87、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》.第56條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
本條文講的是太陽陽明合病，病在三陽。太陽中風(fēng)頭痛發(fā)熱，惡寒有汗；太陽傷寒頭痛發(fā)熱惡風(fēng)無汗；陽明頭痛蒸蒸發(fā)熱，少陽頭痛往來寒熱；太陽頭痛后腦勺痛，陽明頭痛前額痛，少陽頭痛偏頭痛。
欲知今日之頭痛有熱是否在表，當(dāng)視其前后，本條講：小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；不大便六七日，大便干燥，胃家實(shí)也，《內(nèi)經(jīng)》講，病在陽明有可下之理。不大便六七日，胃家實(shí)也；頭痛有熱太陽表證未解，理當(dāng)發(fā)汗，《論》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)太陽病禁下，陽明病禁汗，今日之合病，進(jìn)則難、退則亦難。
第46條講：發(fā)煩目暝，必衄，衄乃解中的衄是血中有熱，本條文講，若頭痛者必衄，此衄是血熱所致。傷寒，不大便六七日病在陽明，頭痛有熱是陽明氣盛，陽氣重故。
《醫(yī)林改錯(cuò)》講，胃津管能把上好的胃津液引入大腦，同樣也能把胃熱引入大腦。此頭痛即是胃熱入于血分，散入大腦也，此有熱是有胃熱也。第47條【注】中講，太陽病解法有二，病在氣分當(dāng)以汗解，病在血分當(dāng)以衄解，本條文中的：若頭痛者，必衄，是血分有熱。
熱在陽明胃經(jīng)，是陽明胃熱引起的頭痛。陽明有可下之理，本條講與承氣湯，即是與承氣湯下之。此熱燥結(jié)胃中，調(diào)胃承氣湯下之；燥結(jié)小腸，小承氣湯下之；燥結(jié)大腸，大承氣湯下之。如此這般，既解決了太陽表證未解，陽明里證又起，不可發(fā)汗、不可下的矛盾。
如果是太陽中風(fēng)，病在氣分未及陽明，雖六七日，小便清者，頭痛有熱，仍然是太陽中風(fēng)表未解，脈浮、發(fā)熱、汗出，宜桂枝湯；病在血分，衄后，亦桂枝湯。
本條講傷寒不大便六七日，是太陽傷寒，病在氣分未及陽明，雖不大便六七日，小便清者，頭痛有熱，仍然是太陽傷寒表未解，脈浮緊、發(fā)熱、不汗出，宜麻黃湯；病在血分，衄后，脈浮緊，亦麻黃湯；因不大便六七日，改著桂枝湯，更為穩(wěn)妥，桂枝湯中的芍藥能養(yǎng)血潤燥，而麻黃湯中無養(yǎng)血潤燥之品。
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