急性主動(dòng)脈綜合征（acute aortic syndrome,AAS）是一組病理生理學(xué)機(jī)制不同但合并存在或相互轉(zhuǎn)變的急癥，包括主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）、主動(dòng)脈穿透性潰瘍（penetrating aortic ulcer,PAU)）、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（intramural aortic hematoma,IMH）和不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤（unstable thoracic aneurysm,UTA），臨床上主要以急性胸背部劇烈的燒灼樣或撕裂樣疼痛為主。
AAS 相互轉(zhuǎn)變示意圖
AAS 進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高、預(yù)后差，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，治療方法也不盡相同，正確及時(shí)的診斷顯得至關(guān)重要；AAS 的診斷主要依靠影像學(xué)檢查-CTA、MRA、超聲和 DSA，DSA 為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)的檢查，操作繁瑣，有一定的危險(xiǎn)性，不適合作為常規(guī)的檢查及隨訪。
超聲檢查操作簡(jiǎn)單，但受檢查者技術(shù)、脊柱、胸腹部氣體等因素影響較大，不易顯示主動(dòng)脈全程信息；MRA 檢查時(shí)間長(zhǎng)，急癥患者不易配合，對(duì)鈣化顯示不佳；隨著 CT 技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，CTA 檢查在診斷 AAS 的敏感性、特異性明顯提高，可作為 AAS 的首選影像學(xué)檢查方法。
一、MSCTA 的優(yōu)勢(shì)：
安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)；
掃描速度快、范圍大，一次掃描可顯示主動(dòng)脈全程；
時(shí)間和空間分辨率高，對(duì)鈣化敏感；
擁有多種圖像重建方法及后處理技術(shù)，能清晰、多方位、多角度顯示 AD、PAU、IMH 和 UTA。
二、后處理技術(shù)：
多平面重建 (multiplanar reformation,MPR)；
曲面重建 (curved planar reformation,CPR)；
最大密度投影 (maximum intensity projection,MIP)；
容積再現(xiàn) (volume rendering,VR)；
仿真內(nèi)窺鏡 (virtual endoscopy,VE)。
三、主動(dòng)脈夾層（AD）：
是 AAS 中最常見的類型，指各種病因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流通過(guò)內(nèi)膜的破口灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)散延伸，致中膜縱向撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈。
MSCTA 可準(zhǔn)確顯示破口位置、鈣化內(nèi)膜片的內(nèi)移、受累血管的全程及分支血管，一般可見真腔和假腔，真、假腔相互交通，真腔小、假腔大，假腔內(nèi)常有附壁血栓形成。
DeBakey 分型：
Ｉ型：夾層廣泛，破口在升主動(dòng)脈
Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈，破口也在升主動(dòng)脈
Ⅲ型：局限或廣泛，破口在降主動(dòng)脈
Stanford 分型：
A 型：DeBakeyＩ型和Ⅱ型
B 型: DeBakeyⅢ型
AD 分型示意圖
DeBakey I 型、Stanford A 型
四、主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）
指潰瘍性動(dòng)脈粥樣硬化破壞主動(dòng)脈內(nèi)膜所致，通常位于外膜下，常伴有周圍血腫的形成；與年齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，絕大部分發(fā)生在降主動(dòng)脈；當(dāng)穿透彈力層可形成 IMH、AD、主動(dòng)脈瘤，甚至造成主動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
MSCTA 表現(xiàn)：
特征性表現(xiàn)-龕影，可多發(fā)；
可合并局限性壁內(nèi)血腫；
可并發(fā)心包積血、縱隔；
血腫或胸腔積血。
主動(dòng)脈弓左側(cè) PAU
多發(fā)性 PAU
五、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）：
是指主動(dòng)脈中膜滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂或 PAU 破裂出血，血液滲入中膜層形成的內(nèi)涵性血腫，無(wú)內(nèi)膜破裂口，血腫不與主動(dòng)脈管腔相通，范圍可局限或廣泛；目前病因尚不明確，可能與高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。
MSCTA 表現(xiàn)：
主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形增厚 ≥ 5 mm；
急性期平掃多呈等高密度；
鈣化內(nèi)膜受壓內(nèi)移，無(wú)內(nèi)膜破裂口；
增強(qiáng)掃描壁內(nèi)血腫和主動(dòng)脈腔之間無(wú)血流交通。
六、不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤（UTA）：
主動(dòng)脈瘤指主動(dòng)脈管腔呈瘤樣擴(kuò)張的病理性改變，擴(kuò)張的主動(dòng)脈內(nèi)徑大于鄰近正常管徑的 1.5 倍以上，病因大多為動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性等。
按病理與組織結(jié)構(gòu)分為真性與假性兩類
真性動(dòng)脈瘤：由動(dòng)脈壁的三層組織結(jié)構(gòu)組成
假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁破裂后由血腫與周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成
依據(jù)形態(tài)可分為囊狀、梭狀或混合型。
不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤是指已經(jīng)或先兆破裂的主動(dòng)脈瘤，已經(jīng)破裂的主動(dòng)脈瘤診斷較容易，而先兆破裂的主動(dòng)脈瘤征象較為復(fù)雜，文獻(xiàn)報(bào)道 UTA 先兆破裂的征象主要包括主動(dòng)脈直徑超過(guò) 6 cm，或一年內(nèi)瘤體直徑增長(zhǎng)超過(guò) 1 cm，主動(dòng)脈壁鈣化連續(xù)性中斷。
主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò) 6.0 cm
小結(jié)：MSCTA 是 AAS 患者術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪的首選影像學(xué)檢查方法；CT 血管成像具有掃描速度快、范圍大、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，更有強(qiáng)大的圖像后處理功能，對(duì)動(dòng)脈病變的各種病理改變顯示更為直觀，使得其診斷更加準(zhǔn)確，為臨床制定治療方案、選擇術(shù)式及術(shù)后隨訪提供豐富和詳盡的影像學(xué)資料。
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