人體生物電流頻率與民用交流電頻率相近均是560Hz左右,因此人體接觸交流電時(shí)心臟容易被干擾而停跳。50年代制造出第一部300-600kHz超高電流頻率的可安全用于人體的醫(yī)用儀器，因該儀器使用的頻率接近無線電發(fā)射機(jī)的電流頻率而命名為射頻儀。射頻電流通過針尖電極使其周圍的生物組織中的離子物質(zhì)摩擦產(chǎn)熱，達(dá)到一定的高溫則消融毀損了針旁2mm的細(xì)胞或組織，不論是神經(jīng)、腫瘤還是肌肉。體外實(shí)驗(yàn)顯示射頻加熱至41－45℃時(shí)開始出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，60℃時(shí)較小的感受痛溫覺的Aδ和C纖維傳導(dǎo)被阻滯，60-65℃時(shí)出現(xiàn)蛋白凝固，70℃～75℃時(shí)神經(jīng)纖維被破壞， 80℃時(shí)組織起焦痂，但傳導(dǎo)觸覺的Aα、Aβ纖維的功能仍被保存，既緩解疼痛又能保留觸覺，但溫度高于85℃將無選擇性地破壞所有神經(jīng)纖維。射頻套針的針桿包有絕緣層，儀器發(fā)生的電流僅傳遞至針的裸露尖端上，治療時(shí)只需像神經(jīng)阻滯那樣將射頻針尖經(jīng)穿刺到達(dá)靶點(diǎn)組織上。射頻儀具有神經(jīng)測試功能，在50Hz0.5V 以下的電壓引出疼痛,但在2Hz頻率下大于感覺刺激閾值1倍的電壓或達(dá)到1.2V電壓仍不出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，可推測針尖附近3mm以內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)經(jīng)過或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)處于髓鞘的保護(hù)之下，此時(shí)加熱毀損感覺神經(jīng)不會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)功能。射頻熱凝神經(jīng)的物理性阻滯鎮(zhèn)痛效果比注射酒精、苯酚、甘油或阿霉素等化學(xué)性破壞性神經(jīng)阻滯好，沒有藥液的毒性、流動(dòng)性、擴(kuò)散方向和范圍難以控制的缺點(diǎn)，并發(fā)癥和死亡率很低，公認(rèn)神經(jīng)射頻毀損技術(shù)比注射破壞神經(jīng)的方法科學(xué)而有效。
70年代以后生產(chǎn)專門用于疼痛治療的射頻儀，一根0.5mm直徑的電偶電極具有可同時(shí)監(jiān)測組織的阻抗、針尖溫度和針尖輸出電流、頻率和時(shí)間的性能。通過監(jiān)測，醫(yī)生可可辨別針尖的組織和神經(jīng)的性質(zhì)，調(diào)節(jié)針尖加熱的電壓、功率、溫度、頻率和時(shí)間，控制針尖加熱的程度或毀損面積的大小，射頻消融是一種精確、安全的物理性神經(jīng)破壞性阻滯技術(shù)。50年代以來就有效地應(yīng)用射頻消融于三叉神經(jīng)痛治療中，近年來在疼痛科醫(yī)師手中結(jié)合了靜脈麻醉和細(xì)心的調(diào)溫消融，達(dá)到整個(gè)治療過程中病人完全無痛，治療后有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)能保留臉部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的完美效果。頭面痛受三叉神經(jīng)支配，除第3支外均只含感覺纖維，毀損性阻滯可起到較長期的戲劇性的鎮(zhèn)痛作用。蝶腭神經(jīng)節(jié)含有交感、副交感神經(jīng)，并與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)有交通，支配頭面部和顱底硬腦膜血管的感覺，射頻毀損后可阻止血管的異常舒縮和疼痛反應(yīng)而沒有感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，尤其適合組胺釋放型或血管舒縮功能紊亂型的搏動(dòng)性頭痛和伴有流涕流淚的偏頭痛。枕大小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)均部位表淺，射頻熱凝破壞可有效解除相應(yīng)支配區(qū)域的疼痛。在X線引導(dǎo)下穿刺操作，證實(shí)針尖位置正確后予以65℃、70℃、75℃或80℃×60”的射頻熱凝治療。三叉神經(jīng)的① 眶上、眶下和頦神經(jīng)射頻熱凝。讓病人正視前方時(shí)穿過瞳孔正中劃一條直線，線上的眉弓上是眶上神經(jīng)穿出的眶上孔，眼眶下緣下25px的是眶下神經(jīng)穿出的眶下孔，頦骨上的頦孔是頦神經(jīng)穿出處，這幾個(gè)孔的開口在皮下均可摸到。皮膚局麻后射頻針穿刺到達(dá)所需的孔口內(nèi)，神經(jīng)刺激誘發(fā)出相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的疼痛后予以局麻并加溫?zé)崮委?。②上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)穿刺熱凝：一般應(yīng)用側(cè)入路盲穿，在下頜切跡中點(diǎn)進(jìn)針，遇翼突外板后射頻針后退25px，啟動(dòng)50HZ 1V電流，針頭改變方向。上頜神經(jīng)的針尖向內(nèi)后上方，下頜神經(jīng)的針尖向外后上方，緩慢進(jìn)針約37.5px，當(dāng)出現(xiàn)明顯異感時(shí)降低刺激電流，尋找最小電流的針尖位置，然后予局麻并射頻。③耳顳神經(jīng)射頻熱凝：在外耳道前方的顳動(dòng)脈旁進(jìn)針，電流刺激有異感后予以射頻熱凝。④半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝：在X線或CT引導(dǎo)下進(jìn)針，給予丙泊酚靜脈麻醉。確認(rèn)卵園孔后將針尖與X線投照光束中心平行進(jìn)針，射頻針進(jìn)入卵圓孔后讓病人清醒接受電刺激。確認(rèn)靶目標(biāo)的異感后再靜注一次丙泊酚使病人意識(shí)消失，開始熱凝毀損。蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻消融：適合血管搏動(dòng)性頭痛、叢集性頭痛、偏頭痛和蝶腭神經(jīng)痛，可緩解疼痛1.5年－5年。X線下從下頜切跡中點(diǎn)進(jìn)針并向著蝶腭窩推進(jìn)，到達(dá)鼻腔外側(cè)璧內(nèi)1－2mm，電流刺激后予射頻熱凝。
腰交感神經(jīng)節(jié)射頻和星狀神經(jīng)節(jié)射頻，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和病理性神經(jīng)痛有很好的鎮(zhèn)痛效果。頸椎交感神經(jīng)集中于星狀神經(jīng)節(jié)，故要阻滯頸交感神經(jīng)叢，進(jìn)而控制頭、臉、頸及上肢之交感神經(jīng)功能，只需作星狀神經(jīng)節(jié)阻斷便可。若以酒精或酚甘油作星狀神經(jīng)節(jié)阻斷，一般容易產(chǎn)生長期性之Horner Syndrome（霍納氏癥候群）為一不良之并發(fā)癥，射頻毀損因可選擇性的對(duì)神經(jīng)節(jié)毀損，故可避免此并發(fā)癥為其最大之優(yōu)點(diǎn)。射頻交感神經(jīng)毀損因其到位較準(zhǔn)確，并發(fā)癥比用酒精或酚甘油作毀損為少。星狀神經(jīng)節(jié)射頻消融適合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果良好而需要長期阻滯者，因?yàn)樯漕l僅作神經(jīng)節(jié)的部分毀損，能得到較好的阻滯效果而不會(huì)出現(xiàn)霍納氏綜合癥。方法是在X線前后位下確定和到達(dá)頸6、頸7橫突根部與椎體交界處，分別造影和電刺激排除誤入椎管內(nèi)、神經(jīng)鞘內(nèi)和血管內(nèi)后行射頻毀損。
胸椎交感神經(jīng)毀損術(shù)較常用于手汗癥，是將雙側(cè)之T2與T3交感神經(jīng)節(jié)損毀，還可用于帶狀皰疹后遺痛的燒灼痛和超敏痛。T6以上之交感神經(jīng)節(jié)很近神經(jīng)根，位于腰椎體之后半，T6－T10交感神經(jīng)節(jié)較向前移位于椎體中線之前面，T11－12之交感神經(jīng)節(jié)位于椎體之前側(cè)。腰交感神經(jīng)鏈射頻毀損可避免腰交感神經(jīng)注射所引起之股生殖神經(jīng)炎。操作時(shí)需在L2、L3、L4腰椎椎體的前側(cè)進(jìn)行，但其神經(jīng)節(jié)在每一椎體之位置不一致。在L2的交感神經(jīng)節(jié)位于椎體下1/3處，在L3則位于椎體上1/3處，在L4則位于椎體中1/2。X線指引下進(jìn)針抵達(dá)每一椎節(jié)之交感神經(jīng)節(jié)處，顯影劑定位后電刺激定位。再予加熱毀損，然后將針外拔5mm再重復(fù)一次。
雖然神經(jīng)毀損有著肯定的鎮(zhèn)痛效果，但其僅僅是對(duì)頑固性神經(jīng)痛的無奈的治標(biāo)療法，但傳入神經(jīng)破壞后會(huì)產(chǎn)生皮膚麻木、異感、運(yùn)動(dòng)障礙甚至神經(jīng)病理性疼痛的多種弊端，嚴(yán)重限制了射頻消融技術(shù)的使用范圍和射頻儀器的開機(jī)率。90年代后期以來，非神經(jīng)毀損的射頻治療方面有了突破性進(jìn)展。椎間盤內(nèi)射頻減壓治療受到了醫(yī)生和病人的歡迎，出現(xiàn)了種種射頻電極的改革和發(fā)明。比如美國施樂輝公司首先發(fā)明和取得了專利的椎間盤纖維環(huán)裂縫修補(bǔ)整形以治療椎間盤源性下腰痛的可彎曲的椎間盤內(nèi)和纖維環(huán)內(nèi)電極。椎間盤電熱纖維環(huán)成形術(shù)(Intradiscal Electrothermal Therapy, IDET) 是在X線監(jiān)視下，通過穿刺套管針把一根柔韌導(dǎo)管送入到病變椎間盤，導(dǎo)管內(nèi)的電熱導(dǎo)絲熱凝盤壁并在盤內(nèi)加熱，熱凝使構(gòu)成盤壁的膠原纖維收縮變韌，從而促進(jìn)撕裂或破裂處閉合。病變處的神經(jīng)末梢被燒灼，敏感性降低，疼痛傳入信號(hào)阻斷，疼痛緩解。由于現(xiàn)代的射頻套針直徑只有0.5-1mm，如同腰穿針般粗細(xì)，局麻下穿刺操作過程中病人基本不感覺劇痛。結(jié)合射頻鎮(zhèn)痛儀特有的辨別神經(jīng)功能，我國疼痛科醫(yī)生開創(chuàng)了椎間盤內(nèi)突出物的“靶點(diǎn)射頻”技術(shù)。治療中將普通射頻套針的針尖盡量放到突出物內(nèi)或附近，起到快速解除脊神經(jīng)痛的同時(shí)減輕椎間隙變窄的程度。
肌筋膜疼痛綜合癥，疼痛門診中一種比椎間盤突出癥更為常見的疾病，應(yīng)用射頻熱凝松解粘連的肌筋膜疤痕或攣縮點(diǎn)，比以往使用的其他松解方法更有效和安全。儀器將一束約300KHZ的高頻率電流通過電極，使電極周圍組織中的離子振蕩質(zhì)點(diǎn)相互磨擦產(chǎn)熱，在組織內(nèi)形成所需范圍的蛋白凝固灶而發(fā)生局部細(xì)胞毀損。將射頻針到達(dá)和熱凝肌筋膜炎的觸痛點(diǎn)，可達(dá)到分離組織粘連、松解攣縮和促進(jìn)局部組織血流供應(yīng)和燒灼局部增生的末梢神經(jīng)的作用。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針尖所在組織的性質(zhì)和針尖周圍至少3-5mm以外的重要神經(jīng)，尤其適合在含有重要神經(jīng)的頸部或臀部等肌筋膜區(qū)域，如斜角肌、梨狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。尤其在這些含有重要神經(jīng)的部位，射頻技術(shù)辨別和消融神經(jīng)的性能轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生準(zhǔn)確避開神經(jīng)的有效手段。射頻松解技術(shù)靈活可控，能較好適應(yīng)各個(gè)病人的具體情況，當(dāng)治療期間出現(xiàn)不舒服時(shí)可隨時(shí)中止操作。治療時(shí)在肌筋膜上的固定壓痛點(diǎn)注射1%利多卡因1ml，射頻加熱至75℃持續(xù)20”，在相距1—50px左右再向著疼痛的中心點(diǎn)進(jìn)針作射頻熱凝。目的是松解局部攣縮粘連的肌筋膜，毀損局部異常增生的末梢神經(jīng)，增加局部肌肉的血液供應(yīng)。對(duì)肌筋膜粘連或攣縮性疼痛的治療效果極好，復(fù)發(fā)率低。我科應(yīng)用射頻消融松解了病變神經(jīng)周圍卡壓的軟組織，既解除外周神經(jīng)痛又可改善病變神經(jīng)的血供，為此治愈了不少如臀梨肌卡壓干性坐骨神經(jīng)痛、斜角肌卡壓干性臂叢神經(jīng)痛和頑固性膈肌痙攣等疑難雜癥。還在B超引導(dǎo)下已初步成功施行坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股內(nèi)收肌管和脛總神經(jīng)瘤的松解鎮(zhèn)痛治療。射頻技術(shù)結(jié)合B超技術(shù)，可彌補(bǔ)其不能辨別血管的不足，大大增加射頻鎮(zhèn)痛的安全性和應(yīng)用范圍。射頻熱凝的穿刺、加熱和治療后局部均有一定疼痛，我們主張應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥防治。鎮(zhèn)痛后注意教育病人糾正不良姿勢和加強(qiáng)肌肉鍛煉以減少MPS復(fù)發(fā)。
在癌癥病人射頻鎮(zhèn)痛的時(shí)候，醫(yī)生除了應(yīng)用射頻技術(shù)阻斷神經(jīng)鎮(zhèn)痛外,還可作垂體射頻鎮(zhèn)痛和用射頻消融技術(shù)縮小腫瘤體積，達(dá)到更明顯的持久的鎮(zhèn)痛作用。
一種非毀損性射頻治療神經(jīng)痛的技術(shù)脈沖射頻，應(yīng)用間斷發(fā)出的叢集性射頻電流控制局部治療溫度在38℃-42℃之間。但其鎮(zhèn)痛機(jī)理不明和沒有前瞻性隨機(jī)性研究。估計(jì)與激發(fā)或調(diào)整了脊髓后角細(xì)胞處理的疼痛信號(hào)，改變了神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能和調(diào)整了中樞神經(jīng)中疼痛介質(zhì)含量有關(guān)，所以又稱脈沖射頻為射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。文獻(xiàn)報(bào)道成功用于三叉神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛、脊神經(jīng)后支疼痛和睪丸疼痛。我們在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)脈沖射頻可有效抑制福爾馬林注射所致的急性炎癥性疼痛，使脊髓后角和后根節(jié)的P物質(zhì)和腦組織的β－內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加，大鼠脊髓背角C—纖維誘發(fā)電位長時(shí)程反應(yīng)增強(qiáng)。在臨床中，我們應(yīng)用脈沖射頻于淺表神經(jīng)鎮(zhèn)痛治療如頸和腰脊神經(jīng)后支痛、不典型面痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)外周支痛和干性神經(jīng)痛中，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達(dá)70-80%，最長維持時(shí)間超過了1年。結(jié)合椎板旁的脊神經(jīng)穿刺技術(shù)，我科初步應(yīng)用脈沖射頻鎮(zhèn)痛替代了需X線下進(jìn)行的選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療。雖然脈沖射頻與神經(jīng)毀損一樣容易復(fù)發(fā)疼痛，鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間1周到2年不等，但它畢竟避免了神經(jīng)毀損的弊病并且可予反復(fù)進(jìn)行，至少病人不會(huì)因?yàn)槠つw麻木或異感的副作用來不斷找你抱怨，病人形容脈沖射頻治療為“神經(jīng)針灸”。
綜上所述，射頻具有連續(xù)射頻高溫凝固和脈沖射頻低溫調(diào)整兩大類模式。高溫消融可廣泛用于:
（1）神經(jīng)毀損，治療無法去除原因的頑固性神經(jīng)痛。如三叉痛、交感神經(jīng)依賴型疼痛、癌痛的神經(jīng)毀損。
（2）非神經(jīng)毀損,治療外周神經(jīng)卡壓性疼痛。如椎間盤消融減壓，腫瘤消融縮小瘤體，肌筋膜攣縮消融松解疤痕，神經(jīng)周圍組織射頻解除卡壓等。低溫脈沖射頻調(diào)整可廣泛用于淺表的神經(jīng)性疼痛，如頸腰脊神經(jīng)痛或脊神經(jīng)后支痛。為此，射頻鎮(zhèn)痛治療技術(shù)已覆蓋了從人體淺表的末梢神經(jīng)瘤、肌筋膜疤痕、外周神經(jīng)卡壓，到深部的神經(jīng)干或神經(jīng)根、椎間盤、交感神經(jīng)節(jié)、體內(nèi)腫瘤引起的疼痛，甚至中樞部位的脊髓、卵圓孔到腦垂體和神經(jīng)核團(tuán)等多層面的疼痛治療，成為疼痛科一個(gè)特有的不可缺少的有力工具。射頻治療屬于穿刺性技術(shù)，非常適合和充分發(fā)揮了麻醉科醫(yī)師神經(jīng)阻滯的?？铺厣?，符合微創(chuàng)治療的現(xiàn)代醫(yī)療模式，受到不愿意或不能開刀手術(shù)的絕大部分病人的歡迎。擁有一臺(tái)脈沖射頻鎮(zhèn)痛儀，將使疼痛診療科如虎添翼，甚至有人戲稱射頻技術(shù)可望成為疼痛科的標(biāo)志性業(yè)務(wù)。
射頻消融破壞神經(jīng)的傳統(tǒng)觀念已被打破，我國疼痛?？茖⑸漕l鎮(zhèn)痛技術(shù)的神經(jīng)辨別和可調(diào)控毀損功能的優(yōu)越性發(fā)揮得淋漓盡致。射頻消融治療疼痛已從被動(dòng)的毀損神經(jīng)的治標(biāo)療法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去除神經(jīng)受壓根源的去因治療和調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)增加神經(jīng)血流的保護(hù)神經(jīng)治療。非神經(jīng)毀損射頻治療大大豐富了射頻鎮(zhèn)痛療法的內(nèi)涵和應(yīng)用范疇，很好地提高了儀器的開機(jī)率和射頻技術(shù)的普及度，是一個(gè)很有發(fā)展前途的技術(shù)。業(yè)精于勤，疼痛事業(yè)需要同道們的共同努力和奮斗！
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