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「臨床知識(shí)」淺談顱腦損傷　王正興　山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科

健康醫(yī)學(xué)科普 >《腦卒中知識(shí)》

2020.04.12

關(guān)注

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臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到過來(lái)就診的病人和家屬：

“大夫，我撞到頭了，是不是傷到腦子啦，怎么什么都想不起來(lái)啊”

“大夫，我家里人頭受傷了，你快來(lái)看看！傷的挺重的，都出血啦”

“大夫，救救我！我快死了，頭上流了好多血！”

一般這種情況，在診斷病人的基本傷勢(shì)之后都會(huì)讓他們做一個(gè)CT檢查，明確病情的嚴(yán)重與否。

實(shí)際上大部分頭破血流但是意識(shí)清楚的病人在醫(yī)生的視角看傷情并不嚴(yán)重，真正有生命危險(xiǎn)的為腦損傷。

那么如何簡(jiǎn)單判斷是否可能有腦損傷？

Ａ

意識(shí)障礙：呼之不應(yīng)、昏迷不醒、遺忘、煩躁、胡言亂語(yǔ)、精神障礙等

Ｂ

頭痛、嘔吐：劇烈頭痛，多數(shù)形容為爆炸樣頭痛，伴或不伴嘔吐，嘔吐一般為劇烈嘔吐

Ｃ

瞳孔變化：如果傷者瞳孔出現(xiàn)變化，如一側(cè)放大、形狀不規(guī)則，光反射消失等等，往往提示較嚴(yán)重

Ｄ

生命體征不穩(wěn)定：呼吸、心跳、血壓的紊亂往往提示腦干損傷，如果血壓持續(xù)升高，提示合并有繼發(fā)血腫

其實(shí)，所謂的顱腦損傷，包括兩部分，“顱”與“腦”，三個(gè)部位的損傷：頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。

頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷。

顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。

腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。

按損傷發(fā)生的時(shí)間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。

按顱腔內(nèi)容物是否與外界交通分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。

根據(jù)傷情程度又可分為輕、中、重、特重四型。

而顱骨骨折多又伴有硬膜外、硬膜下血腫。

這里再簡(jiǎn)單介紹一下腦損傷中最常見的腦挫裂傷。

腦挫裂傷，字面意思就是腦子挫了、裂了。

打個(gè)比方，腦子好比一塊柔嫩的豆腐，腦挫裂傷就是豆腐碎了一塊。腦組織有豐富的血供，因此，當(dāng)腦組織挫傷時(shí)多有繼發(fā)性血腫形成。

造成腦挫裂傷一般有兩個(gè)機(jī)制，一是外力的直接損傷，二是對(duì)沖傷。所謂對(duì)沖傷，簡(jiǎn)單理解就是腦組織受力產(chǎn)生移動(dòng)，受力對(duì)側(cè)的腦組織撞擊顱骨造成的損傷，這就解釋了好多病友的疑問：為什么我受傷的是左邊，大夫做了右邊的手術(shù)。

大部分的頭皮損傷、一部分輕癥的顱骨線性骨折及腦震蕩病人并不需要住院治療。

絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等。

手術(shù)治療主要針對(duì)開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術(shù)方式有大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)和顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科王正興

配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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