解剖
臂叢由頸5至胸1的脊神經(jīng)前支組成，有時胸2亦參與。主要支配肩及上肢的感覺和運(yùn)動。
“555”第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。
臂叢包括5 根3干,C5 —C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7 組成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長約1cm)。每干又分成前后兩股, (位于鎖骨表面，每股長約1cm);每股組成3 個束，束的長度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。
臂叢神經(jīng)根的功能特點
⑴ C5神經(jīng)根:，主要組成腋神經(jīng)，支配三角肌，主管肩外展;主要組成肩胛上神經(jīng), 支配岡上、岡下肌，主管肩上舉;獨立組成肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌。
⑵ C6神經(jīng)根: 主要組成肌皮神經(jīng),支配肱二頭肌，主管屈肘。單根C6 神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動無明顯影響。一旦C5、6同時離斷或上干損傷,則腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)主要機(jī)能喪失,臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展;肱二頭肌及肱橈肌麻痹時不能屈肘。
⑶ C7神經(jīng)根:主要組成橈神經(jīng),支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配廣泛無獨特性。單純C7 神經(jīng)根斷裂不出現(xiàn)上肢功能障礙,因橈神經(jīng)支配肌均可由其他神經(jīng)根代償。C5、6、7神經(jīng)根同時斷裂,臨床表現(xiàn)與C5、6聯(lián)合損傷基本相似。因C7 可為C8 神經(jīng)根所代償。反之，當(dāng)C7、8 T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時，臨床表現(xiàn)與C8 T1損傷基本相似。此時因C7 可為C6 神經(jīng)根所代償。因此，在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦出現(xiàn)C7麻痹癥狀，常提示4個神經(jīng)根以上同時損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7 支配。
⑷ C8神經(jīng)根:C8主要組成正中神經(jīng)，支配掌長肌、拇長屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲;獨立組成肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌。C8 單獨損傷,臨床指深屈肌活動減弱,其他功能無明顯影響。當(dāng)C5、6、7、8同時損傷,除上干損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲) 外,出現(xiàn)中干損傷表現(xiàn),即腕下垂,伸拇伸指不能。
⑸ T1神經(jīng)根:T1主要組成尺神經(jīng),支配手內(nèi)在肌,骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對掌、對指，手指內(nèi)收、外展，掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直;獨立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨T1 神經(jīng)斷裂,主要影響手內(nèi)在肌功能,但由于C8 神經(jīng)根的代償,臨床功能障礙不明顯。C8T1 聯(lián)合損傷或下干損傷時主要表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1 三根聯(lián)合損傷時,臨床表現(xiàn)與T1C8 二根聯(lián)合損傷相似,因C7 損傷可被鄰近C6 所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要由T1 纖維組成,一旦其支配區(qū)感覺障礙(除切割傷外) ,首先應(yīng)考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。
C8T1根性撕脫傷，常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側(cè)面部無汗)
臂叢神經(jīng)痛(brachial plexus Reuralgia)定義為組成臂叢神經(jīng)的各部受損時，產(chǎn)生其支配范圍內(nèi)的疼痛。
臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，以后者多見。
原發(fā)性臂叢神經(jīng)痛病因不明, 可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病, 偶有家族性病例見于輕度外傷，注射，疫苗接種，輕度系統(tǒng)性感染。
繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛分為根性臂叢神經(jīng)痛和干性臂叢神經(jīng)痛
根性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸椎的各種病變、頸髓腫瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移癌等。神經(jīng)根壓迫(頸椎病，間盤脫出，結(jié)核，腫瘤，骨折，脫位，頸髓腫瘤和蛛網(wǎng)膜炎等)
干性臂叢神經(jīng)痛的原因有頸胸出口區(qū)綜合征、臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤、外傷、結(jié)核、肺尖部腫瘤等。
病理改變
早期表現(xiàn)為神經(jīng)問質(zhì)水腫，髓鞘腫脹，晚期則以細(xì)胞浸潤和神經(jīng)組織軸突變性為主。
臂叢神經(jīng)痛的共同特點
疼痛局限于臂叢神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，刺激或壓迫臂叢，可呈持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加劇的疼痛，以夜間疼痛較為明顯。在臂叢神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)可有感覺減退、肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減低、自主神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。
1．特發(fā)性臂叢神經(jīng)痛或臂叢神經(jīng)炎：肩胛帶和上肢疼痛，肌無力和肌萎縮綜合征(神經(jīng)痛性肌萎縮)，癥狀復(fù)發(fā)，常染色體顯性遺傳(17號染色體q25位點)，成年人多見, 有感染和疫苗接種史，急性或亞急性起病, 病初伴發(fā)熱和全身癥狀，典型以肩部和/或上肢劇烈疼痛起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上肢肌無力，反射改變，感覺障礙，C5 和C6節(jié)段易受累導(dǎo)致肌萎縮, 單側(cè)，或雙側(cè)。
2．繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛：肩部及上肢不同程度疼痛，持續(xù)或陣發(fā)性加劇，夜間及肢體活動疼痛明顯，臂叢分布區(qū)感覺障礙，肌萎縮，腱反射減低，自主神經(jīng)障礙，若是神經(jīng)根型頸椎病
，常在40~50歲起病，男性多見;病程緩慢, 反復(fù)發(fā)作;感覺神經(jīng)根(C5，C6多見)受壓導(dǎo)致根性神經(jīng)痛多為前臂橈側(cè)和手指觸電樣疼痛, 伴感覺減退;運(yùn)動神經(jīng)根受壓引起肌痛性疼痛，常在上肢近端，肩部，肩胛區(qū)，持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感，肩部運(yùn)動受限, 病程長可導(dǎo)致凝肩。
中醫(yī)病機(jī)
風(fēng)濕痹阻：居處潮濕，氣候變化，冷熱交錯，以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而加痹證。寒濕侵襲：素體虛弱，寒濕之邪乘虛侵襲人體，寒性收引、凝滯，濕行黏滯，故易出現(xiàn)筋脈拘攣，氣血阻滯以成痹證。瘀血阻絡(luò)：氣血筋脈受損，或久病虧虛，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血內(nèi)停，以致脈絡(luò)痹阻而為痹痛。濕熱浸淫：感受濕熱之邪，或素體陽虛或陰虛有熱，感受外邪后易從熱化，或因寒濕之邪郁久化熱，濕熱壅滯，筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，氣血阻滯而為痹證。正氣不足是痹證的內(nèi)在因素，而感受風(fēng)、寒、濕、熱是引起痹證的外因，尤以風(fēng)寒濕三者雜至而致病者較多。主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。
臂叢神經(jīng)痛應(yīng)該做哪些檢查？
應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查選擇性肩關(guān)節(jié)，頸椎X線攝片，腦脊液化驗，肌電圖，上肢血流圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，頸椎CT或MRI檢查。
胸大肌檢查
檢查胸大肌鎖骨部(C5，C6神經(jīng)根)，胸肋部(C8，T1神經(jīng)根)及背闊肌(C7神經(jīng)根)功能。
當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在(檢查方法：肩關(guān)節(jié)處前屈45度，上臂作抗阻力內(nèi)收)，則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下(即鎖骨下部)。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或C5，C6根性損傷。
當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在(檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收)，則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下(即鎖骨下部)。
當(dāng)背闊肌正常存在(檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾)，則表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好，若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下(即鎖骨下部)。背闊肌萎縮提示中干損傷或C7神經(jīng)根損傷。
五大神經(jīng)損傷的診斷
①腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。
單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在C5根部。
②肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。
單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。
③橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。
單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根;合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。
④正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙
單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8神經(jīng)根;合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。
⑤尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié)伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4-5指感覺障礙。單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。
臂叢神經(jīng)痛治療前的注意事項？
預(yù)防：應(yīng)使肢體適當(dāng)?shù)匦菹?，減少病肢活動，前臂屈曲并以懸?guī)в谛厍啊Ｈ羰穷i椎病引起時，注意頭位不宜固定太久, 臥枕不宜過厚, 避免頸部過屈。
鑒別診斷
本病老年人、婦女多發(fā)，為慢性發(fā)病，發(fā)病過程較長，初起癥狀為經(jīng)常性肩部疼痛，夜間疼痛加重，活動后加重、夜間加重，可伴夜痛醒，有僵硬感，局部畏寒，疼痛可向頸項及手部放射，但無感覺障礙，后期常有肩峰突起，肩關(guān)節(jié)各個方向的活動受限，以外展上舉更為嚴(yán)重，x線檢查常無異常，后期可見肱骨頭輕度骨質(zhì)疏松及肱骨頭上移，肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊腔明顯變窄，腋窩部的囊腔皺褶部分消失。
肩峰下滑囊炎
肩部外側(cè)疼痛和壓痛，尤以肩峰下及三角肌有廣泛壓痛，疼痛逐漸加重，急性期可見肩部及三角肌前緣腫脹，隨著病情的遷移和滑囊壁的增厚及粘連，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小，甚至完全消失，可有岡上肌、岡下肌與三角肌的萎縮，X線檢查常為陽性，在鈣化性滑囊炎時，可呈現(xiàn)鈣化表現(xiàn)。
肩肱關(guān)節(jié)脫位
多有肩部外傷史。前脫位者，疼痛明顯，常不愿活動肩關(guān)節(jié)，肩部成為平坦方肩，肩峰下空虛，可在喙突下及鎖骨下觸及肱骨頭，Duga征陽性。后脫位者，臨床表現(xiàn)不明顯，肩胛岡下部可觸到肱骨頭，X線攝片有助于對肩肱關(guān)節(jié)脫位的診斷。
治療
1.消除病因。 2.應(yīng)用懸?guī)⒓绫３稚吓e和適當(dāng)休息位置。 3.應(yīng)用地塞米松或潑尼松口服。 4.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。 5.針灸、理療。
神經(jīng)根型頸椎病
當(dāng)歸注射液2ml，維生素B1 2ml，維生素B12 1ml，2%利多卡因5ml，地塞米松2ml，0．9%氯化鈉10ml。雙側(cè)天宗穴注射。
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