以往門診中，中晚期的肺癌患者居多，很多患者一查出已有遠部轉移，預后很差;但這幾年，隨著檢查設備的精進，人們健康意識的提高，肺癌早期患者增多，來詢問“肺結節(jié)會不會癌變，該如何處理”的人更是有明顯越多的趨勢。下面就給大家講講該怎么正確對待肺結節(jié)。
肺結節(jié)不等于早期肺癌
廣義上的肺部結節(jié)是指≤3cm的肺內球形病變，無肺不張、衛(wèi)星灶，無淋巴結及遠處播散。狹義的肺部結節(jié)是指≤1cm的結節(jié)。單個病灶定義為孤立性，2個及以上病灶定義為多發(fā)性。根據(jù)結節(jié)內部的密度不同，肺結節(jié)可以分為磨玻璃結節(jié)(GGN)和純實性結節(jié)，GGN又可分為純磨玻璃結節(jié)(pGGN)和部分實性磨玻璃結節(jié)(mGGN)。在這3類結節(jié)中，pGGN可以為普通炎癥、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌;mGGN的影像表現(xiàn)就類似“湯圓”“餃子”——實性的陷、磨玻璃的皮，如果實性成分大于50%，是肺癌的可能性極大;純實性結節(jié)惡性概率小。
肺結節(jié)不容忽視，但也不必驚慌，可自己進行大致的判斷：首先看年齡，小于30歲人群肺癌罕見，35～40歲間不太常見，隨著年齡增長，肺癌可能性會逐步增加;有沒有吸煙史(吸煙史是我國肺癌發(fā)生的最常見病因，開始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長、吸煙量越多，肺癌發(fā)生率越高);有無環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、放射性物質接觸者;既往有無癌癥史，以往存在癌癥史的病人若在肺內發(fā)現(xiàn)結節(jié)，尤其多發(fā)更可能是惡性的;有沒有肺癌家族史，一級親屬有肺癌史者，發(fā)生肺癌的風險也會增加。
良性結節(jié)一定要定期復查
那么，當胸部CT檢查提示肺部結節(jié)時該怎么處理呢?
≤8mm實性結節(jié)： ①對于肺癌低風險人群，結節(jié)≤4mm，可選擇性影像隨訪;結節(jié)4～6mm者，每12個月復查CT1次;結節(jié)6～8mm者，6、12、18、24個月各復查CT1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。②對于肺癌高風險人群，結節(jié)≤4mm，12個月CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結節(jié)4～6mm者，6、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結節(jié)6～8mm者，3、6、9、12、18、24個月各CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪。
直徑8～30mm實性結節(jié)：醫(yī)生評估惡性的概率極低時(<5%)，只需定期隨訪胸部CT;評估惡性概率低/中等時(5%～65%)，進一步行增強CT、PET-CT檢查，根據(jù)檢查結果選擇定期復查CT，或活檢確診、手術及其他治療手段;評估惡性概率高時(>65%)，需積極進行治療。
磨玻璃結節(jié)(GGN)：①純磨玻璃結節(jié)(pGGN)，≤5mm，6個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結節(jié)5～8mm者，3個月CT隨訪1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪;結節(jié)>8mm者，需考慮活檢和(或)手術切除。②部分實性磨玻璃結節(jié)(mGGN)，≤8mm，3、6、12、24個月各CT隨診1次，如未見明顯變化，其后常規(guī)胸部CT年度隨訪，若隨訪期間結節(jié)增大或實性成分增多，需考慮手術;結節(jié)>8m者，3個月CT隨訪1次，若結節(jié)持續(xù)存在，建議行PET-CT、穿刺活檢和(或)手術切除。
要注意，早發(fā)現(xiàn)早治療，依舊是肺部疾病的治療金標準。建議45歲上的人群每年接受1次低劑量螺旋CT檢查。若是觀察結節(jié)大小的動態(tài)變化(隨訪)，最好在同一醫(yī)院進行CT檢查。
文/鄧偉
本文來自《家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生》
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