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圖解說明精神分裂癥的治療(1月17日晚修正)

圖解說明精神分裂癥的治療(1月17日晚修正)

全網(wǎng)發(fā)布:2013-07-08 14:06 發(fā)表者:顏文偉 17650人已訪問

我在這里用圖解說明:在治療精神分裂癥時(shí),為什么藥物的療效并不是人人相同:有的很容易治好,有的合用幾種藥能夠見效,有的卻始終還有癥狀殘留?

 

我用紅色漏洞的大小,表示病的嚴(yán)重程度。

1、病情不重,紅色漏洞只有一小塊,那么,隨便哪一種抗精神病藥都能夠堵住這個(gè)漏洞。

2、病情較重,紅色漏洞較大,單靠某一種抗精神病藥(蓮紅色)解決不了問題;只得加用另一種藥理機(jī)制不同的藥物(藍(lán)色或綠色)的協(xié)助,才能堵住這個(gè)較大的漏洞。

3、病情更重,紅色漏洞更大,靠兩種抗精神病藥(蓮紅色和藍(lán)色)都不能堵住這個(gè)較大的漏洞;只能再加另一種藥理機(jī)制不同的藥物(綠色),才能解決問題。

4、病情更加嚴(yán)重,紅色漏洞極大,必須用四種藥理機(jī)制各有所差異的抗精神病藥(蓮紅色、藍(lán)色、綠色和棕色),才能解決問題。

5、病情實(shí)在太重,紅色漏洞實(shí)在太大,四種藥理機(jī)制各有所差異的抗精神病藥,還堵不住這個(gè)大漏洞,仍然還有殘留癥狀??磥?,只能求助于MECT。

 

合用的藥物應(yīng)該是藥理機(jī)制有所差異的品種。奧氮平和氯氮平或利培酮,藥理機(jī)制差不多,合用的話,就不如奧氮平與氨磺必利合用。我就是根據(jù)這個(gè)道理,選用了奧氮平和氨磺必利、五氟利多、氟哌啶醇這四種藥理機(jī)制各有差異的藥物,希望他們能夠像圖解中那樣地合作解決問題。


6、各種藥物都有自己所必需的血藥濃度,如果達(dá)不到這個(gè)濃度,療效就差。就像下圖所示,奧氮平的藥效血濃度是一條S形的曲線,每天25毫克時(shí)幾乎達(dá)到頂峰。奧氮平的副反應(yīng)卻像一條斜角線,隨劑量升高二增加。所以,如果把劑量加到每天30毫克,副反應(yīng)可能增加很多,而療效的增加就不太多,看來得不償失。

其他幾種藥物也都是如此:例如氨磺必利必須每天1200毫克。那種400毫克可以治療所謂“陰性”癥狀的說法是不對(duì)的(另文再述)。五氟利多用來治療的話,至少5毫克以上。國產(chǎn)氟哌啶醇則要30毫克以上。

7、有人想用這種方法來減少副反應(yīng):在合用多種藥物時(shí),每種藥物都只用1/2,或2/3;希望那一點(diǎn)點(diǎn)奧氮平的療效能夠疊加到一點(diǎn)點(diǎn)氨磺必利的身上。實(shí)際上這是“臆想”。奧氮平的血藥濃度根本不可能疊加到氨磺必利的血濃度上。用算術(shù)式來表示: 1/2 +1/2并沒有=1,僅僅=1/2。臨床實(shí)踐告訴我們:把各種藥物的劑量減少之后,就會(huì)出現(xiàn)下圖那樣的局面,到處都是漏洞;結(jié)果是,病情肯定控制不住。

8、另一些人往往合用同一類型藥理機(jī)制的抗精神病藥,例如奧氮平+利培酮或喹硫平。就像下圖所示,利培酮的藥理作用與奧氮平相似,而它的效用還不如奧氮平(圖中的圓圈較小),所以即使都用足劑量,結(jié)果也只是“重復(fù)”。用算術(shù)式來表示:1+1還是=1,并沒有=2,更不可能>2。喹硫平或阿立哌唑就更差了。


9、我們在用藥物完全(不是“基本”,是“完全”)控制住癥狀,鞏固較長時(shí)間之后,疾病這個(gè)“漏洞”就會(huì)像下圖所示那樣逐步縮?。蛔詈缶涂梢杂秒S便哪種藥物(甚至那么一點(diǎn)點(diǎn)五氟利多)堵住殘留下的那個(gè)小漏洞了。至于這個(gè)鞏固時(shí)間需要多久,誰也說不準(zhǔn)??磥碇辽俣乱陨稀H绻麤]有副反應(yīng),經(jīng)濟(jì)條件許可,我的意見是越長越好,吃個(gè)半年一年;免得在減藥過程中復(fù)發(fā)而返工。



3

發(fā)表于:2013-01-14 17:35

我要與顏文偉大夫通電話 我要咨詢顏文偉大夫

評(píng)論

  • 正確認(rèn)識(shí)
    只要我們對(duì)事物有了正確認(rèn)識(shí),問題就好辦。這些道理病家很難從一般醫(yī)生那里得到。謝謝顏老!

    游客(來自湖北省武漢市電信的網(wǎng)友) 2013-06-01 07:51

  • 吃百憂解反應(yīng)
    開始吃百憂解一片,感覺效果不太好,吃兩顆百憂解晚上出現(xiàn)過度興奮,不易入睡的現(xiàn)象該怎么辦?但是吃兩片療效確實(shí)挺不錯(cuò)的。

    h***(來自北京市電信的網(wǎng)友) 2013-01-24 09:44

  • 顏老您好
    患者:康寧 男28歲 精分 以前咨詢過多次 最后一次咨詢是2012年12月6號(hào) 在以前的咨詢治療過程中確實(shí)收獲很大 自知力基本恢復(fù) 由于減藥時(shí)間過早 導(dǎo)致復(fù)發(fā)病人不愿服藥 主要是自我感覺藥物副作用不愿服藥 如果要我服藥我寧愿去死 導(dǎo)致5月5號(hào)再次入院 10月1號(hào)出院出院后用藥是每天奧氮平10毫克 五氟利多10毫克 瑞波西汀8毫克 心得安2粒 安坦1粒 我感覺自知力沒有恢復(fù) 但現(xiàn)在每天能按時(shí)服藥 每天在家玩玩電腦有時(shí)出去逛逛街 現(xiàn)在感覺最懼怕心慌 由于這一點(diǎn)是由藥物引起 所以我想盡量小劑量服用 與人交流怕說錯(cuò)話 與爸爸性格不和 不想和他說話 我于您約好咨詢時(shí)間是元月28號(hào) 訂單號(hào)85588981 這是我的最新病歷

    h***(來自江西省電信的網(wǎng)友) 2013-01-23 19:15

  • 上海市楊浦區(qū)的:
    一般是這么認(rèn)為。

    WenweiYan(來自上海市有線通的網(wǎng)友) 2013-01-22 07:44

  • 咨詢
    顏教授:謝謝您為我們做的一切。想問一下:(1)沒有什么

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