“桂枝湯”為張仲景《傷寒論》中第一個(gè)方子，出現(xiàn)在“辨太陽(yáng)病脈證并治法上”篇，但并不是張仲景所創(chuàng)。據(jù)說(shuō)張仲景同族在建安年間因傷寒病死亡過(guò)半，張繼承家學(xué)，師承張伯祖，奮發(fā)學(xué)習(xí)前人醫(yī)術(shù)，編寫(xiě)出《傷寒雜病論》。后人稱(chēng)傷寒論中的方子為“經(jīng)驗(yàn)方”，其主要原因就是這些個(gè)方子在漢朝以前就被不斷實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)行之有效而被保留下來(lái)，并且在以后的近兩千年中，不斷的為炎黃子孫服務(wù)。從這個(gè)角度上來(lái)講，中醫(yī)的方藥是早有驗(yàn)證的，這個(gè)驗(yàn)證太古遠(yuǎn)，相信驗(yàn)證過(guò)程，也付出過(guò)慘重的生命代價(jià)。
上古時(shí)代的中醫(yī)著作很多比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝針經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《尹伊湯液經(jīng)》《胎臚藥錄》《素女脈經(jīng)》《商周明堂》《傷寒雜病論》等等，現(xiàn)在能看到的不過(guò)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《本草經(jīng)》《傷寒雜病論》。據(jù)一些中醫(yī)大家考證，《傷寒論》的方子可能來(lái)源于《尹伊湯液經(jīng)》。但是所謂的考證也只是參考后的推斷。畢竟時(shí)間久遠(yuǎn)，遺失的古中醫(yī)著作都沒(méi)有了。
但是《傷寒論》被稱(chēng)作“醫(yī)學(xué)之易經(jīng)”而流傳下來(lái)，并且后世醫(yī)家創(chuàng)舉的很多方子都是在此基礎(chǔ)上演化而來(lái)。所以張仲景被稱(chēng)為“醫(yī)圣”、“醫(yī)方之祖”也不為過(guò)了。
桂枝湯的組成：
桂枝45g 芍藥45g 生姜45g（切）炙甘草30g大棗12枚
桂枝
這味藥現(xiàn)在教材上說(shuō)是辛溫解肌的，和麻黃都為一類(lèi)，通常感冒需要發(fā)汗采用。但是考察《本草經(jīng)》桂枝與肉桂這兩味藥那個(gè)時(shí)候是不分的。但功效和現(xiàn)在教材上說(shuō)的差距很大。原文說(shuō)：
牡桂
味辛溫。
主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。
《名醫(yī)》曰：生南海。
案《說(shuō)文》云：桂，江南木，百藥之長(zhǎng)，梫桂也；南山經(jīng)云：招搖之山多桂；郭璞云：桂，葉似枇杷，長(zhǎng)二尺余，廣數(shù)寸，味辛，白花，叢生山峰，冬夏常青，間無(wú)雜木；《爾雅》云：梫，木桂；郭璞云：今人呼桂皮厚者，為木桂，及單名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。
《蜀本草》：嫩枝皮，……謂之桂枝，又名肉桂。
也就是說(shuō)唐之前的桂，無(wú)論桂枝還是肉桂用的都是嫩枝。而現(xiàn)在中醫(yī)藥典桂枝用的是干燥嫩枝，肉桂用干燥樹(shù)皮。自宋代以后開(kāi)始逐漸區(qū)別桂枝與肉桂，宋代許叔微有個(gè)醫(yī)案，病人得了桂枝湯證，用來(lái)桂枝湯確沒(méi)有效果，許說(shuō)桂枝湯中的桂用錯(cuò)了，不能用肉桂，而應(yīng)該用嫩枝，也就是桂枝，肉桂濃實(shí)，治療五臟治病，桂枝清輕可以解表發(fā)汗（本人不這么認(rèn)為）。也就是到了宋代藥物分的更加細(xì)致。但《本草經(jīng)》的描述可以發(fā)現(xiàn)“桂”無(wú)論是桂枝還是肉桂，發(fā)汗的功效沒(méi)有提出來(lái)，而強(qiáng)調(diào)了其補(bǔ)中益氣的作用。
干桂枝
芍藥
芍藥花
芍藥分白芍與赤芍，當(dāng)然作用也不太相同。現(xiàn)在教材認(rèn)為白芍苦酸、微寒、歸肝脾兩經(jīng)。其實(shí)我自己嘗過(guò)兩種制作不同的白芍飲片，沒(méi)有太多苦酸的味道。其功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)。赤芍苦寒，清熱涼血、散瘀止痛。
然而上古時(shí)代的白芍與赤芍也是不分的。《本草經(jīng)》中說(shuō)：
芍藥
味苦平。
主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣
我嘗過(guò)白芍與赤芍的味道微微苦，卻沒(méi)有什么酸的味道，這個(gè)與《本草經(jīng)》說(shuō)的“平”一樣。血痹、疝瘕、止痛，赤芍多活血化瘀止痛，桂枝湯中的白芍加重藥量專(zhuān)門(mén)治療腹痛。白芍可以利小便，民國(guó)張錫純也很強(qiáng)調(diào)白芍的小便的功效?！耙鏆狻庇直惶峒啊？梢?jiàn)桂枝湯中桂枝與白芍都有“益氣”的功效。
白芍被認(rèn)為有酸性，具有收斂的功效，但事實(shí)上論酸性，白芍不及五味子、山萸肉。
白芍
赤芍
炙甘草
甘草
甘草被稱(chēng)為“國(guó)老”，像是個(gè)“和事老”調(diào)節(jié)諸藥，使諸藥平和。現(xiàn)代中藥典認(rèn)為甘草和中、緩急、止痛、解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。生甘草還可以清熱解毒，緩和苦藥和石藥對(duì)胃的刺激。而炙甘草微溫，用于虛寒證，具有補(bǔ)中益氣的作用，所以補(bǔ)益藥中常用炙甘草。
《本草經(jīng)》中說(shuō)：
甘草
味甘平。
主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服輕身延年。
《本草經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)了甘草的補(bǔ)益肝腎脾的效果和解毒療瘡的效果。但炙甘草現(xiàn)在都為蜜制，南北朝以前的炙甘草的制法沒(méi)有蜜制這個(gè)方法，多為炒或者火烤，也有酒炙等，到了唐朝才開(kāi)始有了蜜炙甘草。
生甘草
蜜炙甘草
炙甘草
大棗
大棗平時(shí)生活中常見(jiàn)，屬于藥食同源?！侗静萁?jīng)》中說(shuō)：
大棗
味甘平。
主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。
《吳普》曰：棗主調(diào)中，益脾氣，令人好顏色，美志氣。
現(xiàn)代中藥學(xué)認(rèn)為大棗可以補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、解藥毒；對(duì)于脾胃虛弱便溏、氣血津液不足、營(yíng)衛(wèi)不和、心悸怔忡，婦人臟躁。
生姜
生姜味辛，性溫；功能解表散寒，溫中止嘔、溫肺止咳、解毒。其實(shí)功用不過(guò)兩種，辛可解表驅(qū)寒，溫可暖中止嘔行水。
方劑注解
從每一味的藥物組成中可以看出，從《本草經(jīng)》時(shí)代，桂枝湯中五味藥中有四味藥都是具有補(bǔ)益作用的。歷代方書(shū)對(duì)桂枝湯的解釋都認(rèn)可一點(diǎn)就是“平補(bǔ)陰陽(yáng)第一方”。
【方解】
名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽(yáng)表陰里，氣衛(wèi)血榮，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以相和也?！止ね^桂枝湯專(zhuān)治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專(zhuān)走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。（引自清.吳謙《醫(yī)宗金鑒》）
愚按本方主以桂枝者．以桂枝能入營(yíng)而作汗．非徒取其能驅(qū)風(fēng)也．輔以芍藥者．以芍藥能和營(yíng)而息風(fēng)．非徒取其能止汗也．桂枝得芍藥．于發(fā)汗之中．仍寓斂液之義．芍藥得桂枝．于益血之內(nèi)．仍收化氣之功．而桂枝又藉生姜之力．攘之于外．以導(dǎo)風(fēng)邪之出路．芍藥又得甘草大棗之力．安之于內(nèi)．以斷風(fēng)邪之入路．凡讀仲景方．宜深求制方之義．
再按仲景于桂枝湯一方．獨(dú)自注云．桂枝本為解肌．解肌者．乃解肌表之邪．不使擾動(dòng)營(yíng)血．以是示微發(fā)汗于不發(fā)汗之中也．而要之桂枝本入營(yíng)作汗之品．賴(lài)有芍藥以收斂汗之功．今人誤謂桂枝一味．能固衛(wèi)而斂汗．失之遠(yuǎn)矣．觀其服法云．服已須臾 熱稀粥一升．以助藥力．溫覆令一時(shí)許．遍身 微似有汗者益佳．不可令如水流漓．此段斡旋之法．具有精義． 熱稀粥者．欲藉谷氣以助營(yíng)血而資其汗．若如水流漓．則營(yíng)弱者益不能勝．故曰病必不除．此中用法之妙．全在營(yíng)衛(wèi)強(qiáng)弱上討消息．處桂枝湯方者．先須參透此一關(guān)．（引自清.呂震明《傷寒尋源》）
衛(wèi)秉金氣，其性清肅，清肅則竅閉，閉則無(wú)汗。風(fēng)以泄之，衛(wèi)氣不斂，則汗出。衛(wèi)以收斂為性，風(fēng)愈泄而衛(wèi)愈閉，閉而不開(kāi)，故郁遏營(yíng)血，而為內(nèi)熱。風(fēng)性疏泄，孔竅不秘，是以惡風(fēng)。風(fēng)性浮散，是以脈緩。衛(wèi)司于肺，肺竅于鼻，衛(wèi)郁不能外達(dá)，逆行鼻竅，則見(jiàn)鼻鳴。衛(wèi)統(tǒng)于陽(yáng)明，衛(wèi)氣裹束，陽(yáng)明不降，則生干嘔。桂枝湯，桂枝行經(jīng)脈之郁，芍藥瀉營(yíng)血之熱，甘草培中，大棗補(bǔ)其脾精，生姜瀉其肺氣，此中風(fēng)之法也。（引自清.黃元御《傷寒說(shuō)意》
蓋桂枝湯．本專(zhuān)主太陽(yáng)中風(fēng)．其于腠理致密．榮衛(wèi)邪實(shí)．津液榮固．寒邪所勝者．則桂枝湯不能發(fā)散．必也皮膚疏湊．又自汗．風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者．乃可投之也．仲景以解肌為輕．以發(fā)汗為重．是以發(fā)汗吐下后．身疼不休者．必與桂枝湯．而不與麻黃湯者．以麻黃湯專(zhuān)于發(fā)汗．其發(fā)汗吐下后．津液內(nèi)耗．雖有表邪．而止可解?。薯毠鹬『椭玻鹞缎翢幔靡詾榫刂^桂猶圭也．宣道諸藥．為之先聘．是猶辛甘發(fā)散為陽(yáng)之意．蓋發(fā)散風(fēng)邪．必以辛為主．故桂枝所以為君也．芍藥味苦酸微寒．甘草味甘平．二物用以為臣佐者．內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝．平以辛．佐以苦．以甘緩之．以酸收之．是以芍藥為臣．而甘草為佐也．生姜味辛溫．大棗味甘溫．二物為使者．內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)．以甘緩之．以辛散之．是以姜棗為使者也．姜棗味辛甘．固能發(fā)散．而此又不特專(zhuān)于發(fā)散之用．以脾主為胃行其津液．姜棗之用．專(zhuān)行脾之津液．而和榮衛(wèi)者也．麻黃湯所以不用姜棗者．謂專(zhuān)于發(fā)汗．則不待行化．而津液得通矣．用諸方者．請(qǐng)熟究之．（引自明.成無(wú)己《傷寒明理論》）
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝配芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營(yíng)中有調(diào)胃之功。生姜味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營(yíng)益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大?？马嵅^：“凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此”。近代有醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實(shí)。茲舉近代傷寒學(xué)家惲鐵樵對(duì)用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽(yáng)病發(fā)熱，形寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、口中和，汗自出，始可用桂枝湯?？谥泻途褪巧嗝鏉?rùn)，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴。如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠(chéng)所謂差之毫厘，失之千里矣。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說(shuō)：“桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽(yáng)，澈上澈下，能內(nèi)能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明圣意，死守陳法，不改變通，由其不識(shí)陰陽(yáng)之妙，變化之機(jī)也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風(fēng)證，凡是太陽(yáng)經(jīng)地面之病，皆可用得。”并將經(jīng)驗(yàn)病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦后生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時(shí)而惡風(fēng)；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發(fā)熱惡風(fēng)；（8）治小兒發(fā)熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發(fā)熱、惡風(fēng)、下痢，日數(shù)十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風(fēng)咳嗽，以及長(zhǎng)期低熱癥，均獲滿(mǎn)意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見(jiàn)影之效。近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯(cuò)，主要是協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用；又治風(fēng)寒之邪內(nèi)閉而足腫痛，痛徹腰股，或關(guān)節(jié)肌肉風(fēng)寒痹而有汗者，均可用本方治療。（引自清.鄭欽安《傷寒恒論》）
太陽(yáng)中風(fēng)．陽(yáng)浮者．熱自發(fā)．陰弱者．汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風(fēng)．翕翕發(fā)熱者．此方自汗．風(fēng)邪干衛(wèi)者．乃為相宜．仲景以解肌為輕．發(fā)汗為重．故汗吐下后身痛者津液耗也．雖有表邪．止可用桂枝解肌也．內(nèi)經(jīng)曰．風(fēng)淫于內(nèi)．以辛散之．以酸收之．以甘緩之故以桂枝為君．芍藥為臣．甘草為佐．姜棗為使．姜棗行脾之津液．而和營(yíng)衛(wèi)者也．麻黃湯．不用姜棗者．為其專(zhuān)于發(fā)汗．不待行化．津液自通耳．桂枝麻黃二湯．為冬月傷寒而設(shè)．若春溫夏熱之?。疀Q不可用。（引自明.李中梓《傷寒括要》）
以上略舉出前人對(duì)桂枝湯的方解，也都是本人學(xué)習(xí)傷寒論時(shí)候看過(guò)的方解，除此還有很多比如陳修圓、徐靈胎、以及當(dāng)代岳美中、日本經(jīng)方家大冢敬節(jié)，河北名醫(yī)李士懋先生等人對(duì)桂枝湯的解釋。每次讀都會(huì)更多一層境界。
桂枝湯的煎煮方法、將息法及禁忌
右五味，（口父）咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
以上為《傷寒論》桂枝湯方下詮釋的煎煮方法，服用方法，以及發(fā)汗或不發(fā)汗后的用法，還有輔助發(fā)汗的方法，以及禁忌
其中將息法各家中醫(yī)都比較重視。將息法應(yīng)該指的是調(diào)養(yǎng)、休息、養(yǎng)息、指的服藥后的護(hù)理方法。也有人認(rèn)為是“施行和停止”的意思。簡(jiǎn)單講桂枝湯的將息法為；溫服啜粥，溫覆微汗，獲效微汗，無(wú)效續(xù)服。
從桂枝湯方后的服用方法和禁忌上來(lái)看。桂枝湯并不是以發(fā)汗為目的的方劑，現(xiàn)在教材中講桂枝湯與麻黃湯并列為辛溫解表的發(fā)汗劑，其實(shí)并完全正確。事實(shí)上臨床麻黃湯、桂枝湯的服用都不見(jiàn)得會(huì)出汗。所以服藥后的輔助發(fā)汗的方法就尤為重要。從桂枝湯的將息法看出，服用桂枝湯后需要喝熱粥，以助藥力。服用熱粥增加胃中津液與陽(yáng)氣升騰的作用，同時(shí)需要休息，蓋被子以慢慢發(fā)汗，達(dá)到解表的作用。
但同時(shí)必須注意一點(diǎn)，就是發(fā)汗的要求必須是微微發(fā)汗?！督饏T要略》中解釋了，大汗會(huì)亡陽(yáng)，身體因陽(yáng)氣虛弱而不能排出體外，只有微汗才能講邪氣慢慢驅(qū)除體外。河北名醫(yī)李士懋先生的《論汗法》一書(shū)中對(duì)汗法以正汗法與邪汗法等加以說(shuō)明。其中正汗發(fā)的特點(diǎn)有四。一、微微發(fā)汗、而非大汗或者無(wú)汗；二、遍身皆見(jiàn)，而非局部汗出；三、持續(xù)不斷，一般可持續(xù)一小時(shí)，嚴(yán)重的病人要持續(xù)三到五個(gè)小時(shí)的微微發(fā)汗；四、隨汗出，脈靜身熱退，陰陽(yáng)調(diào)和而愈。
對(duì)桂枝湯的誤解
可能是因?yàn)椤秱摗愤@本書(shū)就被歷代中醫(yī)或者愛(ài)好者認(rèn)為就是一本治療感風(fēng)寒而發(fā)熱的著作吧，所以其方首“桂枝湯”也就無(wú)形中被認(rèn)為是個(gè)治療感冒發(fā)熱的方子。其實(shí)這是一個(gè)大大的誤解。
首先《傷寒論》對(duì)于“桂枝湯”出現(xiàn)的條論中，其最先的癥狀就是：太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩，為中風(fēng)。又說(shuō)：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。這就確定了“桂枝湯”辛溫解肌的前提。
后人認(rèn)為桂枝湯為治療虛人外感的第一方，因?yàn)槊}浮緩，汗出，為表虛證，所以桂枝湯治療因虛而有邪、汗出的方劑。但是桂枝湯又可以用于臟無(wú)它病，時(shí)發(fā)熱，自汗出；或因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不和的病常自汗出癥。所以桂枝湯具有補(bǔ)虛斂汗的作用，雖然大多數(shù)中醫(yī)認(rèn)為自汗出有很多原因，可以用玉屏風(fēng)散等補(bǔ)中固表的中藥來(lái)治療，但是我自己臨床會(huì)更多的用桂枝湯加減。因?yàn)榭梢詮摹侗静萁?jīng)》中看出桂枝湯不是個(gè)發(fā)汗的方子，而是補(bǔ)益中氣為主的方子。
還有現(xiàn)在教材把桂枝放到解表藥里也不是完全合適的。桂枝如果是解表藥那么應(yīng)該在發(fā)汗后不能在此使用桂枝湯了。但是《傷寒論》中很多麻黃湯發(fā)汗后的表不解，大多使用桂枝湯。而且條款中說(shuō)：發(fā)汗過(guò)多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。從此條看出，發(fā)汗過(guò)多，導(dǎo)致了心中陽(yáng)氣與津液損傷，這時(shí)候還要用桂枝加甘草來(lái)治療，如果桂枝發(fā)汗豈不是火上澆油。
再說(shuō)無(wú)論是麻黃還是桂枝的味“辛”的概念，使桂枝湯等類(lèi)及的方子在南方或者春夏等季節(jié)被很多中醫(yī)視為“虎狼”之藥而不敢用。簡(jiǎn)直是個(gè)笑話(huà)。試問(wèn)，桂枝湯中桂枝的辛味與生姜比起來(lái)那個(gè)更辛呢？桂枝也好，甚至麻黃，那個(gè)的辛味比大蒜還刺激？比重慶的辣椒還刺激嗎？恐怕沒(méi)有吧，其實(shí)桂枝這個(gè)藥很平和，大量使用不會(huì)產(chǎn)生太多的副作用。
相反我個(gè)人認(rèn)為，桂枝湯為天下第一補(bǔ)益方劑。臨床中很多人都使用桂枝湯加減治療。上文鄭欽安的《傷寒恒論》的編輯者，寫(xiě)出了桂枝湯的雜病中的運(yùn)用。下面結(jié)合自己的臨床運(yùn)用給出一二，請(qǐng)同仁指正。
桂枝湯及其變化運(yùn)用淺談
1）桂枝湯治療虛人感冒，發(fā)熱、汗出、鼻塞、身無(wú)力。一位同仁朋友感冒微信告知以上癥狀，用桂枝湯原方計(jì)量，一劑諸證減，兩劑痊愈。
2）一,次本人鼻塞，略惡寒，有少量清涕，翌日起床目眩，低壓100，高壓140，桂枝湯加重桂枝，加制附子20g、茯苓30g、白術(shù)20g一劑輕，兩劑諸證愈。
3）頸椎?。号R床多數(shù)人頸椎病其實(shí)為太陽(yáng)病邪被侵襲。桂枝湯加葛根50——80g、雞血藤20g、威靈仙15g、防風(fēng)15g、當(dāng)歸丹參各20g，多數(shù)病人頸椎會(huì)在5——15日減輕或者癥狀消失。
4）腰間盤(pán)突出，腰痛證，屬于太陽(yáng)病伏邪為患者。桂枝湯原計(jì)量加薏米30g、白術(shù)20g、茯苓20g、懷牛膝10g、杜仲10g、巴戟天10g、淫羊藿10g、補(bǔ)骨脂、枸杞等補(bǔ)腎藥可以酌情加減。多數(shù)病人15-30日腰疼減輕，或者痊愈，無(wú)腰疼感。
5）心陽(yáng)虛，胸痹證，背痛徹心，心痛徹背。桂枝湯或者去白芍加赤芍，瓜蔞30g薤白20g，丹參30g 紅花10g桃仁10g，痰濕重者加生半夏20g薏米30g枳實(shí)10g降香5g檀香5g。多數(shù)人服用后心背痛減輕。
6）自汗出，失眠，脈促上沖者，桂枝湯加生龍骨生牡蠣各30g，酌情加浮小麥，地骨皮，炒棗仁，珍珠粉，肉桂黃連少許。
7）情緒壓力大而脫發(fā)較多的病人桂枝湯加龍骨牡蠣，茯苓、赤茯苓、炒棗仁等，病情多數(shù)有所緩解。
8）晨尿發(fā)黃或者有沫，桂枝湯加四妙散加減（川牛膝 薏米 黃柏 蒼術(shù)——口渴者不加，萆薢 敗醬草 白茅根金銀花等）
9）男性功能障礙，有少許濕熱下注的桂枝湯重用白芍，加四妙散加減（車(chē)前子、通草、萆薢、 薏米、川牛膝）加龍骨牡蠣，腎虛重的加補(bǔ)腎安神。有瘀堵加丹參 當(dāng)歸等活血藥加通草、路路通等。多數(shù)在15天到60天好轉(zhuǎn)或者性生活正常。
10）桂枝湯加黃芪，黨參，當(dāng)歸、龍骨牡蠣治療身體虛弱病人，一般服用30天反映效果明顯改善。
桂枝湯的臨床應(yīng)用，在不斷地增進(jìn)，但是桂枝湯的誤解也不斷發(fā)生。桂枝湯并非單純的斂汗藥，論起酸性而收斂，酸性藥白芍不如五味子、山萸肉等；同時(shí)桂枝湯也不是單純的發(fā)汗解表藥那么簡(jiǎn)單，論起辛味發(fā)散，桂枝不如麻黃，生姜以及辣椒等。古人已經(jīng)將其功效講解的淋漓盡致了，作為后人首先是要繼承前人的觀點(diǎn)，同時(shí)不斷臨床實(shí)踐，最大限度的發(fā)揮它的療效。
遠(yuǎn)古中醫(yī)
2017年11月9日星期四中午。
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