第38條 太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，”與下一條“傷寒脈浮緩”，漢唐以前沒(méi)有爭(zhēng)議，自從滿清知識(shí)分子由于種種原因，轉(zhuǎn)行作了中醫(yī)文獻(xiàn)的考證工作之后，出現(xiàn)了一個(gè)流派，“重訂錯(cuò)簡(jiǎn)派”，他們認(rèn)為傷寒條文順序錯(cuò)亂，從王叔和時(shí)候就弄錯(cuò)了，文字錯(cuò)誤很多，應(yīng)該把這兩條的脈象換過(guò)來(lái)，變成“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緩”，“傷寒，脈浮緊”。而尊古派則認(rèn)為條文是對(duì)的，一切以《傷寒論》條文為標(biāo)準(zhǔn)。更多的注家和稀泥，認(rèn)為這兩句經(jīng)文是“互辭”，“互文見(jiàn)義”，都對(duì)。那么，太陽(yáng)中風(fēng)是不是就應(yīng)該脈浮緩？或者說(shuō)，本條究竟是中風(fēng)還是傷寒？這就涉及到中風(fēng)與傷寒的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，中風(fēng)與傷寒的區(qū)別既不是脈浮緩與脈浮緊，也不是惡風(fēng)與惡寒，更不是有汗與無(wú)汗，而是津液虛！中風(fēng)一定津液虛！傷寒一定津液不虛！所以，既然仲師說(shuō)本條是太陽(yáng)中風(fēng)，就一定有津液虛的表現(xiàn)，只是沒(méi)有寫(xiě)罷了！那么，怎么證明有津液虛呢？以方測(cè)證，大青龍湯中甘草比麻黃湯多一倍，與生姜、大棗一起補(bǔ)津液，而這些補(bǔ)津液的藥物不見(jiàn)于專治傷寒的麻黃湯和小青龍湯，足以證明確實(shí)是太陽(yáng)中風(fēng)證。
其次，中風(fēng)可以脈浮緊，傷寒也可以脈浮緩，在這個(gè)問(wèn)題上，張隱庵以“陰陽(yáng)邪正相持”的理論講的很清楚，相持就是對(duì)峙的意思，風(fēng)為陽(yáng)邪，太陽(yáng)為陽(yáng)位，衛(wèi)氣為陽(yáng)氣，中風(fēng)時(shí)，如果邪風(fēng)傷衛(wèi)氣，邪正不對(duì)峙，脈浮緩，如果邪風(fēng)傷營(yíng)氣，邪正對(duì)峙，脈浮緊。同理，寒為陰邪，太陰為陰位，營(yíng)陰為陰氣，傷寒時(shí)，如果寒邪傷太陽(yáng)，邪正對(duì)峙，脈浮緊。如果寒邪傷太陰，邪正不對(duì)峙，脈浮緩。39條傷寒脈浮緩與278條 “傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”就證明了這一觀點(diǎn)。那么，怎樣區(qū)分是太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緩還是傷寒脈浮緩呢？太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緩必有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等表證，傷寒脈浮緩，從手足自溫可以推導(dǎo)出身體并不發(fā)熱，也沒(méi)有其他表證，所以是“病在太陰”，參39條“身不疼(非表證)，但重(濕氣重，六氣中濕歸太陰)，乍有輕時(shí)”，這是兩者的區(qū)別。
“脈浮緊，發(fā)熱、惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，初看就是個(gè)太陽(yáng)傷寒的麻黃湯證，但是，獨(dú)處藏奸！“不汗出而煩躁”就是奸！這里的煩躁不是少陰證煩躁，而是因?yàn)楹笆恚]闔，陽(yáng)欲作汗而不得，郁而化熱，熱氣上擾心出現(xiàn)的“煩躁”。只要汗出，煩躁隨之而解。這里其實(shí)還有個(gè)問(wèn)題，麻黃湯證也是寒邪束表，玄府閉闔，難道沒(méi)有郁熱？麻黃湯證的郁熱只是不那么明顯，而且熱上行了，表現(xiàn)為嘔逆。大青龍湯證不但有郁熱，而且有濕，濕熱互摶，郁于胸中，所以才煩躁，才用到祛濕的越婢湯。
“大青龍湯主之”，大青龍湯由麻黃湯和越婢湯組合而成，麻黃用到六兩，是麻黃湯的二倍，在傷寒論含麻黃的方劑中，用量最大。麻黃與桂枝、生姜配伍走表，麻黃與石膏配伍走里，表里雙解，既解表寒，又清里熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“石膏，味辛微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口乾苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除鬼邪，產(chǎn)乳，金瘡”。石膏“主中風(fēng)寒熱”，為什么反而從越婢湯的半斤減為“如雞子大”？漢朝的雞子與我們說(shuō)的笨雞蛋差不多，也就一兩多一只。說(shuō)明本證相較越婢湯證里熱要輕。另外，本證沒(méi)有喘、沒(méi)有嘔逆，杏仁由七十枚減為四十枚。因?yàn)橛薪蛞禾?，甘草加量，由麻黃湯中的一兩加為二兩，合生姜、大棗共同補(bǔ)津液。
雖然方中有了補(bǔ)津液的姜、草、棗，但由于大青龍湯發(fā)汗力很強(qiáng)，仲師在將息法中特別強(qiáng)調(diào)，“汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服”。“溫粉”是一種外用的撲粉，傷寒論中溫粉的配方已不可考，據(jù)《千金要方》記載，煅龍骨末、煅牡蠣末、黃芪末各三錢(qián)，糯米粉一兩，和勻，稀絹包，撲身。在康平本中，“汗出多者，溫粉撲之”，為小字注解?！耙环拐撸：蠓辈攀钦?，其后，還有小字注解，描述了過(guò)汗可能出現(xiàn)的證候，“若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠”。
“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也”。脈浮緊是表實(shí)證，所以能用發(fā)汗峻劑大青龍，如果脈微弱是里陰虛，汗出惡風(fēng)是表陽(yáng)虛，陰陽(yáng)俱虛之人，當(dāng)然不可服之?！胺畡t厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也”， 陰陽(yáng)俱虛之人發(fā)汗，既傷陽(yáng)氣又傷津液，陰陽(yáng)氣不相順接則厥逆。津液被傷，血不養(yǎng)筋，還會(huì)導(dǎo)致“筋惕肉瞤”，幾乎所有的注家都將“惕” 音ti，解釋為怵惕、惕惕然，其實(shí)是錯(cuò)的，筋是不會(huì)恐懼的，人才會(huì)恐懼，“怵惕、惕惕然”都是傷了腎之后才出現(xiàn)的精神癥狀?！肚Ы鹨健分凶鲪眨鬱ang，“朝乾夕愓”的愓，動(dòng)蕩、放蕩的意思，筋?lèi)杖獠p就是筋也動(dòng)，肉也跳，而不是筋警惕導(dǎo)致肉跳動(dòng)?！按藶槟嬉病保诳灯奖局袨樾∽峙宰?，不是正文。黃坤載認(rèn)為應(yīng)該馬上用真武湯救逆，供參考。本方臨床上多用于急性熱病，比如急性上呼吸道感染、流感、流行性腦脊髓膜炎等等，取得了很好的療效。
第39條 傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
課前思考
第3條說(shuō)傷寒必惡寒體痛，38條脈浮緊，身疼痛用大青龍湯，為什么本條脈浮緩，身不疼也是用大青龍湯？
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