分支血管均相通；
3）僅與分支血管相通；
4）僅與主動(dòng)脈腔相通。
壁間血腫的預(yù)后難以預(yù)測，對于Stanford A型IMH，建議急診手術(shù)，Stanford B型IMH急性期在沒有破裂、較大破口的情況下，可以隨診，病人沒有癥狀加重時(shí)，2周、4周、3個(gè)月，半年、一年，然后每年一次，終身隨訪是非常必要的。
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