談表證 臨床常見表證，應(yīng)從表解，即從汗解，常因處理不當(dāng)而延誤，甚至發(fā)生變證。由于表證有各種不同的原因，治法也就不同?！ ?一、風(fēng)寒署濕燥熱六氣以生萬物，六氣本不為病，而人如不御嚴(yán)寒，不避酷暑，則亦能為疴，是“以人找病”，這種表證雖是有惡寒，體痛等表證的表現(xiàn)，但無表邪，因六氣本不病人而人自犯六氣，這一類有表證無表邪者，通過調(diào)節(jié)人體功能和其營衛(wèi)，則汗出熱退即愈?！ ?二、風(fēng)寒暑濕燥熱，失其正則變?yōu)榱瑒t害萬物，而人雖深居密室不出戶屠，亦難避發(fā)病而且不分老幼，沿戶傳染甚至死亡，這種表證，雖與前者現(xiàn)證大致相同，所不同者是既有表證又有表邪(如細(xì)菌，病毒……)，因此治法亦不同，非單獨(dú)發(fā)汗所能愈。第二種古名溫病俗名熱病，即現(xiàn)在之傳染病，為既有表證，亦有表邪熱病，必須清熱。熱盛則仿陰，故須養(yǎng)陰，有表邪必須解毒，熱盛則血濁，濁則邪不易分利，故當(dāng)養(yǎng)陰以稀釋血液。若排毒而不解毒則徒傷正氣解毒而不排毒，則邪留體內(nèi)。必須清熱養(yǎng)陰，解毒排毒同時并舉，方能無弊。然而細(xì)菌、病毒以及原蟲等病原體，是否應(yīng)歸納在六淫范疇里，當(dāng)今頗有爭淪。此有待探討。 ’ 發(fā)熱的治法 發(fā)熱是證而不是病，為多種疾病所共有，故發(fā)熱不能離開多種疾病而單獨(dú)的自成一病，必另有每病的原因所在。高熱是這樣，低熱亦莫不如此?！ ?發(fā)熱既為各病所共有，則發(fā)熱的原因千頭萬緒，而非一端，故治無定祛，則如何處理頗費(fèi)思考，但是歸納起來可分為內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱兩大類。外感發(fā)熱表現(xiàn)在鼻，內(nèi)傷發(fā)熱表現(xiàn)在口。外感發(fā)熱貫徹病之始終，內(nèi)傷發(fā)熱時有輕重。阻盛則熱，陰虛亦熱，邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。有邪為實(shí))無邪為虛。新病多實(shí)，久病多虛。治外感去其所本無，治內(nèi)傷復(fù)其所固有。據(jù)此施治似乎不難，但發(fā)熱既為多種疾病所共有則原因復(fù)雜，治療并非容易，發(fā)熱既不能脫離疾病，自為一病，那就必然要附有各病的主要證候出現(xiàn)，既有主證表現(xiàn)亦就非無跡可尋，，若能掌握主安矛盾，則治療亦并不難?！ ∪松浴闻K四，神臟五’為基礎(chǔ)，而營內(nèi)營，外衛(wèi)以生'，內(nèi)營者即天食人以五氣，地食人以五味，以養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，名為升降出入，推陳致新，凡人體應(yīng)有之物質(zhì)不可缺少，缺則為病，非應(yīng)有之物，不可加，加之則亦為病。故每當(dāng)異物侵犯人體時，則體內(nèi)功能立起自衛(wèi)作用，以排除之， 是為外衛(wèi)。當(dāng)此之時，體溫或多或少必然增高，是為發(fā)熱，熱是正氣抗邪之自衛(wèi)作用，正勝邪則熱遇，不勝則不退。必待醫(yī)藥以助之，多種疾病，雖發(fā)熱原因不同而表現(xiàn)于營衛(wèi)則同?！ ?風(fēng)、寒、暑、濕、燥，熱(火)，得其正則為六氣以養(yǎng)人失其正則為六淫以傷人。故仲景有“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”之喻。飲食起居情志勞逸莫不如此，清代尤在涇說： “無形之邪，人結(jié)于臟，必有所據(jù)，水，血，痰，食皆邪藪也’，是言無形之邪必附于有形之休，而各種病邪皆能附于水血痰食之閭，當(dāng)邪正交爭之時如風(fēng)吹柳，如魚吞鈞，必有跡象表現(xiàn)是為證，而發(fā)熱則是癥狀之—種，每當(dāng)邪正交爭之時，由于身體功能自衛(wèi)反映，體溫血軋脈搏必有改變，這種改變外感內(nèi)傷均能引起，故發(fā)熱原因絕不單純，必須觀其脈癥，找出主要原因，有主因必有主證，先察因，再治證，即《內(nèi)經(jīng)》所說，先因伏主，何謂主證，如瀉心湯之心下痞為主證，柴胡湯胸脅苦滿為主證，麻黃湯以無汗惡寒為主證，桂枝湯以汗出惡風(fēng)為主證，葛根湯以項(xiàng)背強(qiáng)為主證)等等，既要辨主證，又要辨出主證中之主證．如自利嘔吐，四肢逆冷，脈微細(xì)，何以有時用四逆湯，有時用吳茱萸湯，蓋四逆湯以自利為主證，以嘔吐為副證，吳萊萸湯以嘔吐為主證，以自利為副證，吳萊萸湯有心下逆滿，四逆湯則無此證，四肢逆冷，脈微細(xì)，下利嘔吐是兩者之共證，心下逆滿是吳萊萸湯所獨(dú)有之個證。又如胃潰瘍既可用甘草瀉心湯，亦可用一貫煎，或逍遙散。蓋噫氣泛酸腸鳴，下利者矛盾在胃，故用甘草瀉心湯，舌赤無苔脈弦善怒無酸者，矛盾在肝陰故用一貫煎．焦思苦慮。廢寢忘食病由肝郁)故用逍遙散，是病同而因不同而治亦不同．同為浮腫，腰以上腫則發(fā)汗，腰以下腫則利小便，所謂同病異治者此也。宋代龐安時所著《傷寒總病論》有交厥陰之說，與《素問·玉版論要篇》說， “揆度者，度病之淺深也，奇恒者)言奇病也．請言道之至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一．神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”。以上兩條理論最關(guān)重要．平人正氣運(yùn)行有恒一之規(guī)律故奇則為病，恒則不病，病則失生理機(jī)能之恒，平人正氣運(yùn)行之規(guī)律；由內(nèi)而外始于厥陰，終于太陽，是言其恒，病則怕外而內(nèi)由太陽始是言其奇，奇則打亂正氣，運(yùn)行之規(guī)律倒行逆施。故曰“回而不轉(zhuǎn)”．<傷寒論》所論之六經(jīng)是從病理言之， 《內(nèi)經(jīng)》是從生理言之，龐安時所說交厥陰是說病后必須使正氣運(yùn)行之規(guī)律恢復(fù)正常，而交厥陰則陰陽自和必自愈，柴胡劑為交厥陰之主方，桂枝湯是和營衛(wèi)之要劑。營衛(wèi)為氣血之源，氣血乃營衛(wèi)之體，營衛(wèi)之源來自中焦，若饑飽勞役，傷及脾胃則必影響營衛(wèi)而發(fā)熱。東垣補(bǔ)中益氣之類是內(nèi)傷發(fā)熱之主方，至于雜病如黃疽瘧疾、中署虛勞、痢疾各病均有專證專方。陳無擇關(guān)于六神散云小兒熱止復(fù)熱，世醫(yī)到此盡不能曉或用涼藥或再解表或謂不治，此表里俱虛，氣不歸元而陽浮于外，所以再熱非熱癥也)宜此湯和其胃氣則收陽歸內(nèi)而身涼矣．據(jù)此則四君等劑，為收陽歸元之劑可知。 ， ·病 案 舉 例 1957年在北京兒童醫(yī)院協(xié)作時，治一田姓兒，方1歲，患腦炎高熱不退，神昏痙厥，病兒床下置巨冰一塊，另以冰囊敷其頭部，復(fù)以冬眠靈，使其沉睡，但兒醒時痙厥即作，高熱如故，邀余會診，凡安宮牛黃，局方至寶，紫雪、白虎及清熱解毒滋陰增液等劑均用之不效，查其舌赤煩躁，遂以黃芩黃連阿膠雞子湯治之，服后熱退病愈．同時有高姓女年9歲同患腦炎高熱痙厥、未至昏迷，再用前方毫無效果，以其口苦舌赤脈弦細(xì)而數(shù)，遂改用一貫煎數(shù)劑乃愈，病兒病同因同而用藥不同以其一為少陰、一為厥陰，病同而位不同，正不同故法不同，是謂同痞異治?！ ?一2歲男兒發(fā)熱不退年余。約予會診其脈細(xì)弱無九面色皓白，舌質(zhì)談，二便調(diào)，乃脾虛所致而用陳無擇銀白散為湯治之獲愈?！ ?李女，15歲，突患腹瀉發(fā)熱，全身乏力驟然貧血，血紅蛋白下降為4克，輸血數(shù)次，屢輸屢降．轉(zhuǎn)院數(shù)處均未確診，乃回而就醫(yī)其脈數(shù)而無力，食減面色蒼白，神疲乏力先后以柴胡桂枝湯及小建中湯治之熱退能食，體力亦增，面色紅潤，血色素增至花11克而愈?！ 『寄常?0余，患發(fā)熱高達(dá)38~c,每數(shù)日一發(fā)，反復(fù)發(fā)作九 年之多，屢治無效，按《傷寒論》厥熱互作之理，投四逆散、烏梅丸治之而愈，不再發(fā)作?！ ?張某，50余歲?；嘉竿醋运浇?jīng)某醫(yī)院冶之無效，就予診 治，查其脈沉無九舌苔薄白心下痞痛，與甘草瀉心湯．囑服三劑持方即歸。自檢體溫為39~C,乃問該藥是否仍可服，答可以照服。服后汗出熱退痛止病愈。 曾冶一婦科患盆腔炎久熱不退。服中藥溫經(jīng)湯數(shù)劑而熱退另一婦，患發(fā)熱，曾用西藥治療無效。查其口腔前陰均有潰瘍乃狐感病之故，仿甘草瀉心湯洽之而熱退?！ ?焦某，年so余，因患胃穿孔而手術(shù)，手術(shù)后發(fā)熱不退，舌赤紅無苔，煩渴，無汗不惡寒，大便閉，脈數(shù)無九以其術(shù)后傷血血虛不能作汗，以歸芍飲加生地茅根等藥，以資汗源；汗出而熱退。 · 肖某，9歲，發(fā)熱咳嗽頭痛，咽疼半月余，初與辛涼解散表作感冒治之，而熱不退乃赴兒童醫(yī)院查血白細(xì)胞為一萬四千，體溫38'C并作結(jié)枝菌素試驗(yàn)(—)，復(fù)請余診，查其舌苔白如積粉，脈數(shù)無力，面色發(fā)白，以三仁湯加減囑服三劑，歸家后巳中午十一服藥，當(dāng)即嘔吐無遺，繼服二煎下午三時吐瀉交作，遂又服第二劑，藥后未再吐，熱退病愈?！ ?、棍據(jù)以上數(shù)例說明發(fā)熱是人體對疾病的自衛(wèi)反應(yīng)，是證而不是病，欲治其證，當(dāng)治其病，找出主要矛盾因勢利導(dǎo)，則汗、和、下．消、吐，清，溫、補(bǔ)諸法均可治之，而無恒定之法。 趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)
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