顱腦損傷分類及損傷機制
顱腦損傷是最常見的機械性損傷，在暴力性死亡中占首要位置。當暴力作用于頭部時，頭部作為一個整體共同承受暴力的作用。但由于暴力的性質不同，力的大小不同，力的加速、減速、擠壓、牽拉等作用方式不同，以及作用于頭部的部位不同，可通過不同的機制引起頭皮、顱骨及腦的損傷，其損傷既可出現(xiàn)于某一組織結構的某一部位，也可同時出現(xiàn)于多種組織結構的多個部位。
此外，直接作用于頭部的暴力（直接暴力）可引起顱腦損傷，作用于身體其他部位再傳導到頭部的間接暴力，亦可引起顱腦損傷。根據(jù)損傷是否破壞頭皮、顱骨和硬腦膜的完整性，顱腦損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。發(fā)生腦損傷時損傷常常并不局限于某一局部，而是多部位的腦損傷。
閉合性顱腦損傷包括頭皮血腫（頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫），顱骨骨折（單純線性骨折、凹陷性骨折、粉碎骨折、無內(nèi)開放顱底骨折），腦損傷。（1）原發(fā)性腦損傷：腦震蕩 、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦受壓包括單純凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫形成。原發(fā)性腦損傷常見為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識喪失，短時間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對癥處理可愈，腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對沖傷，腦組織在顱內(nèi)大塊運動，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液)，一般要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。
繼發(fā)性腦損傷常見的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性;若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。
（1）非火器傷：開放性頭皮損傷（擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷），開放性顱骨損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜完整），開放性腦損傷（頭皮及顱骨開放，硬腦膜破裂，顱底骨折并腦脊液漏，氣顱伴不同程度腦損傷）；（2）火器傷：皮傷，顱腦非穿通傷，顱腦穿通傷；其中顱腦穿通傷又可分為盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。腦外傷損傷機制包括：加速性損傷、 減速性損傷、擠壓損傷、揮鞭樣損傷、胸部擠壓傷、沖擊傷、對沖傷、旋轉損傷。 顱腦損傷分級標準
（1）輕型：GCS 13~15 分，意識障礙＜30 min；（2）中型：GCS 9~12 分，意識障礙＜12 h；（3）重型：GCS 3~8 分意識障礙＞12 h, 或持續(xù)昏迷。其作為顱腦損傷的分級標準則具有局限性， 評定標準只考慮睜眼、語言及運動 3 個方面，缺少神經(jīng)損害、影像學等指標。目前臨床使用的顱腦損傷分級標準綜合了患者臨床癥狀和影像學指標等， 可分為：（1）輕型：指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折；表現(xiàn)為昏迷＜30 min，僅有輕度頭暈、頭痛等自覺癥狀，無陽性神經(jīng)體征；（2）中型：指輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者；表現(xiàn)為昏迷＜12 h，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫呼吸脈搏血壓輕度改變；（3）重型：指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫； 表現(xiàn)為昏迷＞12 h，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷， 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫呼吸脈搏血壓有明顯改變；（4）特重型：重型中更急更重者；表現(xiàn)為腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷， 有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、 休克等；已有晚期腦疝，包括瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止 。
堅持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
