六神類方
解傷寒
大家好！從今天開始由我和大家一起學(xué)習(xí)《六神類方解傷寒》當(dāng)中青龍湯類方這一部分的課程。這節(jié)課我們先學(xué)習(xí)其中具有代表性的兩個(gè)方劑：麻黃湯和仲景大青龍湯。
【麻黃湯】
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：麻黃3兩、杏仁70枚、桂枝2兩
平性藥：炙甘草1兩
陰性藥：無
四象解析法：
君：麻黃3兩
臣：杏仁70枚、桂枝2兩
佐：炙甘草1兩
使：無
藥癥：
麻黃 溫 辛苦澀
《本經(jīng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
桂枝 溫 辛甘滋
《本經(jīng)》治上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
杏仁 溫 微辛苦
《本經(jīng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
通過“漢傳經(jīng)方解析法”可知，該方四味藥屬小方，以三味陽性藥為主，佐以一味平性藥，無使藥。三味陽性藥皆為性溫之品，溫能除治涼滯，那么麻黃湯便能對治五證當(dāng)中的涼滯證，類方歸為青龍湯類方。而麻黃湯的配伍組成，正是漢傳經(jīng)方中標(biāo)準(zhǔn)的“小青龍湯”。
通過藥癥可知，君藥麻黃與臣藥桂枝皆俱辛溫發(fā)汗之性，能解表攻表，因此麻黃湯當(dāng)對治虛寒表證，即六綱對治少陰病，或稱對治少陰病涼滯證。
又由于君藥麻黃善攻表發(fā)汗、除外感寒邪功專效宏，因此麻黃湯還能治療外感傷寒，對治少陰外感傷寒證。
從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幣湮榻嵌榷?，麻黃湯并不能合理的對治帶有些許煩溫證的太陽外感傷寒證。這個(gè)問題，也在前兩輪的公益課程中詳細(xì)講過了，暫且先不多論。
再仔細(xì)分析一下藥癥：
君藥麻黃，其性味溫而辛苦，辛能發(fā)散、苦能涌泄，溫能除治涼滯，具有很強(qiáng)的散寒通滯之功。其藥性趨于“走表”，一切在表的病邪，如風(fēng)、寒、濕，或氣滯、水飲、血瘀等，麻黃皆可使之隨汗而解。
麻黃還能輕宣發(fā)越，解上沖之氣逆，又能通血脈、破瘀血結(jié)痰。因此，仲景先師常運(yùn)用大劑量麻黃對治外感病邪入里，侵犯腦位的情況，并在續(xù)命湯類方中將這一特性展現(xiàn)的淋漓盡致，
現(xiàn)代藥理研究稱，麻黃中的有效成分主要是麻黃堿和偽麻黃堿，均具有興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用，能夠?qū)е卵獕荷?。有人可能會有?dān)憂，大劑量的麻黃會不會導(dǎo)致血壓過高的情況？但麻黃對血壓升高的作用會隨著濃度的升高而降低甚至消失，并且麻黃根中也具有降血壓的成分，具有一定的反向調(diào)節(jié)作用。
另一方面，無論麻黃湯類方還是續(xù)命湯類方中，麻黃常配合桂枝使用，桂枝中含有的桂皮醛同樣有降血壓和增加血流量的作用，能夠制約麻黃的升血壓作用。
雖然麻黃能夠攻表發(fā)汗，發(fā)汗過多會傷及津液，但方中桂枝味甘滋，能補(bǔ)津液，再配合和胃氣補(bǔ)津液的炙甘草，在辨證正確的情況下是非常安全的。
麻黃在經(jīng)方用藥中占有非常重要的地位，但后世醫(yī)家將其看做虎狼之藥，在用量上嚴(yán)格限制，可謂是棄良將而不用。
臣藥桂枝，溫能祛寒，辛能發(fā)散，甘滋能補(bǔ)津液。桂枝能降逆氣與麻黃的機(jī)制相同，通過解決“氣不旁流”來體現(xiàn)。桂枝功能輕宣，透達(dá)發(fā)散而入表，對于瘀滯的結(jié)氣、喉痹、關(guān)節(jié)等問題都可較好的對治。它與麻黃配伍，能增強(qiáng)其發(fā)散風(fēng)寒的力度，又能協(xié)助降逆氣，并止咳平喘，還能利節(jié)而解決頭身、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
杏仁，溫能散寒，微辛能發(fā)散，苦能涌泄病邪，能散寒降逆、理氣除滯、降逆止咳。臨床用杏仁一般搗碎后再煎煮有利于有效物質(zhì)析出，以生苦杏仁療效最佳。70枚，大概30-40g。而現(xiàn)在的飲片多為燀（chǎn）杏仁，指的是開水燙后再搓去皮的，臨床中須多加注意。
炙甘草，不僅能護(hù)胃氣、養(yǎng)津液，還能調(diào)和諸藥，緩解君臣藥的烈性，避免發(fā)汗太過。
麻黃湯的配伍組成大致分析完了，接下來我們再看看《傷寒論》中與麻黃湯有關(guān)的條文。
條文：
3.太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（宋1）
31.太陽病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。（宋16）
35.太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。（宋35）
從上面條文來看，在《傷寒論》原書的體系中，麻黃湯治療的是太陽傷寒證。但《傷寒論》中對于外感病的概念描述的很模糊，恩師劉志杰先生在《漢傳經(jīng)方辨治班》中便對外感病做了明確的規(guī)范。
從寒熱屬性而言，外感風(fēng)寒濕邪皆屬于外感寒邪，屬性為寒涼。
從病位角度而言，外感傷寒首先侵襲的病位為在表，即太陽和少陰。而太陽為表實(shí)熱，少陰為表虛寒。
如患者具備了外感傷寒典型表現(xiàn)：“惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊”，同時(shí)又有發(fā)熱等在表的溫?zé)嶙C表現(xiàn)，則為太陽外感傷寒證。從五證角度講，是涼滯證合并煩溫證，為寒熱錯(cuò)雜之證，用藥更理當(dāng)寒熱并用。
而少陰外感傷寒證則表現(xiàn)為無熱或微發(fā)熱，只有一派虛寒證的表現(xiàn)，用藥也當(dāng)以溫?zé)崴幬餅橹鳌?/span>
因此《傷寒論》中用麻黃湯對治太陽傷寒證，用藥過于溫燥，極易傷津液而導(dǎo)致疾病傳變，涼滯證可除，但煩溫證更甚。故而，在漢傳經(jīng)方當(dāng)中，用麻杏甘石湯來更完善的治療太陽外感傷寒證，而麻黃湯對治少陰外感傷寒證。
雖然臨床中用麻黃湯治療太陽傷寒也常有效，但多適合太陽傷寒證初期，這時(shí)津液還未受損，此時(shí)以麻黃湯發(fā)汗，中病即止是可以的，再通過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行自愈，對于體質(zhì)較好的人可以達(dá)到治療目的。
36．太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（宋46）
這條指的是太陽傷寒證，過了八九日還沒好，已經(jīng)超過了“七日愈”的期限，傷寒證還在，就仍按傷寒證進(jìn)行治療。
在服用藥物后，病邪雖微解，但是仍有余邪，津液外發(fā)不透，大量的津液聚集在表或者上焦，出現(xiàn)頭暈煩躁，甚至眼睛充血。這時(shí)機(jī)體仍需要宣泄，鼻子的毛細(xì)血管是最為薄弱處，在壓力太大的時(shí)候，津液就通過鼻腔出血的形式排泄出來。因此如有輕度鼻衄的表現(xiàn)，是機(jī)體自身調(diào)節(jié)引起的。
所以在外治法中，治療高熱的時(shí)候也通過大椎放血、十宣或者耳垂放血。
221．太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（宋37）
我們把這條進(jìn)行分解就好理解了：
太陽病，十日以去，脈但浮者，與麻黃湯。
太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。
太陽病，十日以去，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。
太陽病雖然過了十多天仍是傷寒證，用麻黃湯對治；如果脈象變?yōu)楦〖?xì)，并且嗜睡喜臥的，說明外邪得解了，陽氣在逐漸恢復(fù)；如果經(jīng)過十余天，傷寒已解，出現(xiàn)了胸滿脅痛，說明病入少陽或是合并少陽病，用小柴胡湯或合方化裁治療。
51．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
52．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
這兩條精簡，省略了太陽傷寒證的論述，這也是《傷寒論》的特點(diǎn)之一。要運(yùn)用麻黃湯，那么患者必須具有麻黃湯證才行。
55．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
這條和宋本第46條描述的差不多。太陽傷寒證，沒有發(fā)汗，寒邪束表，津液聚集于肌表，氣不旁流，導(dǎo)致鼻衄了，用麻黃湯發(fā)汗，使氣的旁流，鼻衄自然解除。
231．陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（宋235）
恩師在《傷寒類編補(bǔ)遺》中修改為“（太陽?。}浮、無汗而喘，（欲作）陽明病者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”。
怎么知道要傳變到陽明?。棵}急數(shù)，這個(gè)時(shí)候在剛有傳變的征兆，仍按照外感傷寒治療即可。
下面我們繼續(xù)看仲景大青龍湯。
【仲景大青龍湯】
麻黃（去節(jié)，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十枚） 石膏（如雞子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：麻黃6兩、桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩
平性藥：炙甘草1兩、大棗10枚
陰性藥：石膏4兩
四象解析法：
君藥：麻黃6兩
臣藥：桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩
佐藥：甘草2兩、大棗10枚
使藥：石膏4兩
藥癥：
大棗 平 甘滋
《本經(jīng)》主治心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。
生姜 大溫 辛
《本經(jīng)》主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
石膏 涼 酸
《本經(jīng)》主治中風(fēng)，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦，不得息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。
通過解析法可知，該方以陽性藥為主，共七味藥，屬大方，一味使藥，按六神方分類法，大方有一味使藥的，該歸屬四神類方，因此仲景大青龍湯仍為青龍湯類方，以對治涼滯證為主的疾病。
但仲景大青龍湯中仍有一味涼性使藥石膏，因此其在對治涼滯證的同時(shí)，也能對治輕度夾雜的煩溫證，但仍以涼滯為主。
由藥物組成可知，仲景大青龍湯可看作麻黃湯與桂枝湯合方，芍藥易為石膏，也可看作是陽旦湯類方課程當(dāng)中講解的麻杏石甘湯的化裁加減方，同時(shí)調(diào)整了諸藥用量。
麻黃湯合桂枝湯，便能祛外感風(fēng)寒，解表降逆、溫中定喘。麻黃6兩，發(fā)汗攻表力度更大。
使藥石膏，性涼能除煩，味酸能斂化溫?zé)嶂埃雇鉄醿?nèi)收，里熱下行而不上炎。它能夠制約君臣，并配合君臣及甘滋佐藥，清滋斂降在表為主的煩溫證。
因此仲景大青龍湯，在六綱該是對治涼滯證為主，夾雜輕度煩溫證的太陽外感傷寒證，與麻杏石甘湯相同。也可看作麻杏石甘湯即是仲景大青龍湯的簡略方。
下面來看條文：
太陽傷寒，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。（宋38）
太陽傷寒證，出現(xiàn)了明顯的煩躁癥狀，用仲景大青龍湯對治。我們從方劑配伍上可以看出外感寒邪較重，惡寒無汗比較明顯，咳喘也比較明顯，同時(shí)因?yàn)闊嵊舳鴤颍霈F(xiàn)了石膏癥的煩躁；或者是誤用了麻黃湯，不但汗不出，并且傷了津液，出現(xiàn)了熱燥津虧的石膏藥癥。故以發(fā)汗祛寒為主，兼以清熱養(yǎng)津液。
仲景大青龍湯發(fā)汗力強(qiáng)，若誤用會傷及津液，出現(xiàn)“厥逆、筋惕肉瞤”等癥。
太陽中風(fēng)，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（宋39）
這條，恩師在《傷寒論類編補(bǔ)遺》一書中修正“太陽中風(fēng)”為“傷寒”。
傷寒的脈該是浮緊，但是由于在表的寒邪過重，導(dǎo)致體表水液聚集不化，水蕩肌表，所以出現(xiàn)浮緩的脈象?！盁o少陰證”指出不是單純的虛寒證，是有溫?zé)嶙C表現(xiàn)的，不然用石膏會出問題的。
此處應(yīng)用仲景大青龍湯類似于《金匱》中治療風(fēng)水、水在太陽肌表的越婢湯。以麻黃為主，發(fā)汗解表，涌泄在表的水濕。又配合使藥石膏來清熱。
總結(jié)一下：
仲景大青龍湯，能夠?qū)χ翁杺C具備，并且外感寒邪較重，惡寒無汗、咳喘明顯，或同時(shí)有水濕蘊(yùn)于肌表，又有因熱郁而傷津，出現(xiàn)煩躁的煩溫癥狀的太陽外感傷寒證?；蛘`用麻黃湯，不但汗不出并且傷了津液，出現(xiàn)熱傷津液者。
還須注意，仲景大青龍湯以發(fā)汗祛寒為主，兼以清熱養(yǎng)津液，雖用了涼性使藥，但證候偏重偏急，歸屬青龍湯類方，服法當(dāng)以“微汗出”為宜，不可過汗。
（漢傳中醫(yī)弟子 鄧澤成）
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