50、問曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。（《傷寒論》.第128條）。
作者：蔣遠(yuǎn)東
結(jié)胸是水熱或者說寒水互結(jié)于心下的一個病，心下是胃。胃本熱、因下藥而受寒，寒熱合化為水、互結(jié)胃中，這個水又與太陽中風(fēng)的熱、或太陽傷寒的寒互結(jié)胸中，即為結(jié)胸；如果這個水熱或者說寒水互結(jié)在臟、表現(xiàn)在腸，即為臟結(jié)。本條文以問答的形式、從脈證上給結(jié)胸的定義是：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。
水熱或寒水結(jié)在那里、那里痛，如果這個水以太陽中風(fēng)的形式與熱結(jié)在心下，這個結(jié)胸即是第138講的：小結(jié)胸，病正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。如果這個水以太陽傷寒的形式與寒結(jié)在心下，即是第135條講的：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
如果這個水熱或者說寒水沒有互結(jié)在心下，而是結(jié)在腸道里面了，即是本條講的：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。因為這個臟結(jié)沒有影響到胃，所以飲食如故。因為這個下利與脾有關(guān)，脾是五臟中的一臟，脾與胃是互為表里的關(guān)系，故知時時下利是脾不運(yùn)化，《內(nèi)經(jīng)》講：心與小腸互為表里，肺與大腸互為表里。故知此下利，在臟與心肺脾有關(guān)，在腑與胃、與大小腸有關(guān)，如果有舌上白苔，更難治。
第137條講：太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之；這其中的從心下至少腹硬滿而痛，不可近，實(shí)際上就是臟結(jié)，這個臟結(jié)就是脾不運(yùn)化。脾胃相連，脾下垂于少腹，引少腹痛。
無論結(jié)胸還是臟結(jié)都是太陽病誤下所致，因為這個病沒有脫離太陽表證，所以其脈浮。因為寸脈主表、主上焦，故曰寸脈浮。脾胃相連，且互為表里，胃在中焦，脾也在中焦，故知這是一個太陽轉(zhuǎn)屬陽明的病。本結(jié)胸的關(guān)脈沉、或者說關(guān)脈沉緊細(xì)小講的是中焦有寒，《平脈法》講：關(guān)脈主中焦。
左寸為心、為小腸、為上焦，左關(guān)為肝、為膽、為中焦，左尺為腎、為膀胱、為下焦；右寸為肺、為大腸、為上焦，右關(guān)為脾、為胃、為中焦，右尺為命、為三焦、為心包絡(luò)、為下焦。心與小腸互為表里，肺與大腸互為表里，脾與胃互為表里，故知本條文講的時時下利與心與肺也有關(guān)。
五臟分別是心、肝、腎、肺、脾，其表面光滑，內(nèi)部有網(wǎng)狀經(jīng)絡(luò)，無法容納外在東西，而腑為空心器官，里面能容納外在物資。六腑分別是小腸、大腸、胃、膽囊、膀胱以及能包裹上述器官的整個外殼，這個外殼、有的書上從膈、從肚臍眼按上中下分成了三段，名為三焦。
《內(nèi)經(jīng)》講：脾統(tǒng)血。脾在寒邪的驅(qū)使下，其血內(nèi)斂，無法鼓動氣血運(yùn)行，故使關(guān)脈小細(xì)沉緊。這其中的沉主里，緊主寒，主痛；關(guān)脈細(xì)小是氣血不足。
肺為金，金為白色；舌上白苔是胃氣熏蒸肺金，肺金之氣外露的結(jié)果。滑是用手摸到舌苔上面的一種感覺，滑是陰寒之氣上逆，主脾有寒或者說下焦有寒。舌上白苔滑是脾胃有寒或者說下焦有寒導(dǎo)致的胃氣與肺氣上逆。因為舌上白苔而滑涉及到了上中下三焦，以及五臟和六腑，屬陰寒證，陰寒證本來就難治。所以本條講：舌上白胎滑者，難治。
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