苓桂味甘湯*
上沖和冒，自覺(jué)有氣上沖，面部的烘熱潮紅、耳嗚眩暈頭痛，還是耳鳴、中耳炎以及咳嗽、口糜、心悸氣短甚至是腎結(jié)石引起的上攻樣劇烈疼痛。
.充血性心力衰竭.頭暈?zāi)垦?汗出心悸
茯苓30g、桂枝10g、五味子10g、甘草6g、黨參10g
下肢浮腫，動(dòng)則喘甚，舌質(zhì)淡苔白滑加澤瀉30g、附子6g。
.苓桂味甘湯治療頭暈?zāi)垦?，伴全身汗出，心?/b>
患者：王某 唐河縣人 性別：男 年齡：76歲
.苓桂味甘湯證*面部灼熱瘙癢猶如飲用烈性酒狀態(tài)
S女士，59歲，2020年7月7日來(lái)診。
主訴：面部灼熱瘙癢。
病史：患者于一天前烈日下勞作一整天，次日出現(xiàn)面部通紅灼熱，干燥，瘙癢。經(jīng)問(wèn)既往無(wú)皮膚過(guò)敏史，未接觸過(guò)敏類(lèi)物質(zhì)，未食入海鮮等腥膻食物。
望：體型中等，精神可，步入診室時(shí)面部色紅猶如飲用烈性酒狀態(tài)，引人注目。
聞：語(yǔ)聲平，稍顯焦慮。
問(wèn)：兩日前氣溫突然驟升，烈日炎炎下堅(jiān)持勞作一天，當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)顯著不適，次日覺(jué)面部火燒火燎，干燥，瘙癢，遇熱加重。遂停工來(lái)診，經(jīng)問(wèn)除面部不適感覺(jué)，頭暈昏，時(shí)有心慌心跳。
切：脈細(xì)弦。
舌：淡稍胖潤(rùn)。
（初診照）
處方：茯苓桂枝五味甘草湯 ，茯苓30克 桂枝12克 五味子12克 炙甘草6克 一劑顆粒，囑如癥減，可按原方再服一劑。
7月9日藥盡在來(lái)門(mén)診，本人未在，患者要求調(diào)劑員在原方抓藥一劑，告知面部諸癥較前大減，再服以求徹底痊愈。原方發(fā)藥一劑后，未再見(jiàn)面。
7月15日患者因它事前來(lái)門(mén)診，問(wèn)起前病，訴兩劑藥后面紅、瘙癢、灼熱干燥等全除，未再服用它藥。
（二診照）
按：《金匱要略》痰飲咳嗽篇第36、青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與桂苓五味甘草湯，治其氣沖。
此患面色讓人想起條文中“其面翕熱如醉狀”，另問(wèn)診知有頭暈昏亦符合“時(shí)復(fù)冒”。 此人面色之紅熱正是“桂”證之上沖。臨床應(yīng)用苓桂相配治水氣上沖，桂甘相配治心下悸，五味子主治咳逆上氣時(shí)復(fù)冒。
由此可見(jiàn)苓桂味甘所致之上沖為虛性體質(zhì)或狀態(tài)下所表現(xiàn)的證候，回想本案患者勞累加之炎熱，或素體虛弱而致此次病發(fā)，臨床看診當(dāng)時(shí)除面部癥狀外似乎無(wú)太多主訴，但從方證考慮尋找證據(jù)，最后通過(guò)問(wèn)診得知，除主訴癥狀外還有頭昏暈，心慌悸再結(jié)合原文鎖定為苓桂味甘湯證，一劑得效，兩劑病除。
對(duì)于西醫(yī)診斷本例患者或可能是紫外線過(guò)敏癥，根據(jù)“黃煌經(jīng)方方、人、病相應(yīng)”原則，炎熱夏季或高溫環(huán)境下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上述患者類(lèi)似之皮膚癥狀病患，苓桂味甘湯證不能遺忘。
苓桂味甘湯的方證表達(dá)
（1）甘草證：其人瘦弱。
（2）茯苓證（水證）：面部浮腫；眼袋大；水舌。
（3）桂枝證（氣上沖）：心悸動(dòng)、臍動(dòng)悸、汗出多。
（4）五味子證：虛喘、氣短。
苓桂味甘湯加減法：
（1）羸瘦之人 嚴(yán)重的咳逆上氣、心悸、頭昏、多汗、脈虛數(shù)：合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 生脈飲 山萸肉。
.【痰飲咳嗽】 苓桂味甘湯加味治療痰飲咳嗽
1、苓桂味甘湯加味
此方治療痰飲咳嗽屬寒。
2、張志遠(yuǎn)老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話
痰飲咳嗽重用茯苓
《金匱要略》醫(yī)痰飲咳嗽，以茯苓為君，唾多、小便不利，投苓桂味甘湯；茯苓、桂枝、五味子、甘草。胸滿去桂枝，加干姜、細(xì)辛；嘔吐加半夏；形腫加杏仁；胃熱上沖頭面如醉，加大黃。與另一治療肺痿的射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、釋漆湯、麥門(mén)冬湯并行，屬兄弟處方。由于主治痰飲，突出茯苓投量，達(dá)到20一60克，始見(jiàn)威力。傷寒家強(qiáng)調(diào)平妥、物美易覓，推為祛痰止嗽的首選。老朽臨床，凡外感風(fēng)寒常開(kāi)小青龍湯，內(nèi)傷久咳則用此方，照法繪圖，戰(zhàn)績(jī)頗佳。
1978年在濟(jì)南遇一老婦，七十歲左右，每天咯吐痰水一杯，氣促，日夜咳嗽不停，額上出汗，尿量減少，即以上藥授之，計(jì)桂枝10克、茯苓30克、干姜10克、細(xì)辛10克、五味子15克、半夏10克、杏仁10克、甘草10克。
日飲一劑，連吃三天，雖見(jiàn)療能，效不足言；乃將茯苓增至60克，續(xù)服未輟，共九劑，癥情解除。若不洞曉茯苓量大的作用，就會(huì)功虧一算。
.苓桂味甘湯治療汗出心悸一例
患者：王某
處方:苓桂術(shù)甘湯方組：茯苓60克
苓桂棗甘湯的方證表達(dá)
（1）大棗證、甘草證：其人瘦弱。
（2）茯苓證（水證）：舌體淡嫩 胖大，邊有齒痕，舌面水滑（水舌）。
（3）桂枝證（氣上沖）：心悸、頭暈、臍跳。
苓桂棗甘湯加減法：
（1）嘔吐清水、腹中有水聲：加白術(shù)（合苓桂術(shù)甘湯）
（2）咳逆上氣、頭昏眼花：加五味子（合苓桂味甘湯）。
65、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
此條心腎陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛于上，腎陽(yáng)虛寒水飲停于下，上不治下，則欲作奔豚，法當(dāng)苓桂棗甘湯主之，方中茯苓半斤重于利水滲濕而恐傷心陰，用大棗顧護(hù)陰液，以防傷心陰，腎陰為暢水道瀉水洪之意。
附:大棗功效見(jiàn)
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，平。主治心腹邪氣，安中，養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。
《名醫(yī)別錄》：無(wú)毒。補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力，除煩悶，治心下懸、腸澼。
苓桂術(shù)甘湯的方證表達(dá)
（1）甘草證：其人瘦弱。
（2）茯苓證、白術(shù)證（水證）：腹瀉；易吐水；胃中有震水音；口渴不欲飲，小便少；輕度浮腫貌；眼袋大；面色黃暗；舌體淡暗 胖大，邊有齒痕，舌面水滑（水舌）；
（3）桂枝證（氣上沖）：起則頭眩；胸悶 氣短；心悸；咳喘；震顫；臍動(dòng)悸。
眩暈，“無(wú)痰不作眩，無(wú)虛不作?！?。“痰飲證”，當(dāng)以溫藥和之。
苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味：茯苓20g，白術(shù)15g，桂枝、炙甘草、法半夏、廣皮、天麻各10g。三劑
苓桂術(shù)甘湯
治腦積水，配補(bǔ)腎藥，或加瀉水藥；
治肺心病，可合二陳湯，或配真武湯；
治胃液潴留、十二指腸潰瘍，可配六君子湯；
治腸炎可合健脾行氣或固澀藥。
陽(yáng)虛者加附子；
氣虛者加黃芪；
脾虛者，重用白術(shù)；
濕甚者，蒼白術(shù)同用
消瘦明顯：加大棗
咳逆上氣、頭昏眼花、呼吸困難、動(dòng)則氣喘：加五味子。
67、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
此條為倒裝及省文法:傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之為堤壩不固，筑堤壩之意。脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，真武湯主之為上虛上寒水盛，水逆上行，邪凌于上為逆水倒流，引流下行之意。
醫(yī)以誤吐誤下后，陰來(lái)搏陽(yáng)則水氣上沖凌心而心脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升則頭?；蛐募?。
若脈沉緊為水飲為患，若再發(fā)汗則陽(yáng)氣更虛，腎陽(yáng)亦虛，不養(yǎng)筋脈則身無(wú)所主振振而搖。
此條為心脾陽(yáng)虛故用白術(shù)健脾利水。
【原文】
1. 傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)
2. 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（《金匱要略》第十二篇）
3. 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。（《金匱要略》第十二篇）
【組成】茯苓12g 桂枝10g 白術(shù)6g 炙甘草6g
【煎服】水浸20分，煎30分，約600ml,分早、午、晚3次服。
【功效主治】陽(yáng)氣損傷，心下停飲。癥見(jiàn)心下逆滿，胸脅憋悶，心悸，咳嗽，短氣，頭重眩暈，脈沉緊者。
【加減運(yùn)用】
1. 脾虛者，加人參。
2. 痰多者，加陳皮、半夏。
3.短氣不得平臥者，加干姜、細(xì)辛、五味子。
4. 眩暈甚者，加澤瀉。
5. 驚悸者，加龍骨、牡蠣。
【禁忌】
口苦、喜冷者，忌之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【類(lèi)方】
1. 真武湯：同為溫化痰飲，治療水腫、小便不利之方。不同者，真武湯證屬腎陽(yáng)虛水邪泛濫，臨床可見(jiàn)肢冷畏寒，心下悸，身瞤動(dòng)；苓桂術(shù)甘湯證為脾陽(yáng)虛水停心下，表現(xiàn)有心下逆滿，惡心嘔吐，起則頭眩，胸脅支滿。
2. 苓桂味甘湯：同可治水飲上沖。不同者，苓桂味甘湯證沖逆較急，癥見(jiàn)氣從少腹上沖胸咽，面熱如醉，甚者上至巔頂。方中桂枝增一兩，并加五味子收斂，可知沖逆之甚之急。
3.甘草干姜茯苓白術(shù)湯：為治寒濕附腰，癥見(jiàn)身重，腰及腰以下冷痛之方，二方三藥相同，僅桂枝干姜之異，旨在燠土勝濕也。
4.茯苓甘草湯（茯苓桂枝各二兩，炙甘草一兩，生姜三兩）同可治胃內(nèi)停水之厥、心下悸、心下脹滿、嘔吐清水。然從藥量可知，其陽(yáng)虛、水飲程度皆較之為輕。
73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
356、傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
不渴者或渴不欲飲或飲入則吐為水停心下，水停中焦法當(dāng)茯苓甘草湯即苓桂姜甘湯，此方用生姜外散寒邪，內(nèi)散心下之寒水為水邪四溢當(dāng)外散內(nèi)利疏通水道，使其上下分消之意。
5.苓桂甘棗湯：為下焦宿水、上凌于心之治方。癥見(jiàn)臍下動(dòng)悸，欲作奔脈。方中茯苓、桂枝用量分別比苓桂術(shù)甘湯多四兩、一兩，可見(jiàn)水飲與沖逆程度均較之為甚。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【臨床運(yùn)用】
1.治胸滿支飲上沖、目眩及瞼浮腫者。（《眼科錦囊》）
2.胃水常引發(fā)目疾、赤痛而多眵淚，本方加車(chē)前子奇效。(《傷寒論今釋》）
3.神經(jīng)性心臟病、慢性肋膜炎之積水、氣逆、小便不利、神經(jīng)性高血壓、頭暈?zāi)垦?、眼結(jié)膜炎、慢性濕性胃卡它、輕微腳氣等。（《古方臨床之運(yùn)用》）
4.冠心病。癥見(jiàn)心胸痛，心悸短氣，夜間氣上沖咽，水滑舌，脈沉弦結(jié)。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
5.消渴。伴小便清長(zhǎng)，苔白膩，脈濡數(shù)。（《吉林中醫(yī)藥》1992；1：28)
6. 便秘。伴氣上沖，眩暈，浮腫，小便不利，舌胖淡，苔水滑。（《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1977;1:22)
7. 合四物湯治新產(chǎn)后感寒咳嗽。其舌胖白潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)而滑。(《治驗(yàn)回憶錄》）
8. 喘息。伴氣上沖逆，咽喉窒塞，畏寒，痰如浮沫，二便艱澀，面赤足冷。（《謝映廬醫(yī)案》）
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯【淺議】
此溫化痰飲、補(bǔ)心脾、降沖逆之方。臨床使用以心下逆滿，氣上沖逆，胸脅支滿，眩暈，心悸，小便不利，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈象沉弦為目標(biāo)。
《醫(yī)宗必讀·痰飲》云：“水精四布，五經(jīng)并行，何痰之有？唯脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”痰、飲、水、濕，同源而異流，皆屬脾土虛弱、水液代謝失調(diào)之果。因停聚部位不同，體質(zhì)強(qiáng)弱不同而表現(xiàn)各異。針對(duì)水飲得陽(yáng)則化，得溫則行之特點(diǎn)，溫藥和之為其治療大法。仲圣用本方救治吐、下后，心脾陽(yáng)氣被伐之證。蓋心陽(yáng)虛則坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，不能行陽(yáng)令致寒水上逆；脾陽(yáng)虛則土不制水而聚積中焦。究之臨床，不必限于誤治，凡陽(yáng)氣虛弱，水飲為患，臨床表現(xiàn)面色黃暗或黧黑，心下逆滿，氣上沖胸，頭悶眩暈，胸腹脹滿，腹中漉漉，心悸短氣，喘息咳嗽，痰多清稀，晨起瞼腫，小便不利，小便清白，大便溏薄，口中和，舌胖大，舌質(zhì)淡嫩，水滑苔，脈沉弦或沉遲，診腹軟弱，胃脘脹滿，有振水音，或虛里動(dòng)氣者，皆可用本方治療。方中茯苓益脾養(yǎng)心，能補(bǔ)能滲，桂枝溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆，白術(shù)健脾燥濕，培土制水，甘草補(bǔ)中健脾，伍桂枝（即桂枝甘草湯）為心陽(yáng)受損之救誤方。四藥合用，溫陽(yáng)化氣、健脾利水，為治痰飲水濕之卓效方。
心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，為脾胃虛寒，水飲上逆之癥，具有時(shí)發(fā)時(shí)止，靜臥時(shí)輕，起立則重，入夜較劇，遇寒益甚之特點(diǎn)。并有納呆，飯后脘脹、疼痛，惡心，嘔吐痰涎，腸鳴泄瀉，胸悶憋脹，動(dòng)則短氣心悸，背寒如掌大，舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑，脈偏弦，或沉弦等癥狀。喻昌曰：“波撼岳陽(yáng)樓。”余和之曰：“水漫金山寺?！苯运嬛稳荨_甚者可加龍骨、牡蠣，陳修園云：“痰，水也。隨火而上升，龍屬陽(yáng)而潛于海，能引逆上之火，泛濫之水下歸其宅，若與牡蠣同用，為治痰之神品?！惫什徽撐冈葱匝?，抑或耳源性眩暈，抑或椎底動(dòng)脈供血不足之眩暈，用之皆宜。
氣上沖逆，證如奔豚，臨床常見(jiàn)三種證型：一系水飲，多從心下、或臍下上沖至咽、至頭，兼見(jiàn)眩暈嘔吐、小便不利，診腹見(jiàn)脘腹脹滿，如囊裹水，或擊之有振水音者，苓桂術(shù)甘湯證也。二乃肝火，因情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁久化火沖逆，多由臍左上沖，伴有胸脅苦滿，心煩易怒，腹肌攣急，口苦，脈弦等郁火癥狀者，奔豚湯證也。三為腎虛，臍下上逆，伴有腎虛證狀，如腰脊酸痛，眩暈耳鳴，腹肌柔軟，喜按壓，多發(fā)于臨晨或饑餓之際者，此腎氣丸證也。
水氣止后，善后之治甚為重要。因心脾腎不足，水氣仍可復(fù)聚、再興。張景岳云：“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天能手?！惫市璺?a target="_blank" >理中丸、腎氣丸一月左右，同時(shí)宜少肥甘，節(jié)晚餐，忌寒涼等飲食調(diào)理。
1. 奔豚
盧某，女，65歲。自小每覺(jué)腹中仿佛有豚奔撞，鄉(xiāng)人呼之腎氣也。云母所遺傳，其母一生多腎氣。著冷、饑餓皆可誘發(fā)，溫熨、按摩，癥可緩止。沖逆則胸背滿痛，頭悶眩暈，心悸汗出，納呆嘔惡。作胃鏡檢査：淺表性胃炎。曾疑冠心病，多次心電圖檢查，呈正常狀。上月單位組織體檢，適逢奔豚發(fā)作，心電圖提示冠狀動(dòng)脈供血不足。立秋后，沖逆時(shí)輕時(shí)重，從未休停。心下嘈雜，茶飯無(wú)心，大便二三日一行，質(zhì)軟不暢。背畏寒，夜尤甚?？诟桑挥?。望其面色萎黃失澤，形體瘦弱，舌淡紅，苔白膩。診得脈沉弦，心下水聲漉漉，有壓痛，痛位移動(dòng)，臍上、當(dāng)臍、臍下悸動(dòng)筑筑。
觀其脈癥，心下留飲也。病久不瘥，中陽(yáng)虛弱，水飲留聚，犯胃則心下逆滿，惡心嘈雜；凌心則氣上沖胸，心悸汗出，冠狀動(dòng)脈供血不足；上擾清空，則頭悶眩暈。背寒如掌大，子夜尤劇，皆陰盛陽(yáng)虛、水飲泛濫之象也。治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾降逆，擬苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯：
茯苓30g 桂枝30g 白術(shù)30g 炙甘草6g 半夏10g 生姜10g 五劑
二診：沖逆大減，知饑思食，頭悶心悸幾失。再作心電圖，未見(jiàn)ST段下移及T波低平。仍背寒，大便不暢。腹診震水音消失，舌脈同前。留飲已去，奔豚小伏，擬桂枝加桂湯加味：
桂枝30g 白芍15g 炙甘草10g 附子30g 薤白15g 白術(shù)30g 人參10g 三劑
2. 痰飲咳喘
邱某，女，83歲?？人源?0余年，長(zhǎng)期服哮喘寧（三無(wú)產(chǎn)品），不可少缺。久之，體胖、血壓升高等激素反應(yīng)癥狀相繼而至。后停此藥，請(qǐng)余調(diào)治，幾年中咳喘甚微。近感冒，夙疾復(fù)起，于2007年4月17日診之?？人源?，痰多白沫，吐唾不爽，不得平臥。不發(fā)熱，不鼻塞，涕多清稀。惡寒，背冷如掌大。胃時(shí)痛，腹中氣上沖逆，納少，口干苦，思飲、不思冷，消化遲鈍。小便頻數(shù)，或咳則遺尿，大便五日未行。望其面色微暗、浮腫，舌淡紅，苔薄膩。診得脈浮略數(shù)、偶結(jié)，腹膨隆、松軟無(wú)壓痛，腿脛水腫、壓之成凹。
脈證觀之，此外有表寒、內(nèi)有痰飲之小青龍湯證也?？诳嗨硷?、脈數(shù)，為飲化熱。治當(dāng)解表化飲，兼清邪熱，仿小青龍
加石膏湯，黃芩易石膏，以其口苦也。
麻黃6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 半夏10g 甘草4.5g 黃芩4.5g 二劑
二診：汗未出而惡寒止，咳嗽、面腫減，痰仍多，倚息不得臥，腹中氣逆，背仍寒，舌淡紅，苔白膩，脈弦結(jié)。表證已解，所見(jiàn)咳喘、氣逆、背寒皆痰飲為患也。痰飲者，“脾虛中陽(yáng)不運(yùn)，水停為飲”也，雖云脾虛，然不可專(zhuān)補(bǔ)，當(dāng)溫藥和之、化氣行水。擬：
茯苓15 g桂枝15g 白術(shù)10g 炙甘草6g 杏仁10g 干姜10g 細(xì)辛10g 五味子10g 三劑
三診：喘咳大減，痰亦少，可平臥。胃納不馨，食后噯逆多，大便日一行，便后腹中空虛不適，進(jìn)食少許始安。此痰飲雖化，猶未盡也，中虛待補(bǔ)證象已露。擬：
上方加人參10g 五劑
四診：咳喘偶作，納化好轉(zhuǎn)。足微腫，背仍寒，舌苔仍白膩，脈弦結(jié)。年老氣衰，中陽(yáng)一時(shí)難復(fù)也。擬：
茯苓15g 桂枝10g 白術(shù)30g 人參10g 附子10g 炙甘草10g 十劑
3.眩暈
段某，女，39歲，市石英廠干部，1986年4月22日初診。素體壯鮮病，前日下班歸來(lái)，猝然眩暈不支，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)時(shí)惡心嘔吐，吐出物為清水，為痰涎。身畏寒，手足冷，飲食不思，腸鳴漉漉，大便正常，小便不利。望其面腴體胖，精神萎靡，舌淡紅，苔薄白。切得脈象沉細(xì)，右手弦。腹診無(wú)壓痛。
脈證分析：患者腰不痛，耳不鳴，知非肝腎虛損；頭不痛，心不煩，亦非肝陽(yáng)上亢?？肌督饏T要略·痰飲》篇云：“脈偏弦者，飲也?！薄镀諠?jì)方》亦云：“頭眩欲吐，心中溫溫，胸中不利，但覺(jué)旋轉(zhuǎn)，由此痰飲?！彼撆c本案嘔吐痰涎，水走腸間瀝瀝有聲及小便不利，右手弦脈，正相符契，屬痰飲無(wú)疑。治當(dāng)健脾化飲，溫藥和之。擬苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味：
茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 澤瀉15g 半夏15g 二劑
二診：眩暈減輕，仍畏寒肢冷，頭腦沉悶，舌淡紅，苔白微膩，脈來(lái)沉弦。藥已中的，原方更增溫化之品，以求速愈。
茯苓30g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙草6g 半夏15g 澤瀉15g 附子10g 三劑
三診：眩暈再未發(fā)作，嘔吐亦隨之消失，胃納增，腸鳴止。唯微畏寒，手足不溫，原方更服三劑。并囑飲食調(diào)理，保健脾胃，以絕痰飲之源。
（一）
①苓桂術(shù)甘湯由“茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草”四味藥組成。水飲所生，多因脾虛不運(yùn)，陽(yáng)虛陰凝。
②方中用茯苓利水，是治其標(biāo)；配合白術(shù)、甘草補(bǔ)脾，以絕水之源，乃治其本。桂枝溫心陽(yáng)，振胸陽(yáng)，散寒凝，降逆氣，用之可收以陽(yáng)消陰，制水上泛之功。桂枝配甘草，辛甘化陽(yáng)，可補(bǔ)心陽(yáng)。桂枝在溫陽(yáng)之際，尚有降逆之功，故能實(shí)其上以制其下也。
（二）
①苓桂棗甘湯由“茯苓、桂枝、大棗、甘草”四味藥組成。
汗為心之液，發(fā)汗過(guò)多，心陽(yáng)隨汗液外泄而受損，上虛不能制下，以致水氣蠢蠢欲動(dòng)，欲作奔豚。欲作者，將作而未作也；雖臍下悸動(dòng)不安，但尚未見(jiàn)逆氣上沖也。此證因汗多傷陽(yáng)所致，故重在補(bǔ)心陽(yáng)生津液，水當(dāng)利但不宜太過(guò)也。大棗補(bǔ)脾而能生津，其性甘緩，以其配茯苓而用之，可利水而不傷津液也。
（三）
①苓桂姜甘湯由“茯苓、桂枝、生姜、甘草”四味藥組成。水停中焦，陽(yáng)氣受阻，不達(dá)于四肢而手足厥冷，此病因在于水飲而非寒凝也。若不散其水飲而治肢體厥冷，治為不當(dāng)。若水飲下注胃腸則生腹瀉。此證水飲較甚，用生姜散水氣。
（四）鑒別使用：
①白術(shù)、大棗皆能補(bǔ)脾。
苓桂術(shù)甘湯用白術(shù)意在運(yùn)脾利水，苓桂術(shù)甘湯重在治脾
苓桂棗甘湯用大棗意在保津利水。
苓桂姜甘湯重用生姜，意不在補(bǔ)，而在散。苓桂姜甘湯重在治胃。生姜辛烈，發(fā)散水氣之力猶強(qiáng)。
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