顏文偉 主任醫(yī)師 教授
太倉市第三人民醫(yī)院 精神科
有關精神分裂癥治療的理念，我與一般的精神科醫(yī)生的確有所不同：
他們往往認為：“精神分裂癥是治不好的疾病，只求病情能夠有些緩解、能夠比較太平地過日子，就可以了。如果復發(fā)，再來住院就是了”。太倉市第三人民醫(yī)院精神科顏文偉
我的理念不同：“不少精神分裂癥患者可以得到比較徹底的治療，可以徹底消除所有癥狀，在鞏固一定時期后，只要能夠用最小劑量的五氟利多，就可以維持完完全全正常的生活、學習、工作、和生育”。
我的這個理念并不是憑空想出來的，而是根據幾十年臨床實踐獲得的，又再經過一次次地付諸實踐、修正、再實踐、再修正。歷程已逾50余年，病例數已逾數千。
有的家長認為自己患病的孩子不聲不響，看來病不重，為什么還治不好？實際上，我評判精神分裂癥患者病情的嚴重與否，與一般老百姓的看法不一樣。我不是根據他是否打人或殺人、是否不聲不響或大吵大鬧，從而判斷他病情的輕重。
我是這么看的：如果一用藥，立刻見效，那就是病情比較輕；如果用了不少藥，癥狀依舊，那就是重癥。
那么，究竟應該選用什么藥物來治療精神分裂癥呢？我有自己的一套選藥方案：
我選用藥物的依據是美國著名精神藥理學教授J.Davis（戴維斯）有關抗精神病藥的薈萃分析（meta-analysis）。他和學生Jeucht一起搜集了所有已經刊登的比較公正可信的、不受藥廠影響的、沒有‘水分’的“將各種藥物與標準藥（氟哌啶醇）治療精神分裂癥的雙盲對照臨床試驗”，把它們綜合在一起進行比較，得出了科學的結論。這個結論應該說相當客觀和可信。我在臨床中按之應用，也再三得到了證實。
“實踐是檢驗真理的唯一標準”，從世界各國學者無數次臨床實踐結果看來，可以說明 Davis的結論的確是真理：
“目前的抗精神病藥，只有氨磺必利、奧氮平、和氯氮平這三種藥物的療效比標準藥氟哌啶醇更好一些。利培酮的療效略次于氟哌啶醇。其余的藥物都遠遠不如”。
Davis教授還怕藥廠自己提供的資料可能含有‘水分’、會故意夸大自己產品的療效，所以把那些由藥廠自己提供的研究報告全部予以剔除、重新做了薈萃分析，結果發(fā)現(xiàn)氯氮平的資料果然有部分虛假，排名因此從第一降到第三。利培酮的資料也有一些問題，所以有效程度也明顯下降了。
我選用藥物的首要標準就是Davis教授推薦的那幾種好藥。
我所挑選來聯(lián)合應用的藥物，都是藥理作用不盡相同的幾種藥物。氯氮平、利培酮、和奧氮平這三種藥物的藥理作用基本相似，所以只選一種：奧氮平。（我不合用奧氮平和利培酮，也不合用奧氮平和氯氮平）。
我不用利培酮的原因是：利培酮在當初引進我國時，推薦劑量為每天6毫克，因為副作用實在太大，后來實在沒有辦法就改為4毫克。但是實踐證明4毫克解決不了問題，也就是上述薈萃分析中的地位低于氟哌啶醇的道理。一般說，前來找我的病例往往都是已經應用利培酮多年，根本沒有解決問題。
至于氯氮平，由于白細胞降低（有致命危險）、流口水、對心臟功能影響、偶致猝死等原因，所以我也不主張應用。
因此最后我選用的是奧氮平，雖然它有增加體重的可能，但是不見得比氯氮平更為嚴重，與利培酮也差不多；而且可以用可控制飲食、加服二甲雙胍等等方法對付，以后一旦減藥，就會完全恢復正常。至于誘發(fā)強迫癥狀的可能，遠比氯氮平和利培酮小得多。個別患者偶爾有流鼻血，但是沒有什么關系。個別患者有ALT（轉氨酶）增高，但是不必處理，很快會自行恢復正常。
我選用的第一種藥的奧氮平。
我聯(lián)合應用的第二種藥是藥理機制與第一種藥不完全相同的氨磺必利。雖然某國因為地區(qū)保護主義，不予進口，但是在歐洲已經臨床應用了十幾年，證明其療效優(yōu)越，遠遠高于其前輩舒必利，也遠高于目前上市的其他抗精神病藥。
聯(lián)合應用的第三種藥是氟哌啶醇，它與奧氮平的機理也不一樣，僅只作用于多巴胺受體。雖然它與氨磺必利同樣也是比較專一的多巴胺受體阻斷劑，但是它所作用的受體亞型與氨磺必利并不完全相同。而且，氟哌啶醇的療效早已經過幾十年的臨床考驗，所以被稱為治療精神分裂癥的‘標準藥’，值得信賴。
聯(lián)合應用的第四種藥是五氟利多，它是氟哌啶醇體系中的一種長效制劑，藥理機制與氟哌啶醇相似，療效與氟哌啶醇相當。服用后，它會慢慢地被吸收，慢慢地被排泄，半衰期長達一周以上。其特點是沒有顏色、沒有味道、可以暗服，不會增加體重（不胖），不會誘發(fā)強迫癥狀，不會導致血糖或血脂增高，藥價最為低廉。實際上，五氟利多引致錐外副反應的可能，與奧氮平、與利培酮、與氟哌啶醇、與氨磺必利，都差不多，遠比齊拉西酮輕得多。但是大多數醫(yī)生從來沒有用過五氟利多，只是道聽途說、以訛傳訛，便胡說它副作用大。實際上只要自己實際一用，就可以知道那些都是謠言。
我經過這么多年、這么多病例的實踐，證明這四種藥的合用，只要用足劑量（每種都要用足各自的劑量），大多數都能夠把精神分裂癥治療得比較徹底；最后能夠轉換為小劑量五氟利多維持。
那么，怎樣才能說“治療徹底”呢？首先，原有的癥狀應該完完全全消失；否則，當然談不上‘徹底’。然后，再行鞏固。至于鞏固期應該多久呢？我原先暫定2月，但是實踐經驗告訴我，往往不夠，所以我目前暫定至少3月。
只有在鞏固后才可以逐步減藥，直到減到只用奧氮平5毫克（或利培酮1毫克、或氯氮平2毫克、或阿立哌唑5-10毫克、或五氟利多每周20毫克），還能夠維持正常生活，才可以說明治療已經比較徹底。換句話說，只有治療徹底的患者，才能夠用這么小劑量藥物來維持正常。
