炎風強迫癥案例----長達三年的強迫癥咨詢案例
（說明，這是一個正在進行中的咨詢案例，已經(jīng)快接近三年時間，在征得本人同意的情況下，咨詢師將個案的咨詢過程，運用的心理學方法，遇到要問題，以及取得的成績，用通俗易懂的語言和心理學術(shù)語，盡可能詳細的敘述，一是達到與同輩咨詢師交流的目的，二是讓更多的強迫癥及神經(jīng)癥患者，通過這個個案，增加對強迫癥的了解，增加走出強迫癥的信心，以期助人自助，對每一位正在痛苦中掙扎的患者，有一些幫助。本人是以回憶的形式，把自己近三年的咨詢思路與個案進步情況，以時間為軸，敘述咨詢進程。
案主：王強（化名） 江蘇淮安 2008年10月 19歲 當時讀高二 現(xiàn)在就讀一所財經(jīng)二本學院
個案的強迫癥，從十二歲開始發(fā)作，一直持續(xù)至今。與我的結(jié)緣，是通過網(wǎng)上的一次偶然聊天，不經(jīng)意說到自己在心理咨詢師那里做強迫癥的治療，一次的咨詢費用是三百元，只有一小時，家中經(jīng)濟條件有限，父母一起開一家小小的服裝加工店，收入微薄，而自己也是很內(nèi)疚，本來就是個學生，沒有回報父母的養(yǎng)育之恩，還要花著父母的錢看這種說不清道不明的心理疾病，壓力很大，而父母特別是母親，不能接受自己的孩子有什么心理問題，覺得丟人。
當時我正在黑溪機構(gòu)做專職心理咨詢師，我的強項是焦慮癥與抑郁癥，對強迫沒有太大的把握，出于好奇，也是出于挑戰(zhàn)一下自己，更是對自己多年來的學習所得的一次檢驗與認證。于是我就主動的接了這樣一個個案。當然是收費的，每個月四百元，一周咨詢二次，一次一小時。而他在當?shù)刈鲆淮涡睦碜稍兊膬r格是三百，所以，他很開心的接受了我的咨詢與收費。
王強的強迫癥，主要表現(xiàn)是強迫思維為主，也有強迫行為，有一種窮思竭慮，對出現(xiàn)在腦海中的任一想法，都會相這個想法是代表著什么，是一個好的預兆，還是一人不好的預兆，然后開始想著如果是好的預兆會如何，如果是不好的會如何。然后雙接著想，好的話，我今天就會有好運，如果不好，我今天就要倒霉，所以，每做一件事之前，總要先在內(nèi)心中做一番心理的角斗，等自己的內(nèi)心平靜下來，安靜下來后，才會去做事情，而在做事情的過程中，還時不時的冒出一個想法，這時王強，又要停下來，停下學習，開始想，這個想法代表著什么，為什么會冒出來，對自己有什么意義，如果是好的意義，會如何，如果是不好的意義會如何。這是一個思維定勢，也是一個歸因定勢，無論出現(xiàn)什么狀況，出現(xiàn)什么行為，都要在他自己的定勢里走一遍，只有自己認可了安心了，才會正常的生活與學習。王強還有典型的強迫行為，主要的表現(xiàn)是每次出門，都要問自己要不要帶錢包，如果帶了錢包就會給自己帶來順德，內(nèi)心有一個對自己這次出門就一定有好的收獲和預期，如果不帶，就會給自己帶來麻煩，這個是相當不好的。而且五強的強迫行為，不僅只有一種，已經(jīng)嚴重泛化，比職，出門帶不帶錢包這一事，經(jīng)過長時間的思考決定后，開始出門了。這時問題又出現(xiàn)了，出門后，是先邁左腳還是先邁右腳。如果先邁右腳，會是一個什么樣的結(jié)果，如果先邁左腳會是一個什么樣的結(jié)果。
這樣下來，單就他出一次門，在正常人，根本不要考慮，想好了，有時根本不用想，就可以出門，而在王強這個強迫癥的人來講，出門不僅是一次出門這樣一個簡單的行為，面對的不僅是一閃出門的行為，先是為什么會產(chǎn)生出門這個念頭，這個念頭對自己意味著什么，然后在內(nèi)心經(jīng)歷一番自我的斗爭，然后，結(jié)束后，再考慮出門要帶什么東西，什么東西要帶，什么東西不要帶。如果帶會如何，如何不帶會如何。這樣一番內(nèi)心自我的斗爭，時間消耗了，內(nèi)心能量也消耗了。面對于出門這一件簡單的不能再簡單的事來講，沒有任何的促進作用。
如果僅是這樣一個漫長的過程也就罷了，最讓王強受不了的是，出門后對于自己為什么要考慮這樣長的時間，還是很不理解，又在想為什么自己會這樣，這不是笨蛋嗎，別人為什么不這樣痛苦，而自己為什么要這樣，這真是讓人痛苦讓人難堪。這是為什么，內(nèi)心焦慮與痛苦，又不好意思說給別人聽，只能自己壓著，久而久之，習慣了壓抑，習慣了這樣一個人思考與沉默。每一次的強迫思維與強迫行為，都讓自己很傷心很痛苦，而每一次的痛苦，又讓自己更加的討厭自己的強迫，進而討厭自己的人，開始自責，開始自我厭惡。不能接受自己為什么是這樣一個讓人討厭的人，至于自己痛苦的原因，痛苦的癥狀，又不好意與人分享，與人交流，這種說不出道不明的痛苦，很是折磨著王強。
王強的強迫思維與行為，已經(jīng)嚴重泛化，而且形成了負面的情感體驗與自我評價，對自己的接受度為零，不能接受自己的一切，經(jīng)常處于一種失衡的狀態(tài)中。在這樣的情況下，在我們聊過幾次后，建立咨詢關(guān)系。便有了第一次的電話咨詢，我至今記得很清楚，一個小時的咨詢，王強只說了幾句話，一直沉默，雖然在電話中，我能感覺他很壓抑，不是不想說，而是說不出，偶爾的一句話，也是壓低著嗓子，象是摒住呼吸的樣子，感覺很低沉，說出來的語調(diào)，仿佛大病初愈，有氣無力。為了建立他的信心，激勵他的情緒，我對他講了我的成長經(jīng)歷，如何相同的痛苦的經(jīng)歷，如何的波折，但始終一點，一直沒有放棄，一直在努力，雖然有困難，有挫折，但對未來一直有一個堅定的信念與美好的期望，未來是充滿希望的，沒有希望，活著是沒有太大的意義，希望對于我們的生活有著重要的指引作用。在一個多小時的我的充滿激情的講演中，王強始終沉默，讓我有一種石沉大海的無聲無息。結(jié)束時，我問他感覺如何，有沒有受到影響，有沒有看到希望，他也只是只字片語，沒有給予的回復。
初次的咨詢，感覺他沒有放開，對咨詢師有阻抗，也有一定程度的懷疑。為了建立良好的咨訪關(guān)系，取得來訪者的信任，在交流中，采取自我開放的方式，跟他講述了一些我的以住的心路歷程，讓他明白，痛苦不是他一個人有的，每個人都有，特別是咨詢也有過相同的內(nèi)心體驗，接近彼此的心理距離。雖然咨詢一直是以咨詢師單方面的講述為主，王強沒有太多的回應，但至少做到了一點，給予了他一個希望，在情緒上感染了他，讓他對自己的強迫的絕望有了全新的看法，點燃了改變自己的信心，最后，在咨詢師要求下，笑一聲，電話中的他傳來一聲怪怪的笑，但行動了，有一第一步，走出了行動的第一步，有了一個新的開始。
接下來的多次的咨詢，依然是咨詢師主動的講述為主，王強更多的只是傾聽，這里面有他的質(zhì)疑，有也的同感，有他的理解，也有感動。但回應還是很少，簡單的交流，也是辭不達意，語氣低沉。而我的咨詢策略還是以建立信任的咨訪關(guān)系為主，沒有與他深入探討他自己的強迫，而只是聊天，更多是講我的一些事情，讓他對這個只能聽到聲音的陌生咨詢師有一個感性的認識，拉近距離，為以后的心理治療與干預打下基礎(chǔ)。主要還是在情緒上給予安撫，讓他把對自己的所有的負面的情緒，產(chǎn)生的絕望，暫時性的放下，喘一口氣，剛開始，只是引導他的情緒，給予正面的積極的支持與肯定。
第一個月的咨詢，進展不大，因為王強多年的強迫，已經(jīng)耗盡了他太多的心理能量，這是種痛苦的神經(jīng)癥的內(nèi)在自我的內(nèi)耗機制，是自動的，是不可控制的，你知道這個機制不好，但已經(jīng)拿他沒有辦法，每次強迫來的時候，王強就象一個三歲的小孩子面對一個大人，大人想要做什么，想要拿什么，他都沒有辦法，都只能順從，他感覺很痛苦，很無助，但只能這樣，所以，先期的咨詢，通過更多的咨詢師的現(xiàn)身說法，先用語言交流，同感，讓王強明白強迫是一個什么樣的癥狀表現(xiàn)，是如何影響我們的生活，影響我們的情緒。更多的是咨詢的演講，你知道面對的是一個不會回應你的強迫癥患者，所以，你的演講要有激情，要去感染他，用你的熱情，去推動他，讓他重新樹立起斗志，重燃戰(zhàn)勝強迫的欲望，讓他幾近熄滅的心火，重新燃燒起來。
第一個月總體的思路是在感覺層面的，因為個案的內(nèi)耗太大，心理能量很少，所以，沒有深入下去。通過心與心的交流，建立互信，讓他把強迫的痛苦放下來，放在咨詢師的身上，讓他一旦強迫來的時候，自己對自己說，沒事的，我不怕強迫的，因為炎風可以幫我，炎風可以幫我解決這個問題，現(xiàn)在我自己還不能解決，但是有炎風。這樣的想法，有助于個案把糾結(jié)于內(nèi)心的能量通過信任的咨詢師，把強迫造成的痛苦與壓力轉(zhuǎn)移到咨詢師身上來。而咨詢師在這個時候，在咨詢的過程中，要有一種信念，一種一定能幫到強迫癥患者的信念，表達出來，讓患者感受吧，讓他安心的把他的問題交給你，讓他一想到你就充滿力量，就有信心，這是一個過程，是需要很深的同感，因為只有你有同樣的感受，同樣遭受痛苦的內(nèi)心體驗，你才會最快的拉盡與患者的距離，才能讓他信任你，然后對你移情，然后把你當成他的救星。
然后通過告訴他一些簡單易操作的改變自己感覺的方法，讓患者明白，自己良好的感覺來自己小小的改變，也許強迫還會來，也許自己還會痛苦，但至少自己是有能力讓自己感覺好一點的，這些小小的技巧，能讓患者得到一些安慰，明白自己已經(jīng)在一步步的走出強迫。我告訴他，讓他做一些體驗，因為我們是電話咨詢的，所以電話中，我要求他蹲在地上，關(guān)低著，感覺一下，自己的感受，是一個什么樣的心境，心情如何。然后讓他站起來，頭也低著，感受一下，是一個什么樣的心境，是一個什么的心理狀態(tài)，然后，我讓他站在高高的樓頂，頭低著，感受一下。然后，最主要的是，我讓他抬起頭來，重新做一遍，重新體驗一下。通過直接的感覺，讓他明白，只要一個小小的抬頭，就能讓他心情舒暢很多，視野開拓很多，自己心情的痛苦程度就降低了。所有的這些小小的改變，我都會以家庭作業(yè)的形式，要王強咨詢結(jié)束后，多做練習，多做體驗，一旦有效，就讓他養(yǎng)成一個行為習慣，鞏固下來。
在第一個月的咨詢中，每周二次的電話，每次一小時的談話，更多的是咨詢師的熱情的演講，對王強還是有很大的激勵，他慢慢的與咨詢師建立互信，慢慢的放開，敞開心門，開始把自己的苦惱與痛苦，吐露給咨詢師，除了給他樹立信心，給也打氣，講一起心理的常識，教一些小的技巧，但還不夠具體。為了讓他更能明白自己，明白強迫，明白自己的內(nèi)心的痛苦與魅魔。我與他講了一些關(guān)于神經(jīng)癥的心理理論。
強迫癥的形成機制，一般來講，我是用精神分析的理論來進行解釋的。強迫癥（也可以說是所有的癥）的形成機制，大都源于成長過程中的問題沒有得到良好的解決，也就是童年的傷害對個體的成長有很大的影響，所有問題也好，傷害也好創(chuàng)傷也好，都是源自于內(nèi)心自我的不完善，都是內(nèi)在自我的不和諧，不平衡，失去控制，也就是自我的內(nèi)部矛盾沒有解決，產(chǎn)生分裂，導致內(nèi)部沖突，也就是內(nèi)在焦慮狀態(tài)，內(nèi)在的失衡狀態(tài)。內(nèi)在的失衡，能量的消耗，能量的投注，使得能量在某個區(qū)域得到積壓，這也是弗洛伊德所說的不能被超我接受的本我遭到壓抑，不能通過正常的人渠道發(fā)泄出來，這些不發(fā)泄出來的能量并不會消失，會存在在于潛意識，會在自我放松的時候，重新冒出來，進入意識層面，影響個體的行為。焦慮，是所有神經(jīng)癥的基礎(chǔ)，是萬惡之源，是一個種子，會在一個人的心靈里，慢慢長大，吸收著自我的能量，如果自我的力量足夠強大，或者外在影響對路，會讓這種能量引向到正常的軌道，讓人們的生活正常，這也是很幸運的事。而相反，神經(jīng)癥的各種表現(xiàn)，就是焦慮不能很好的解決所產(chǎn)生的變形，比如焦慮癥，就是面對焦慮無能為力，推動控制，而采用的一促壓抑的反應方式，越是焦慮，越是痛苦，就越想不焦慮，這是一個作用力與反作用力的過程。所以，當焦慮來的時候，我們想讓自己不焦慮，就會有一種力量，來壓抑這種焦慮，無形之中，就形成一個惡性的循環(huán)，變得更焦慮。而強迫是由于焦慮無法排除，偶然的一次機會，比如一次洗手，比如一次想法，讓自己的暫時的內(nèi)心焦慮與緊張狀態(tài)緩和了下來，這樣就會形成一種習慣，當下一次焦慮來的時候，個體會傾向于采取上一次有效的方式來應對。這樣強迫的思維或行為便固著下來。時間越久，這樣的行為越難于治療與改變。
以上是我對神經(jīng)癥形成的機制的個人理解，在理論上是采用精神分析的。當然，在個案的咨詢與輔導的過程中，不能以一種理論來進行，還要結(jié)合其它的理論特別是森田療法。現(xiàn)在不做敘述。
本人長達十幾年的自我的探索，加上對王強的理解，我給他布置了幾個作業(yè)。一是寫日記，讓王強買了一個日記本，在日記本的第一頁上寫下一句話，每天進步一點點，每天記日記時，看一下這句話，然后反省一下自己一天的進步與不足，進步的進行自我肯定，讓自己體驗自己的進步與快樂，而不足也讓自己接受，反省不足的原因，通過明天的努力，彌補自己今天的不足。這樣一個習慣，做為一個儀式固定下來，無論如何每天必須做到，這是絕不允許推卻的。同樣是神經(jīng)癥，強迫癥的人，一般自我要求嚴格，求助欲望很強，一理你布置下來的作業(yè)，一般都會很嚴格的完成，這與焦慮癥及抑郁癥有著明顯的區(qū)別，焦慮的人，也會做，但一般在質(zhì)量上是做不到的，而抑郁的人也想做，但只停留在想象上，因為他想一下，也是很費力氣的。所以，強迫癥的人，如果引導得當，成功的機率是很大的。
為什么讓他寫日記，原理是什么呢，除了不斷的鞏固正確的做法與思維外，我更用能量理論來解釋，就是你每次對自己肯定的時候，就會在自己的正面自我的帳戶里增加存入，如果每天做，堅持下去，你就會想象出來，這樣一個日積月累，會是一個什么樣的收益，我們的內(nèi)心一定會豐滿起來，充實起來，這是一個量變到最后的質(zhì)變的過程。當然，這是我與王強一起討論與協(xié)商而采取的策略，所以在咨詢中，你的方案再優(yōu)秀，如果得不到患者的認可與接受，所有的方案都是零。
之前的總結(jié)都是以敘述的方式，大家都不清楚咨詢過程是如何進行的，我就以一次完整的對話方式，向大家說明一下。也請大家多提供寶貴意見。
炎風：你好王強，最近感覺如何??？
王強：炎風，最近還好吧，跟以前一樣的。
炎風：強迫還是經(jīng)常來影響你的工作嗎？
王強：是的，
炎風：感覺呢？
王強：不好，
炎風：那怎么辦??？
王強：沒有辦法，我就把發(fā)生的事，記下來，給你打電話時，交給你，就可以了。
炎風：嗯，還有呢
王強：還有就是很痛苦，我拿強迫一點辦法也沒有。
炎風：明白，相對于強迫你很無助，很地無力。
王強：是啊，我想盡快的走出來。越快越好。
炎風：明白，你的心情我能理解，但你學得你這么多年的強迫，會不會在很短的時間里就走出來呢？
王強：這個倒是不會的。炎風，你對強迫的理解，我為什么打不過它呢，每次都是很被動，都是很失敗。
炎風：是啊，這樣久以來，強迫就象你的朋友，會不定時的來到你面前，來與你交流一下，如果你能接受它，跟它交流一下，會不會更坦然一點呢？
王強：很難啊，強迫一來，我就很無力，很無助，我之前一直用自己的方式來對待。
炎風：什么樣的方式呢？
王強：一般我會跟自己講，強迫來了，就來了吧，我不理它就可以，這不就是森田的順其自然嗎？
炎風：是啊，森田療法
王強：我不去理它，不去它，但我做不到。對抗一會后，我就投降了，你想如何就如何吧，我就滿足它。
炎風：你有沒有想過為什么會這樣呢？
王強：不知道，感覺自己很沒用。
炎風：你的感覺是對的，但歸因不正確。
王強：噢，
炎風：你想一下，強迫這么久了，如果你靠自己的力量、方式能解決的話，早就解決了，你說是嗎？
王強：是的，一直以來我都是沒有辦法的。
炎風：明白，不是你不用心，也不是你用力，只是方法與思路不正確。
王強：嗯。
炎風：你看，如果你自己的力量與強迫的力量對比一下的話，你感覺是多少呢？
王強：我感覺我自己與強迫的比例應該是10：90
炎風：是啊，你這是一種直觀的看法，感覺自己的力量對比強迫，就象是雞蛋與石頭吧
王強：嗯，
炎風：森田療法的順其自然是什么呢，就是你要順應你這樣的一個對比的現(xiàn)實這個自然，因為過去多年以來，你的這樣一個現(xiàn)實已經(jīng)形成，是嗎？
王強：是的。
炎風：你目前能做的，就是順應這們的現(xiàn)實是嗎，
王強：是的。
炎風：而不是與它對抗，對嗎？
王強：是的
炎風：因為你的力量太弱。所以，你與他對抗，你是必輸疑的是吧？
王強：是的，一直都是沒有辦法。
炎風：明白，你想戰(zhàn)勝它，這沒有問題，這是你的主動性，但你目前的力量是不夠的，如何辦呢？
王強：不知道，
炎風：你只能接受它，但你可以做一些事，去改變一下自己
王強：如何做呢
炎風：你看你的力量是10，如果你在強迫不來的時候，你慢慢的用力，提高把自己的力量提高一點，那怕只是一點，提高到11，那你看強迫的力量就是不是小了1，變成了89，是嗎？
王強：是啊，
炎風：你現(xiàn)在理解我為什么讓你在日記本上寫下“每天進步一點點”這句話的目的了吧？
王強：明白，就是每天進步一點點，力量增強一點點。
炎風：是啊，不過這是一個漫長的進程，你要對自己有信心喲，
王強：會的，我會按照你說的，去做的。
炎風：好的，我們一起來面對這個強迫，當你無力的時候，當你無助的時候，就可以把這種痛苦暫時的放在炎風的肩膀上，你的感覺就會輕松一點
王強：好的，
炎風：當你心情好一點時，就要抓緊時間做你應該做的事，這也是森田療法的為所當為。
王強：好的。
炎風：你感覺還有其它什么問題嗎？
王強：我也知道，這個問題的解決不是一天兩天的，但就是太痛苦了，不知道多久能好？
炎風：哈哈，每個人都想快點，但想與現(xiàn)實是不一樣的，你只能接受現(xiàn)實，接受心理的規(guī)律，而不能強求自己，好嗎
王強：好的。
有很多的咨詢師在對個案咨詢時一般會講，你要順其自然啊，為所當為啊，在我看來，這樣的道理，太過于簡單直白，沒有多少可操作性。在我的理解來，強迫癥的救治欲望較強，這一點是強迫的致病原因，也可以作為解決問題的重要力量，只要你適當?shù)囊龑?。這次咨詢，也就是讓他認識到自己的現(xiàn)狀，自己與強迫的力量對比，只有接受這樣一個現(xiàn)狀，然后才能在此基礎(chǔ)上做一些改變。一旦對自己的現(xiàn)狀有了一個現(xiàn)實的直觀的認識，所有的痛苦與無助的能量就會變得有可操作性，有了可操作性，強迫癥患者的內(nèi)心就不再那么焦慮，心就會平靜一點，一旦平靜了，自我就會有機會吸收能量，就會慢慢的感覺好起來。
強迫癥，神經(jīng)癥的最大問題就是反反復復，所以，你一定要有信心有耐心，也要說服讓患者理解反復的現(xiàn)實不是自己沒有用，而是你的力量不斷的增大，與強迫的一種正常的較量。只有不斷的努力不斷的接受，然后才會有機會進步。
路漫漫，讓來訪者知道，前面的路很長，但一定要有信心。。。。。。
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