臀上皮神經(jīng)綜合征是臀上皮神經(jīng)自腰部脊神經(jīng)后外側(cè)支發(fā)出后，在經(jīng)過髂嵴部位骨纖維管道下行進(jìn)入臀部的行程中，由于各種原因引起管道縮窄、變形，導(dǎo)致該神經(jīng)受到壓迫所出現(xiàn)的腰臀部感覺異常及彌散性疼痛為特點(diǎn)的一種疾病。
臨床表現(xiàn)
單側(cè)下腰部及臀部疼痛，疼痛性質(zhì)多為酸痛或刺痛性質(zhì)，少數(shù)可出現(xiàn)撕裂樣劇痛，疼痛可放射至臀部以下至大腿后側(cè)。臀上皮神經(jīng)入臀后繼續(xù)在淺筋膜中走行到達(dá)胭窩，因此疼痛范圍可至胭窩，但一般不會影響到膝關(guān)節(jié)以下。體檢時在髂嵴中點(diǎn)下方3～4 cm處可觸及“條索樣”硬物，有明顯壓痛，并向下放射，直腿抬高試驗多為陰性，少數(shù)患者可為陽性，但沒有典型的神經(jīng)根性癥狀，患肢腱反射無異常、無運(yùn)動障礙，打噴嚏、咳嗽等加腹壓動作時疼痛無明顯加重。
解剖
臀上皮神經(jīng)行程臀上皮神經(jīng)為腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，出椎間孔與前支分離后于上關(guān)節(jié)與橫突根部的上緣之間，沿橫突背面向外下方斜行穿入胸腰筋膜前層，進(jìn)入豎脊肌。斜行穿行該肌后沿該肌表面下行5 cm左右，穿胸腰筋膜后層裂隙或孔到達(dá)皮下入臀即為臀上皮神經(jīng)，行于臀部皮下脂肪組織中。每條神經(jīng)周圍僅有簿簿的疏松結(jié)締組織膜，對神經(jīng)起支持和保護(hù)作用。解剖中并沒有發(fā)現(xiàn)“溝槽樣”結(jié)構(gòu)。根據(jù)神經(jīng)行程解剖關(guān)系可將神經(jīng)分為骨表段、肌肉段、筋膜下段和皮下段，共有出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、人肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)。上述段點(diǎn)局部解剖觀察，神經(jīng)周圍伴有一些脂肪組織，其分布以豎脊肌和胸腰筋膜后層之間數(shù)量較多，可一直到達(dá)神經(jīng)穿出筋膜處的卵圓形孔隙周圍(尤其以體形肥胖者較多見)。
方法
后側(cè)穿刺入路：取俯臥位，腹下墊枕，觸清L1、2、3棘突，透視下用定位器定位Ll、2、3患側(cè)橫突與上關(guān)節(jié)突交點(diǎn)在體表的投影，并做好標(biāo)記，以棘突正中向患側(cè)旁開大約2 cm位置作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，1％利多卡因局麻后，采用一次性射頻套管針從穿刺點(diǎn)垂直皮膚緩慢進(jìn)針，直達(dá)橫突骨面，再緩慢向上、向內(nèi)調(diào)整針尖的位置，直到針尖從橫突與上關(guān)節(jié)突交點(diǎn)的骨質(zhì)滑過，繼續(xù)進(jìn)針0．5mm，直至患者出現(xiàn)自穿刺點(diǎn)至腰部、臀腿部的放射痛，覆蓋患者原疼痛范圍。注入碘海醇造影劑0．5mL使脊神經(jīng)后支顯影，透視下正位、側(cè)位、斜位都證實針尖位于脊神經(jīng)后支走行部位，拔出穿刺針芯，置入射頻電極。
股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處，應(yīng)用高頻超聲探頭在超聲引導(dǎo)腰背筋膜的表面臀上皮神經(jīng)。或在髂嵴中點(diǎn)下方3～4 cm處，找到臀上皮神經(jīng)人臀處受卡壓位置的明顯壓痛點(diǎn)，做標(biāo)記后常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者將射頻套管針從標(biāo)記點(diǎn)垂直刺人皮內(nèi)，調(diào)整針尖方向經(jīng)皮下筋膜達(dá)髂骨嵴下緣，然后退針少許向上、向內(nèi)傾斜針尖，直至患者出現(xiàn)臀腿部范圍放射性異感，說明針尖已到達(dá)臀上皮神經(jīng)走行的骨纖維管道內(nèi)，回抽無血無液體，拔出射頻針芯，置人電極。
機(jī)制
1.臀上皮神經(jīng)是單純感覺神經(jīng)，主要起源于Ll～3脊神經(jīng)后外側(cè)支，從椎間孔穿出后，沿橫突的背面和上緣走行，經(jīng)過骶棘肌、深筋膜、皮下淺筋膜層，最后跨越髂嵴中點(diǎn)進(jìn)入臀腿部。以上說明腰1、2、3脊神經(jīng)后支的脈沖射頻，可從臀上皮神經(jīng)的起源上進(jìn)行神經(jīng)調(diào)制治療。
2.42°C脈沖射頻對神經(jīng)無破壞性影響，較連續(xù)熱凝毀損射頻安全，2 Hz的脈沖射頻對LTP還有一定程度的抑制作用。射頻針尖周同產(chǎn)生的較高電磁場，作用于L1、2、3脊神經(jīng)后外側(cè)支及臀上皮神經(jīng)受卡壓處產(chǎn)生調(diào)制作用，使致痛的P物質(zhì)減少、腦組織β內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，并且通過調(diào)節(jié)脊神經(jīng)的籃狀結(jié)構(gòu)改善組織新陳代謝和局部血運(yùn)，從而消除局部炎癥水腫、減輕神經(jīng)卡壓，產(chǎn)生持久的鎮(zhèn)痛效果。脈沖射頻針尖治療點(diǎn)位于橫突與上關(guān)節(jié)突交點(diǎn)外側(cè)，此處為脊神經(jīng)后支出椎管后的必經(jīng)之處，距離硬膜囊、腹主動脈距離較遠(yuǎn)，故只要注意緩慢進(jìn)針、輕柔操作，及時透視觀察進(jìn)針深度，可做到精準(zhǔn)定位。
聯(lián)系客服
