磨玻璃結(jié)節(jié) (GGN) 包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）和磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），pGGN 又稱為非實性結(jié)節(jié)，mGGN 又稱為部分實性結(jié)節(jié)。據(jù)結(jié)節(jié)持續(xù)時間分為一過性和持續(xù)性；據(jù)結(jié)節(jié)個數(shù)分為單發(fā)和多發(fā)。
GGN 是否就是肺癌呢？數(shù)據(jù)顯示亞洲人群 < 6 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，多達 10% 的這些結(jié)節(jié)可能增大，僅接近 1% 的結(jié)節(jié)在多年之后可能進展為腺癌。大量文獻研究結(jié)果顯示 ≥ 6 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪 5 年是安全的，通常經(jīng)過 3~4 年即可確診該結(jié)節(jié)是否增大，僅有少數(shù)病例最終診斷為浸潤性癌。GGN 在肺癌篩查中的檢出率約為 19%，其中 37%~70% 為一過性（圖一、圖二），提示良性病變。
持續(xù)存在的 GGN 主要見于局灶性肺纖維化、腺體前驅(qū)病變（非典型腺瘤樣増生 (AAH)、原位腺癌（AIS））、肺腺癌（微浸潤性腺癌 (MIA)、浸潤性腺癌 (IAC））。持續(xù)性存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)影（pGGN），尤其小于 5 mm 的，常提示非典型腺瘤樣增生。持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)可能為惡性或有向惡性發(fā)展的傾向，隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率增加。結(jié)節(jié)的 CT 值密度高則惡性概率大，反之則小。對于部分實性結(jié)節(jié)，實性成分超過 50%，常提示惡性可能性較大。形態(tài)上，惡性結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征、胸膜凹陷征或血管集束征；支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，也提示惡性可能性大。
動態(tài)隨訪、對比肺結(jié)節(jié)的外觀和內(nèi)部特征對鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。隨訪過程中出現(xiàn)以下變化時，應(yīng)考慮為惡性：
① 直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律（圖三）；
② 病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)亞實性、實性成分，所占比重有增加趨勢，動態(tài)測量結(jié)節(jié) CT 值有增加趨勢（圖三）；
③ 病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾樱?/span>
④ 血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律，如血管穿行（圖四）；
⑤ 出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征（圖五）。
那么我們發(fā)現(xiàn) GGN 后怎么處理呢？我們來看下 NCCN 臨床實踐指南：肺癌篩查 2022.1 版，該版本中，非實性結(jié)節(jié)即純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），部分實性結(jié)節(jié)即磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN）。
對于第一次做胸部 CT 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，我們按照以下流程制定隨訪計劃（表 1、表 2）。
2. 磨玻璃結(jié)節(jié)年年隨訪常有變化，該如何應(yīng)對？
我們來看下 NCCN 臨床實踐指南：肺癌篩查 2022.1 版，不管隨訪過程中結(jié)節(jié)變大、穩(wěn)定，還是新增，指南都給你支招了（表 3、表 4）3. 多發(fā)結(jié)節(jié)如何處理？多數(shù)時候 CT 發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)并非單發(fā)的，多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)并不少見，這讓臨床醫(yī)生非常頭疼，應(yīng)該怎樣處理呢？我們來看下 NCCN 臨床實踐指南：肺癌篩查 2022.1 版，該指南推薦根據(jù)最大、惡性概率最大的結(jié)節(jié)指定隨訪計劃（表 5）。
（點開看大圖）因此，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，手術(shù)還是隨訪，如何進行隨訪重點在于病史和胸部 CT，綜合評估肺結(jié)節(jié)惡性概率、結(jié)節(jié)大小、密度、是單發(fā)還是多發(fā)等多種因素，制定個體化治療及隨訪方案。
本文作者：重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 羅玲、田藝
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