太長(zhǎng)不看 01 血糖控制達(dá)標(biāo)的前提下，糖尿病患者每天吃 200克-350克都是可以的。 02 注意優(yōu)先選擇血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷雙低的水果、溫帶水果。 高血糖指數(shù)但含糖量不高的水果，可以偶爾少吃。 含糖量高的熱帶水果，少吃或不吃。 03 餐前半小時(shí)吃水果，更有利于血糖控制。 之前，跟大家分享常見水果的血糖指數(shù)時(shí)，好多朋友為家人考慮留言要求再分享下糖尿病患者適合吃什么水果。 今天就跟大家聊聊這個(gè)話題， 1 糖尿病患者能不能吃水果？ 「糖尿病患者不能吃水果」，其實(shí)是一個(gè)很常見的對(duì)糖尿病的誤解。 確診糖尿病或糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)之后，把血糖控制在合理范圍確實(shí)是糖尿病綜合治療的主要目標(biāo)之一，但控制血糖不等于不能吃碳水化合物、不能吃水果。國(guó)內(nèi)外的權(quán)威診療指南都明確指出，糖尿病患者應(yīng)該適量攝入水果的，但果汁除外。 我國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）建議 大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的 50%~65%。 餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可適當(dāng)降低碳水化合物的供能比。但不建議長(zhǎng)期采用極低碳水化合物膳食。 在控制碳水化合物總量的同時(shí)應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)碳水化合物，可適當(dāng)增加非淀粉類蔬菜、水果、全谷類食物，減少精加工谷類的攝入[1]。 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA) 《2022 年糖尿病最新診療指南》建議 糖尿病患者應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的碳水化合物，特別是高膳食纖維（每1000千卡至少14克）及未加工或最低加工食品。 多吃非淀粉類蔬菜、水果和全谷物，以及乳制品，并盡量減少添加糖。 糖尿病患者和高危人群盡可能用水代替含糖飲料（包括果汁），以控制血糖和體重，降低患心血管疾病和脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，并應(yīng)盡量減少食用添加糖的食物[2]。 而且，水果吃太少，還是促進(jìn)糖尿病發(fā)生的飲食因素之一（雖然影響相對(duì)比較?。?/span>[3]。 圖片來自參考資料[3] 吃水果有前提 糖尿病患者能吃水果，但也得考慮個(gè)體的情況，前提就是血糖的控制要基本達(dá)標(biāo)，在血糖比較平穩(wěn)的狀態(tài)下再考慮吃水果。 要是血糖控制非常的差，忽高忽低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，除了治療方案的調(diào)整，飲食上就先考慮吃黃瓜西紅柿之類的食物吧。 2 糖尿病患者適合吃什么水果？ 優(yōu)先血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷雙低 單純從影響血糖的角度考慮，那很簡(jiǎn)單，我們只要參考一下不同水果的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，選較低的就可以了。 血糖指數(shù)（GI）衡量的是食物中的碳水化合物提升血糖的速度與能力，≤ 55 為低血糖指數(shù)食物，消化慢、轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度慢，血糖升高慢。 血糖負(fù)荷（GL）則考慮到了攝入量，比較真實(shí)反映了吃進(jìn)去的食物中碳水化合物總量對(duì)血糖的影響，≤ 10 為低血糖負(fù)荷食物。100 克某食物的血糖負(fù)荷 = 該食物的血糖指數(shù) x 該食物可消化碳水化合物占比（%） 要注意上面兩張表中血糖負(fù)荷都是以100克作為食物的攝入量計(jì)算的，如果你一次吃兩斤那肯定是不行的。你可以考慮一次吃100克-200克。 溫帶水果優(yōu)于熱帶水果 整體上而言，適量吃水果跟糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。但具體水果與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，還是有所差異，而且這種差異并不能完全用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷來解釋。 美國(guó)一項(xiàng)研究，分析了3項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究后發(fā)現(xiàn)，藍(lán)莓、葡萄、西梅、蘋果、梨、香蕉、葡萄柚等水果，跟糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，特別是藍(lán)莓、葡萄、蘋果、梨，而網(wǎng)紋甜瓜、果汁則跟糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[4]。 圖片來自：參考資料[4] 另一項(xiàng)研究則顯示，不同地理環(huán)境的水果對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響也不同，同一種水果對(duì)男女造成的影響也不同[5]。 跟熱帶水果相比，溫帶水果跟糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低相關(guān)。 跟低、高血糖指數(shù)的水果相比，中血糖指數(shù)的水果降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更明顯。 溫帶水果蘋果與降低女性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而熱帶水果香蕉則與增加男性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 研究人員認(rèn)為，水果與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，除了跟血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷相關(guān)，可能還跟含有的糖的種類以及植物化合物相關(guān)[4,5]，但了解中、低血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷的水果還是有意義的。 總結(jié) 對(duì)于需要控制血糖的人群來說，最好選擇血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷較低的水果，比如藍(lán)莓、葡萄、西梅、蘋果、梨、柚子、桃、李、杏、橘子、橙子等。 西瓜、哈密瓜、網(wǎng)紋甜瓜、白蘭瓜這樣高血糖指數(shù)的水果，因?yàn)?/span>含糖量不高，血糖控制達(dá)標(biāo)的前提下，偶爾少吃點(diǎn)解解饞是可以的，但抱著吃一整個(gè)是肯定不行的。 少吃或避免吃含糖量較高的熱帶水果，比如菠蘿蜜、榴蓮、荔枝。特別是荔枝吃多了還可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，也不利于糖尿病患者控制血糖，這點(diǎn)要特別注意。 提醒注意 ① 即便是同一物種的食物，血糖指數(shù)也會(huì)受到品種、產(chǎn)地、成熟度等多種因素的影響。 ② 另外，對(duì)同樣的食物，不同人不同狀態(tài)的血糖反應(yīng)也不一樣，我們還是要根據(jù)自己的情況來判斷。最好記錄一下飲食日記，了解自己對(duì)不同水果的血糖反應(yīng)究竟怎么樣，從而來指導(dǎo)自己吃哪種水果。 可以使用我的免費(fèi)小程序「飲食日記本」進(jìn)行記錄： 3 吃多少？什么時(shí)間吃？ 我國(guó)居民膳食指南推薦每天吃 200-350克水果，作為糖尿病患者的話，這樣吃也是可以的， 如果再嚴(yán)格點(diǎn)，一天吃 200克也是比較適宜的。 餐前半小時(shí)吃 餐前半小時(shí)吃水果，能有效降低餐后的血糖水平，而餐后吃水果則會(huì)導(dǎo)致血糖明顯上升[6]。 對(duì)于需要控制血糖的人群來說，把一天 200-350克水果分散在午餐和晚餐之間吃，引起的血糖波動(dòng)會(huì)更小，更有利于血糖控制。 最后，具體適合吃哪些水果，還得結(jié)合你的價(jià)值觀、購(gòu)買的便捷程度還有個(gè)人的口味等。許多人知道吃水果好也買了，但是不喜歡吃，最后一直放到壞了扔掉…… 參考資料 [1] 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2021,41(08):668-695. [2] American Diabetes Association Professional Practice Committee; 5. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S60–S82. [3] O'Hearn M, Lara-Castor L, Cudhea F, et al. Incident type 2 diabetes attributable to suboptimal diet in 184 countries. Nat Med. 2023;29(4):982-995. [4] Muraki I, Imamura F, Manson JE, et al. Fruit consumption and risk of type 2 diabetes: results from three prospective longitudinal cohort studies [published correction appears in BMJ. 2013;347:f6935]. BMJ. 2013;347:f5001. Published 2013 Aug 28. [5] Alperet DJ, Butler LM, Koh WP, Yuan JM, van Dam RM. Influence of temperate, subtropical, and tropical fruit consumption on risk of type 2 diabetes in an Asian population. Am J Clin Nutr. 2017;105(3):736-745. [6] Lu X, Lu J, Fan Z, et al. Both Isocarbohydrate and Hypercarbohydrate Fruit Preloads Curbed Postprandial Glycemic Excursion in Healthy Subjects. Nutrients. 2021;13(7):2470. Published 2021 Jul 19. 
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