桂枝湯方論

〖方源〗《傷寒論》“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?。

〖組成〗 桂枝　三兩[9g]　芍藥三兩[9g]　 甘草炙，二兩[6g]　 生姜切，三兩[9g]　大棗十二枚，擘[3枚]　

〖用法〗 上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。
〖方歌〗桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。

〖主治〗外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

〖功用〗解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【方解】

        ┌君── 桂枝── 辛溫，能宣通衛(wèi)陽，祛風(fēng)散寒，祛邪于外。
　　　　│臣──芍藥──酸苦微寒，能斂陰液，和營于內(nèi)。于解表中有斂汗之意，和營中有調(diào)衛(wèi)之功。
　　　　│　　　 ┌生姜──辛溫宣散，降逆止嘔，佐桂枝從增強解肌祛風(fēng)之力。
　　　　│佐── │
　　　　│　　　 └炙甘草、大棗──益氣調(diào)中，助芍藥以和營，有安內(nèi)攘外之意。
　　　　│　　  ┌藥后“啜熱稀粥”借谷氣以助藥力，兼益胃氣，以鼓邪外解。
　　　　└使──│
　　　　　　    └“溫覆”取其協(xié)助出汗。但汗出不宜過多，因多汗能傷陽氣。
【運用】

1．本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點。對于表虛無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者，皆不宜使用。
2．常用此加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產(chǎn)后病后低熱等病，屬陰陽營衛(wèi)不和者。

【注意事項】

1．傷寒表實證禁服桂枝湯。
2．濕熱內(nèi)蘊禁服桂枝湯。
3．內(nèi)熱盛禁服桂枝湯。
4．溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者不宜用桂枝湯。
5．酒后脈洪數(shù)有力者禁用
6．　　┌藥后啜粥法：服藥后需喝熱粥（養(yǎng)胃氣、資汗源、助藥力而鼓邪外出）。

服法　  │溫覆微汗法：藥后加衣蓋被以助發(fā)汗。
　　　　└藥后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【文獻摘要】《醫(yī)宗金鑒·傷寒論注》：“凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之。名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營里。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵病６x在服后須臾啜熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不得少留，將來之邪不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時許，微似有汗，是授人以微汗之法。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具?！?br>　　實驗研究：桂枝湯具有較強的解熱作用，除了能促進汗腺分泌外，還與鎮(zhèn)靜作用及中樞性降溫作用有關(guān)。還有較強的鎮(zhèn)痛作用，可使小鼠醋酸性扭體反應(yīng)有抑制作用，顯示較強的鎮(zhèn)痛作用。桂枝湯也有較強抗甲醛性炎癥的作用，揭示該方有較強抗炎作用。實驗還表明桂枝湯能抑制小鼠自由活動，增強巴比妥類催眠作用，支持了桂枝湯的中樞鎮(zhèn)靜作用（中成藥研究，1983；3：25）

〖附方一〗桂枝加桂湯    方源：《傷寒論》
　組成：桂枝五兩，去皮[15g]　芍藥三兩[9g]　生姜三兩，切[9g]　甘草二兩，炙[6g]　大棗十二枚，擘[3 枚]
　用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
　功用： 溫通心陽，平?jīng)_降逆。
　主治：太陽病誤用溫針或因發(fā)汗過多而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。
〖附方二〗桂枝加芍藥湯    方源：《傷寒論》
　組成：桂枝三兩[9g]　芍藥六兩[18g]　甘草炙，二兩[6g]　大棗十二枚，擘[3枚]　生姜切，三兩[9枚]
　用法： 上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫分三服。
　功用： 調(diào)和氣血，緩急止痛。
　主治： 太陽病誤下，邪陷太陰，腹?jié)M時痛者。

桂枝湯 
    桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭惡等物。（小促。言催促煮藥之人也。宋版作少從容。此系傳寫之誤。）成氏明理論云。經(jīng)曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也云云。蓋桂枝湯本專主太陽中風(fēng)。其于腠理致密。營衛(wèi)邪實。津液禁固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊。又自汗。風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發(fā)汗為重。是以發(fā)汗吐下后。身疼不休者。津液內(nèi)耗也。雖有表邪而止。可解肌。故須桂枝湯少和之也。桂味辛熱。用之為君。桂猶圭也。宣導(dǎo)諸藥。為之先聘。是謂辛甘發(fā)散為陽之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。用以為臣佐者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)。以甘緩之。以辛散之。是用以為使也。姜棗之味辛甘。固能發(fā)散。而此又不特專于發(fā)散。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液而和營衛(wèi)者也。麻黃湯不用姜棗者。謂專于發(fā)汗。則不待行化而津液得通矣。琥按上成論如此明暢。則仲景立桂枝湯方。似乎一味不可。增損。宜乎后人用之。無不效矣。予每見今醫(yī)執(zhí)此方。而準(zhǔn)投于冬月太陽病一二日有汗之傷風(fēng)。及服之。非徒無益。反有害者。何也。愚以太陽傷風(fēng)證。未必盡人皆真正營弱者。內(nèi)臺方議云。使其人稟質(zhì)素壯。氣血有余。壯熱不止。脈卻陽浮而陰盛。其外證仍自汗惡風(fēng)。本方中當(dāng)用赤芍藥。以瀉營中之邪實也。世傳仲景桂枝湯方內(nèi)用白芍藥者。乃補營兼實衛(wèi)之劑。在病患必體虛不任風(fēng)寒。其脈浮緩微弱。其熱翕翕然不甚。其汗時出。無有止時。方可竟投桂枝。否則風(fēng)邪始盛于表。而用白芍藥之酸以收之。大棗炙甘草之甘溫以補之。吾恐雖有桂枝之辛熱。生姜之辛溫。其風(fēng)寒之邪。何能盡由此二味而發(fā)散邪。當(dāng)日仲景設(shè)立此方。必為正氣虛而表邪微者用耳。今之治傷寒者。必欲祖而行之。其誤多矣。琥又按中風(fēng)發(fā)熱。甚至鼻鳴干嘔者。此邪熱也。邪熱之氣。不能殺谷。言不能勝谷氣也。仲景于桂枝湯方后云。服已。須臾。熱稀粥一升余。必其人外雖病頭項強痛。發(fā)熱自汗惡風(fēng)寒。內(nèi)則飲食如故。胸膈未嘗痞滿。故令其熱稀粥。且禁其勿食肉面等物也。予每見今人病風(fēng)寒。必先挾食者多。故非惟不敢熱稀粥。并不敢投桂枝湯?？种烁什荽髼椫蕼?。反作脹滿故也。后學(xué)如讀書不明理。見證審脈不親切。執(zhí)一桂枝湯方。以治太陽中風(fēng)證。差錯不少。慎之慎之。琥又按仲景于桂枝湯方下云。溫覆令微汗若一服汗出。不必盡劑。若不汗。更作服。又不汗。服至汗出。則此是發(fā)汗藥也。成氏明理論又引經(jīng)云。桂枝本為解肌。若脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之。又似止汗之藥。何也。愚謂太陽傷風(fēng)。乃表虛為風(fēng)寒所襲。其自汗必有時而出。有時又止。出不能透。所以發(fā)熱不休。仲景用桂枝湯者。以辛甘發(fā)散肌表之風(fēng)邪。使邪去則表密而汗自止。熱自休。乃發(fā)中有止之義。太陽病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。（此言太陽病同是頭痛發(fā)熱。只要認(rèn)其證。必汗出惡風(fēng)。乃為中風(fēng)。方可投桂枝湯也。）太陽病項背強KTKT反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（KT音殊。KTKT者。鳥飛羽短伸頸之貌。太陽病項背強矣。復(fù)KTKT然頸不得舒。頸之經(jīng)屬陽明。項背與頸KTKT然其狀當(dāng)無汗矣。今反汗出惡風(fēng)。仲景法。太陽病汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。今因其KTKT然。故加葛根于桂枝湯中。以兼祛陽明經(jīng)之風(fēng)也。成氏不解此義。而云藥味與桂枝湯同。且疑其有麻黃。為誤甚矣。愚按此條。當(dāng)是太陽陽明中風(fēng)證。上桂枝句云云。當(dāng)作桂枝湯加葛根主之。其義始明。） 

【原創(chuàng)】應(yīng)好友之邀，發(fā)一篇我臆說桂枝湯的文章，請大家指正
12．太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。
桂枝（去皮，三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
  這條要先來解釋幾個名詞才行，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱——這個有點像六朝的駢體文吧？呵呵。仲景是漢末人嘛，那時的一些文字氣象可能就有了開六朝之風(fēng)的一些意境了。
  嗇嗇惡寒，嗇嗇，【易。說卦】坤爲(wèi)吝嗇，又【繫辭】悔吝者，憂虞之象也。憂虞就是不快樂和畏懼的意思。這個“嗇嗇"是一種修辭方法，就是描述患者哆哆嗦嗦的怕冷的狀態(tài)。
  淅淅惡風(fēng)，淅，【說文】汰米也?！犊滴踝值洹酚终銥r，雨聲。就是淘米和下雨的聲音，淅淅瀝瀝的雨聲和水聲，這里引申為風(fēng)聲，就是患者怕風(fēng)怕到連聽見刮風(fēng)的聲音也畏懼的程度，見著微風(fēng)更怕了，是這么一種典型惡風(fēng)的狀態(tài)。
  翕翕發(fā)熱，翕翕，【爾雅□釋詁】翕，合也。
  這個字有羽毛，還合著，就是這種發(fā)熱的感覺像什么呢？像是蓋上了一層羽毛一樣的悶熱感，其實桂枝湯一般不會是高熱的，因為它有汗嘛，汗出會降低一部分體溫的，就是有微微的悶熱的感覺，也有體溫會高的，也有體溫正常的，但是患者會有熱的感覺。
太陽中風(fēng)了，這個脈就會有變化的，怎么變化？“陽浮而陰弱”，這個陰陽落實到脈上，就是外為陽，內(nèi)為陰，上為陽，下為陰，聯(lián)系到臨床上，就是這個脈浮在表面，輕輕一按即得，再用力一按，還軟弱無力；那個上為寸，下為尺，有時也會診到這樣的脈，寸浮在表，尺沉在里，這些癥候都是說明津液耗傷。脈象的那個陽浮就是人體發(fā)熱的一種反應(yīng)，那個沉取不足之象就是津液虧損的反應(yīng)。所以叫陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。出汗就傷津液了。還哆哆嗦嗦的惡寒，冷颼颼的惡風(fēng)，悶悶的發(fā)熱。
這是個太陽表證，上焦表位的反應(yīng)就會多一些，因為津液都往上往外聚集，向外上的部位沖擊，積極的驅(qū)邪外出，表現(xiàn)在人體上，一些孔竅的反應(yīng)會突出一些，有可能有鼻鳴或者干嘔的癥狀的。鼻鳴就是鼻塞后老是有意的鼻呼吸，導(dǎo)致鼻息有聲。干嘔也叫噦，就是有聲無物的干惡心。這些癥狀就是典型的太陽中風(fēng)證，就用一個號稱方劑之祖的桂枝湯來治療。桂枝湯這個方子，有人考證說是伊尹在廚房做飯的過程中的發(fā)明的，這些都是些外史哈，了解一下，增加些杏林的掌故也挺有意思的，不要過于拘泥就行。
  桂枝，神農(nóng)-味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣,喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。桂枝不要去皮，這個要知道，揮發(fā)油就在皮上的。桂枝既可以辛散解表，又可以降逆，正對應(yīng)前面咱講過的那個外邪束表，衛(wèi)氣津液上沖的病機，再配上辛溫多汁，溫胃解表，辛散止嘔的生姜，就有了微散風(fēng)邪的作用。中風(fēng)證一定不要大發(fā)汗，重傷津液，病必不解。
  甘草，神農(nóng)-味甘，性溫。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。
  大棗，神農(nóng)-味甘平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥
  這都是甘藥，養(yǎng)胃氣津液，緩急迫，和百藥的。
  芍藥，神農(nóng)-主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。桂枝湯里這個芍藥用的最為玄妙，有三重妙處：
1.這畢竟是中風(fēng)證，津液傷了，怕桂枝生姜辛散再傷津液，所以就用芍藥來內(nèi)斂一下，芍藥是個營血藥的。
2.內(nèi)斂之中，芍藥其實還要幫助解表透表邪的，人體有個機制，是里不通則表不透的，這個道理以后在講到28條，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯時會更明了的，芍藥可以利小便的，通過里面的這一通利，表邪透解的徹底。
3.桂枝湯里的甘味的藥太多，怕甘滋滯胃氣，就用芍藥的酸苦涌泄來制約一下。
  大家看，寥寥數(shù)味藥，就可以運籌帷幄，經(jīng)方之妙，真是有嚼頭，如味甘飴！
  桂枝湯還有個特殊的服法，就是藥后喝一碗粥，以養(yǎng)胃氣，行藥勢。這個不要忘了，忘了效果會受影響的。如果再深究為什么要吃粥，還是有個說法的。大家都知道桂枝湯證還有個術(shù)語叫做衛(wèi)強營弱，當(dāng)然這個衛(wèi)不是真的強了，而是都聚集到表上的相對的強，也可以說是假強，但是這個營弱可是真的，衛(wèi)氣都聚集都表上了，里面化營的就少了，前些時候我曾經(jīng)打過一個比喻的，就是男兒們都去保家衛(wèi)國了，家里的勞動力就少了。這個營是出于中焦的，是靠水谷精微來補養(yǎng)的，所以以谷氣滋助營氣。經(jīng)方的一飲一啄皆有深意，無作功夫行跡之心的。
  我們來看服法禁忌：還是先訓(xùn)詁一番，
咀，本意是用口將藥咬碎，其實就是用一定的類似剪鉗等工具來把藥破碎一下，便于煎煮溶出。
微火，就是文火，大家注意一下，麻黃湯后面沒有注明微火。小促其間，稍稍縮短服藥的間隔時間。
周時，一天一夜，即24小時。
五辛，指大蒜，小蒜。韭，胡荽（香菜），蕓薹。酪，用動物乳汁做成的半凝固奶制品（是否是最早的酸奶？待考）。
須臾，《僧只律》“一剎那者為一念，二十念為一瞬，二十瞬為一彈指，二十彈指為一羅預(yù)，二十羅預(yù)為一須臾，一日一夜有三十須臾”這樣算來一須臾約等于48分鐘，就是不到半個時辰，時間不太長。
    好了，訓(xùn)詁的內(nèi)容理解了，這個服法禁忌我們也就讀懂了。

桂枝湯治療頑固性皮膚瘙癢癥
   

      楊某，男，69歲，退休干部，2008年11月20日來診。主訴：全身皮膚瘙癢5個多月，多次去醫(yī)院就診，先后服用多種西藥、中成藥、湯藥，效果均不理想，用激素只能緩解癥狀。每晚睡覺前皮膚“準(zhǔn)時”瘙癢，劇烈難忍時，常常用啤酒瓶蓋抓刮來止癢。睡前脫去衣服，用舊報紙或柴禾放在鐵盆內(nèi)點燃烘烤，使皮膚發(fā)熱后瘙癢大減，才能入睡。去醫(yī)院體檢也未查出糖尿病及腫瘤之類疾病。   
 
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　　觀患者面容消瘦色黃，胳膊軀干皮膚有線狀明顯抓痕血痂，皮膚干燥欠潤澤。老年性皮膚瘙癢癥是常見多發(fā)病之一，但用火烤來止癢，筆者從事臨床皮膚科多年還是頭一次遇到。用經(jīng)典桂枝方加減治療，服用7劑而愈。

　　處方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚。加：丹參、生地各15克，當(dāng)歸、炙白術(shù)各12克，剌蒺藜20克，枳實10克。每日1劑，水煎熬服。

　　當(dāng)天下午，患者服用一劑湯藥，晚上瘙癢大減，沒有用火烤皮膚便能入睡。連服7劑湯藥病愈。大約半年后，患者告知皮膚瘙癢再未復(fù)發(fā)。

　　體會：桂枝湯為《傷寒論》開篇第一方，有群方之冠的美稱。其調(diào)和營衛(wèi)、滋陰和陽、解肌發(fā)汗為最大特點。從中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識來看，桂枝湯不是發(fā)汗劑，而是強壯劑。風(fēng)調(diào)雨順，則土生育萬物得以繁華外露而顯。脾屬土，人能吃五谷雜糧而消化好，身體當(dāng)然有色澤發(fā)達而敏?！肚Ы鸱健吩唬骸捌⑻撋戆W，本無疥癬，素非方褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困?！?br>
　　凡習(xí)中醫(yī)者，多從桂枝湯入門。桂枝湯組方雖然只有五味，其妙溫而不燥，方中桂枝入血通陽，能興奮唾液腺而強壯脾胃，并有較強的抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能。發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以透表。方中再佐生地清熱涼血養(yǎng)陰生津，炙白術(shù)補氣健脾而滋潤生津，當(dāng)歸、丹參活血補血潤膚，枳實“主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，長肌肉，利五臟，益氣輕身，”剌蒺藜祛風(fēng)止癢。

　　另外，臨床應(yīng)用桂枝湯加減還可以治療蕁麻疹、濕疹、紅斑性皮膚病、凍瘡等多種皮膚病?？梢?，經(jīng)典桂枝湯的臨床拓寬妙用，值得深入研究。

來瞅瞅看。。。

桂枝湯
[原文]；太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（012）
[語譯]；太陽經(jīng)中風(fēng)證，脈象輕按則浮，重按則弱，浮是由發(fā)熱而成，弱是汗自出的緣故。病人嗇嗇然怕冷，淅淅然畏風(fēng)，發(fā)熱好似皮毛披復(fù)在身上一樣，并伴有鼻鳴響，以及干嘔的癥狀。這種病可用桂枝湯解肌發(fā)汗主治之。
[組成】；桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘
【煎服】；上五味，[口父]咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【歌括】；項強頭痛汗憎風(fēng)，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。（《長沙方歌括》）
[功效]：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。
    [方義]：桂枝湯是《傷寒論》中的第一方，后人譽之為群方之祖魁。桂枝辛溫發(fā)散，解肌祛風(fēng)；芍藥酸苦微寒，斂陰和營；兩藥配伍，具有調(diào)和營衛(wèi)之功。生姜辛散止嘔，助桂枝以調(diào)衛(wèi)；大棗味甘補中，助芍藥以和營。姜棗合用，亦有調(diào)和營衛(wèi)之功。炙草調(diào)和諸藥，且與桂枝相配以辛甘發(fā)散。與芍藥為伍，以酸甘化陰。五藥合用，辛甘化陽，酸甘化陰，共奏解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之功。
古今方論；
[成無己]；內(nèi)經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。內(nèi)經(jīng)曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜大棗為使也。（《注解傷寒論?辨太陽病脈證并治法上》）
[許宏]；經(jīng)曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以辛散之，以甘緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣而固衛(wèi)氣。桂枝味辛甘性熱，而能散風(fēng)寒、溫衛(wèi)氣，是辛甘發(fā)散為陽之義也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能諧榮衛(wèi)之氣而通脾胃之津，用之為佐。姜味辛性溫，而能散邪佐氣，用之為使。先圣配此五味之藥，以治傷寒者，乃專主中風(fēng)之癥，而行解肌之法也。若非自汗惡風(fēng)之癥，不可服也。經(jīng)曰：桂枝下咽，陽盛則斃，是也。（《金鏡內(nèi)臺方議》）
[柯韻伯]；此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里，桂芍之相須，姜棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵?。甘草甘平，有安?nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入。熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。（《傷寒來蘇集?傷寒附翼》）
[醫(yī)宗金鑒]；凡風(fēng)寒在表，脈浮弱自汗出者，皆屬表虛，宜桂枝湯主之，名曰桂枝湯者，君以桂枝也，桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)，芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益榮，桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意，芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉，生姜之辛佐桂枝以解肌表，大棗之甘佐芍藥以和榮里，甘草甘平有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣，以桂芍之相須，姜棗之相得，藉甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血榮，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵玻x在服后須臾歠熱稀粥以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪不得復(fù)入也，又妙在溫服令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法，不可令如水流漓，病必不除，禁人以不可過汗之意也，此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗調(diào)和榮衛(wèi)之第一方也，凡中風(fēng)傷寒，脈浮弱汗自出而表不解者，皆得而主之，其它但見一二證，即是不必悉具，故麻葛青龍發(fā)汗諸劑咸用之也，若汗不出麻黃證也，脈浮緊者，麻黃脈也，固不可與桂枝湯，然初起無汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗如汗解后復(fù)煩脈浮數(shù)者，與下后脈仍浮氣上沖者，及下后下利止而身痛不休者，皆用此以解外，何也？蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉，且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝矣。（《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》）
[尤在涇]；此方用桂枝發(fā)散邪氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍藥之酸，足以安內(nèi)。生姜、大棗，甘辛相合，補益營衛(wèi)，亦助正氣、去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發(fā)表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。服已須臾，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力，蓋藥力必借胃氣以行也。溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和、汗出多者為太過也。一服汗出病瘥停后服者，中病即止，不使過寫字臺傷其正也。若不汗，后服小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。（《傷寒貫珠集?太陽正治法》）
古今臨床；
桂枝湯為群方之祖，歷代醫(yī)家對之推崇備至，臨床運用極為廣泛。而在現(xiàn)代臨床實踐中，本方常用于以下疾病的治療：①呼吸系統(tǒng)疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道炎癥等。②內(nèi)傷發(fā)熱。③循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心動過速、心動過緩，某種低血壓或高血壓等。④運動系統(tǒng)疾病，如頸肌、肩肌、腰肌勞損、急性腰肌扭傷、腰椎病等。⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如失精、夢交、陽萎、失眠等。⑥汗證。⑦婦科疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)延期、經(jīng)期頭痛等。⑧兒科疾病，如小兒厭食、營養(yǎng)不良、遺尿癥等。⑨皮膚科疾病，如多形性紅斑、濕疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、過敏性紫癜等。⑩其他疾病，如疲勞綜合征、瞑眩、過敏性鼻炎等。上述各種疾病均應(yīng)以營衛(wèi)不調(diào)為辨證關(guān)鍵。
由上可知，桂枝湯所治病證繁多，然執(zhí)其要者，俱在規(guī)矩之中。如前所述，本方功能解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，此屬外感證治范疇。如此則治感冒、流感、外感咳嗽等，均與此有關(guān)。本方治療雜病乃至婦、兒諸科疾病，重在“調(diào)和”二字，其雙相調(diào)節(jié)作用，不僅早為歷代醫(yī)家所揭示，且為當(dāng)今實驗所證明。故可認(rèn)為：本方內(nèi)證得之，不惟調(diào)和營衛(wèi)，并因之而調(diào)和氣血、燮理陰陽、舒通經(jīng)絡(luò)，猶且肺主氣屬衛(wèi)，故能上達清竅、外合皮毛；心主血屬營，故內(nèi)通于心，外及血脈，下關(guān)沖任。此機體固有之內(nèi)在聯(lián)系，亦本方證治廣泛之淵藪。
臨證處方，貴在謹(jǐn)守病機，而后方曰靈思妙用。謹(jǐn)守病機者，不論外感內(nèi)傷，必四診合參，確有營衛(wèi)（氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)）不調(diào)之征兆；其臨床表現(xiàn)雖然多種多樣，然必脈緩、苔白薄、不渴、不躁（燥）、無熱象可言者，方可酌情選用，否則能無弄巧反拙之嫌。柯氏曰：“凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。”此言深得仲景運用之奧旨矣。
實驗研究；
現(xiàn)代藥理實驗證明，本方具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗過敏、止咳祛痰、改善心腦血液循環(huán)、調(diào)節(jié)和改善消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善內(nèi)分泌代謝及免疫系統(tǒng)機能等諸多藥理效應(yīng)。有研究者認(rèn)為，本方通過調(diào)和營衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑，實現(xiàn)五個方面的雙向調(diào)節(jié)作用：使?fàn)I衛(wèi)不和所致的體溫偏低或偏高的病理狀態(tài)趨向正常；既能發(fā)汗又能止汗；對心陽虛所致的汗腺分泌異常進行調(diào)節(jié)；對心脾陽虛所致血壓異常進行調(diào)節(jié)；對大腸功能失常所致久利或便秘進行調(diào)節(jié)。
案例；
[劉渡舟醫(yī)案]；
李某，女，53歲?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出1年余，每天發(fā)作2～3次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑罔效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。辨為營衛(wèi)不和，衛(wèi)不護營之證。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)陰陽，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗12枚，2劑。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗而病療。（《劉渡舟臨證驗案精選》）
[祝諶予醫(yī)案]；
駱某，男，50歲。時屆盛署仍著棉衣棉褲，云極畏風(fēng)寒，自汗時時，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人平素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。5天后來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，囑再服3劑，痊愈