第116條微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。
“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆”，脈微為虛，脈數(shù)為熱，微數(shù)之脈則為虛熱。陰虛內(nèi)熱之人，千萬不能用艾灸之法治療，應(yīng)該養(yǎng)陰清熱。本來就熱，再加上艾灸之火，相合為邪，重傷其陰，更助其內(nèi)熱，邪熱上擾心神則煩，稱為煩逆。
本條文被后世醫(yī)家作為灸法的禁忌事項，其實現(xiàn)在的艾灸方法與仲師那個年代的艾灸方法大不相同，現(xiàn)在大多是懸灸，溫和灸，隔姜灸隔蒜灸等隔物灸法。漢代是直接灸，化膿灸，對人體的影響也不同。懸灸、溫和灸想對人造成火邪之害很難，最起碼不會在短期內(nèi)造成傷害。而針灸大師周楣聲在《灸繩》一書中，記載了用溫灸法治療流行性出血熱引起的高燒不退的醫(yī)案，說明艾灸之法也在發(fā)展，不可墨守成規(guī)。
那么，是仲師錯了嗎？非也！參《備急千金要方》：“傷寒不發(fā)汗變?yōu)楹蟛 敝芯陀斜緱l，“其病形不可攻、不可灸，因火為邪，血散脈中，傷脈尚可，傷臟則劇，井輸益腫，黃汁出，經(jīng)合外爛，肉腐為癰膿，此為火疽，醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者不可灸，因火為邪即為煩，因虛逐實，血走脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也，應(yīng)在瀉心。瀉心湯兼治下痢不止，腹中惱堅而嘔吐腸鳴者方：仲景名半夏瀉心，《要略》名甘草瀉心”。說明本條原用于狐惑病，狐惑病“欲臥而肌表無熱”，可能會誤認虛寒而用艾灸之法治之，特意強調(diào)不可灸之！而脈數(shù)也可能被誤認陽證而用攻下之法，所以特意強調(diào)“其病形不可攻、不可灸”！
“追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，“追虛逐實”在康平本為旁注小字，《千金方》為“因虛逐實”，本為陰虛之證，燒艾之后陰更虛，是為追虛，本有內(nèi)熱，艾灸之后內(nèi)更熱，是為逐實。氣為陽，血為陰，陰虛者血也虛，陰血為艾火所迫，散于經(jīng)脈之中，所以不會表現(xiàn)為出血，比如衄血、吐血、圊血。艾火雖然沒有火薰等方法火力大，但是它順著穴位進入經(jīng)脈之中，內(nèi)攻之力很強。
“焦骨傷筋”，康平本為旁注小字，形容艾火內(nèi)攻的力量大到“焦骨傷筋”的地步?！把麇χ?，氣主煦之”，血已經(jīng)散于脈中，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，溫潤筋骨，所以艾火所至之處，遇筋傷筋，遇骨焦骨?！鹅`樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，筋骨是五體（肝主筋、心主脈、脾主肉、肺主皮、腎主骨）結(jié)構(gòu)里面的最里層，傷到筋骨很難恢復(fù)。焦骨傷筋是中醫(yī)的說法，現(xiàn)代版的焦骨比如用激素后形成的股骨頭壞死，傷筋比如腰椎間盤滑脫。既然誤用艾火都會傷到筋骨，那么，誤用燥熱之性的附子、川烏、草烏、肉桂、硫磺等等也可能會傷筋骨，需要注意，不可久用。
“血難復(fù)也”，艾火對氣血造成的傷害，很難恢復(fù)?！秱浼鼻Ы鹨健分羞€有一句“應(yīng)在瀉心”，提出用瀉心湯治之。但是，不論是半夏瀉心湯還是甘草瀉心湯，感覺都不是那么對證。反而是張璐在《千金方衍義》中提出的大黃黃連瀉心湯，大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩，煮湯頓服，瀉心中熱以復(fù)血，感覺更對證一些。
“脈浮，宜以汗解之，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解”，康平本中，本段為單獨條文。
“脈浮，宜以汗解之”，這段講的是另外一種體質(zhì)，不是“微數(shù)之脈”，而是“脈浮”，浮為在表，應(yīng)該以麻桂劑汗解。“用火灸之，邪無從出”，如果用艾火灸之，外邪不但無以出表，反而被迫入體內(nèi)，陽熱得艾火之助，則熱愈甚?！耙蚧鸲?，病從腰以下必重而痹”，火性炎上，腰以下不得陽氣溫煦，則陰不能氣化，外出抗邪的津液大量壅于皮下肌腠之間，不能汗解，不能氣化則變?yōu)樗疂?，濕著腰腿而成重痹。“名火逆也”，康平本中為旁注小字，意思是雖然表現(xiàn)為痹證，但不是因為風(fēng)、寒、濕之邪引起，而是因為艾火導(dǎo)致火逆，陰陽氣不相順接才造成的痹證，所以特意取名為“火逆”，以示火邪與陽熱并居于上，水濕獨居于下，不可從風(fēng)寒濕論治。
“欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解”，“何以知之，脈浮而汗出解”，在康平本中為小字注解。說身體素質(zhì)好的人，有可能自愈，會汗出而解。但是，在出汗以前會有煩躁的現(xiàn)象，煩躁過去就會汗出而解。怎么知道的呢？從脈浮看出邪氣在表，所以汗出而解。心煩之后汗出是振汗，是陽氣自復(fù)，津液恢復(fù)的表現(xiàn)。
第117條燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
課前思考：
1.本來就是燒針誤治，為什么還要“灸其核上各一壯”？
2.本條能不能用奔豚湯治療？能不能用65條“欲作奔豚”的苓桂棗甘湯治療？
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