【原文】下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁，不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（第61條）
干姜一兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【辨解】本條闡述下后復發(fā)汗，導致陰陽俱虛之脈證并治。焦點在晝日煩躁，夜晚安靜。
晝日煩躁，不得眠，是為反常；夜而安靜，是為復常。晝日本是魂、意、魄神當令，升發(fā)降均不正常，故有晝日煩躁。此非燥熱擾心所致，乃是心力虛，而脈腑陰陽兩虛——既濕虧之表現(xiàn)。脈微者，心力虛也；脈沉者，脈腑濕虧，陰陽兩虛也，亦心力虛也。陰陽兩虛，則津液不足，故脈沉。沉者，水位低也。心力虛，即精髓輸出不足，故見脈微。晝日煩躁，夜而安靜，說明腎“藏”沒有問題，而是輸出精髓有問題，此乃腎機傷寒所致。
腎機傷寒，乃誤下所致。三焦本來正從腎機調動精髓發(fā)熱，腎機命門正開，誤下猶如六月降雪，以致大雪封門，精髓不出。精髓不出，整個生命活動無源，不僅心搏無力，脾胃生機也失能源，木無所滋，則脾魂失養(yǎng)，故躁動不安。脾胃生機不行，則髓血無源，脈血虛虧，心神無依，亦令煩躁不安。又，心力虛弱，則心神不安，亦令煩躁。肝血無源，則魄神不安。脾胃生機不行，則水谷精華亦無上奉肺焦華蓋，故意神亦不安。又，精髓不出，肺機開合無力，亦令肺神不安。魂魄意神失常，故晝日煩躁。煩躁不是病本身，關鍵是日煩夜安，指示病機在腎，病因寒邪。不嘔不渴，則胃腑無熱無燥，亦無風淫，是三焦不熱，膽腑不燥之證明。
本病當務之急，應迅速重啟腎機命門和中央樞機，同時，接續(xù)脾胃生機，關鍵是重啟腎機。姜附之用，正當其時。姜附皆厚辛氣溫之品，入脾入心，入脾則升木正風，安魂止躁；入心則強心健樞，安神止煩。附子更兼薄咸，故能溫化膀胱寒腑，解除腎機寒封，重啟腎機命門，此乃治在根本。
本條“夜而安靜”十分值得重視。因其很易被誤解為入夜得陰氣而解，故辨為陰虛。其實腎機本藏，故夜靜為常，而非得陰而解。若辨為陰虛，大滋腎陰，實乃大補陰寒，必致命門關閉更甚，大逆。
后世言姜附者，皆謂其回陽救逆，挽殘陽于欲脫，此說需要辨明。所謂姜附回陽救逆，并非姜附能提供陽熱給人體維持生命，否則，天天食姜附不就長生不老了？姜附之功，只不過祛除傷害心腎之寒淫，重開命門，使精髓恢復正常輸出。人之生死，全在精髓。精髓不出者死，精髓暴出者亦死，精髓衰竭者亦死，前兩者最冤。
【原文】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（第62條）
桂枝（去皮）三兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥人參生姜。
【辨解】本條可與57條對照看。57條講，發(fā)汗后已解，半日許復煩，脈浮數(shù)，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。本條發(fā)汗后身疼痛，脈沉遲，主以桂枝湯加芍藥人參生姜。
發(fā)汗后仍身痛，是病未解，因發(fā)汗不徹，當更發(fā)其汗，本可與桂枝湯。身痛，示肌腠寒邪未去，故加重芍藥以求和解，是為祛邪；同時加重生姜以溫升脾木，是為扶正。扶正祛邪，皆為解肌。
脈沉遲，示脈腑濕淫已解，反津液不足，故脈沉遲。沉者，水位低也，因汗出濕虧也；遲者，滯也，慢也，因汗出心力虛也，亦因濕少虛燥而血凝也。加人參，厚甘氣溫，固土養(yǎng)心，且生心液，彌補汗出；重生姜，厚辛氣溫，扶正心陽，強健中樞。
【原文】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（第63條）
麻黃（去節(jié)）四兩
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【辨解】本條闡述發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，以及汗出而喘，無大熱之證治。本條可與57條，及62條對照看。
57條講，發(fā)汗后已解，半日許復煩，脈浮數(shù)，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。62條講，發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之，本條講發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。這三條，均講發(fā)汗后之病變，顯示病往里傳，表里俱病。
本條證治，透露出幾個重要信息，值得認真探察。其一，發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，常被解釋為發(fā)汗后不可更發(fā)汗，即視桂枝湯為發(fā)汗而設。但是，條文隨后即說，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃。而麻黃更被視為發(fā)汗峻猛，后世都畏麻黃如猛虎。這就說明，后世對中醫(yī)理論的建樹存在嚴重缺陷。
其次，后世對條文中汗出而喘的具體認識，亦有根本錯誤，即以為邪熱入肺。此乃不識肺焦相表，肺寒焦熱，寒由外感，熱由自發(fā)，寒不化熱等道理，以致邏輯矛盾。肺主皮毛，麻黃開解皮毛，豈能繞過皮毛之主？既是肺熱，豈可重用麻黃四兩？若論麻黃治喘，可是小青龍湯名言喘者去麻黃加杏仁。又，18條明示，喘家，作桂枝湯加厚樸杏子佳，難道厚樸杏子亦有所謂“麻黃素”？可見，麻黃之藥理與治理，根本不在解表、發(fā)汗，而在薄苦薄辛，薄苦入肺，薄辛入脈入胃，氣溫散寒，復正肺藏與脈腑本能，發(fā)汗、解表，均為肺藏脈腑恢復本能之表現(xiàn)，而非藥物能直接使然。麻黃薄苦而兼薄辛，薄苦入肺，為開表閉必須。薄辛入脈亦入胃腑，入脈發(fā)汗，亦為所需也，而入胃損失胃腑津液，損傷胃腑正氣則不宜，故麻黃之用當慎。本條無大熱，方與麻黃，且有石膏同用。
發(fā)汗后，汗出，是表閉已解，但寒邪未盡，此時肌表之開泄大過閉束，故有汗自出。汗自出者，脈腑濕淫，即寒熱兩淫猶在，但此時，脈腑熱多寒少，泄汗之風乃是熱風。發(fā)汗后，反而見喘，是皮表之寒入里，使肺藏本體之寒加重，以致病喘。喘者，證明寒邪入里集中在肺也，未犯肝藏胃腑。發(fā)汗后，表寒與表熱已解，寒熱反作于里，寒作于肺藏，熱作于胃腑與脈腑。胃腑客熱，后天生化之機失常，胃氣不足，以致肺機華蓋后天動力不足，亦使氣機不暢，而有喘。肺藏客寒，不一定喘，本病因胃腑客熱，使肺機正氣不足，故而生喘。
麻杏甘石湯之氣味治方，與病證機因完全相符。麻杏，薄苦入肺，氣溫散寒，祛邪復正。麻黃之力，由內向外發(fā)動，偏重解表；杏仁之功重于內守，溫肺藏之本。炙甘草，氣平微溫，厚甘入心，兼入肺藏。入心則固土正濕，功能斂汗。入肺則溫和肺本，助力麻杏。石膏之用，乃本方焦點，是識破胃脈客熱之杰作。石膏微寒，薄辛入胃，兼入脈腑，清除客熱，于本病無大熱者甚宜。同時，麻黃薄辛，亦能入胃，于本病不利，但解表閉又不可少，重用石膏，可解此弊。
在此順便辨明一個問題，為何按六經理論亦能給出有效治方呢？原因有二。其一，立方者圣明，能識破肺寒而胃熱；其二，立方雖不依氣味而憑功能，但功能中隱藏氣味治方。六經之方，雖能取效，但終究醫(yī)理不圓。故后世知方而不明其理者多，能明理而融會貫通者少。即便想讀懂《傷寒》等醫(yī)書，亦非常人能如愿，故六經中醫(yī)難傳。以麻杏甘石湯而言，古今能應手用者，實為不多。但見麻黃四兩，足以使其不前；又見石膏半斤，更是“聞虎色變”。后世之醫(yī)，不解“白虎湯”之白虎，更曲解石膏為大寒，豈不畏石膏如虎狼？
【原文】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（第64條）
桂枝（去皮）四兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【辨解】本條闡述發(fā)汗過多，心下悸，桂枝甘草湯之證治。關鍵在認清悸之病理。
悸者，驚之過，驚之動也，悸由驚生，故有驚悸之說。驚乃脾魂之情，居于胃腑，驚之動，則動于心，是謂心悸。脾心之間，關系甚密，有口舌相連可見，故胃情驚動，而悸于心。胃為風府，故胃情驚動，原因胃風淫動。又，發(fā)汗過多，可致心力虛，心力虛，故易感驚生悸，但心悸之根源在胃風淫動。本病傷寒，發(fā)汗表解，但寒邪由肌腠（脾）與肺藏入胃。發(fā)汗與麻黃湯或桂枝湯，皆有桂枝，但未及寒邪入胃，故發(fā)汗之后，仍生驚悸。
本病心悸之病理既明，桂枝甘草之治理即彰。桂枝氣溫，薄辛入胃入脈。入胃溫寒，正風止驚；入脈扶陽，補虛止悸。炙甘草，氣平微溫，厚甘入心，固土正濕，養(yǎng)心安神，定驚止悸。
現(xiàn)代有所謂“低血糖”者，胃中饑餓，即生怔忡。饑餓則風動，怔忡即驚悸。急與糖水，怔忡立止。糖水入胃，饑餓即緩，胃風歸正。糖水厚甘入心，養(yǎng)心安神，定驚止悸。此可佐證，驚悸者，病機在心，根源在胃，病由心機陽虛，起于胃風淫動。
【原文】發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（第65條）
桂枝（去皮）四兩
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【辨解】本條闡述發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯之證治。本條實乃上條之嚴重者，是欲作奔豚而未作。所謂臍下悸，就是邪風起于胃腑之腸部，與“奔豚病從少腹起”同義。
《傷寒》未對奔豚證作具體描述，而在《金匱要略·奔豚氣病脈證治》中指出，“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之”。但古今對奔豚證的病理解釋，均不十分明確?！秱?17條，講燒針令發(fā)奔豚，與桂枝加桂湯，指出加桂的理由，是桂枝能泄奔豚氣，對探究奔豚之病理提供了一條線索，即從藥理與治理中尋求奔豚證病理。
從《金匱》的描述中得知，所謂奔豚，是指一股“氣”，起于少腹，往上直沖咽喉。這里實際指明了奔豚的病機，就在胃腑與三焦，而病因就是寒風。在治方醫(yī)學里，胃腸一家，統(tǒng)稱胃腑，是天三風腑，上自咽喉，下達肛門，可謂通天接地。河圖曰“風為天地之使”，在人體精確應于胃腑，自然造化之神奇，不可言表。奔豚乃胃腑寒風淫作，此理與“桂枝能泄奔豚之氣”不謀而合。奔豚起于下焦少腹，故知此乃寒風。此風起于下焦少腹，止于上焦咽喉，穿越整個胃腑與三焦，可謂從北海直沖南天，其氣勢之迅猛，令人驚悸之極，故發(fā)作欲死。如此證狀，喻之奔豚莽撞雖近形象，但不及黑龍升天更為形神俱妙。風動皆陣發(fā)，故動完復止。
《金匱》謂奔豚“皆從驚恐得之”，實際指出了奔豚病理。驚乃脾魂之情，在胃腑，實為風；恐乃腎志之情，在膀胱，實為寒。命門閉鎖則志神不能出，是為恐。志神不能出，即精髓不能出，是謂寒水不能滋木，故脾魂不安，發(fā)為胃風驚動，實乃下焦寒淫客犯胃腸。故奔豚者，從少腹起，皆得之于驚（風）恐（寒）。
治奔豚，即治胃風，重用桂枝無疑，本病治方同時重用茯苓，且以茯苓命名，其中意義，不容輕慢。如上所述，發(fā)作欲死，言外之意是驚悸之極。參64條辨解，驚動于胃，悸感于心。故桂枝茯苓之用，全在驚悸。桂枝薄辛，入胃入脈，治驚止悸。茯苓氣平，甘淡入脈入焦。入脈，則正濕扶土，安神止悸；入焦，則通調水道，中和上熱下寒。茯苓平和，惟重用方效，且先煮以令盡出。甘草大棗，厚甘氣平，入心固土，養(yǎng)心安神，定驚止悸。作甘瀾水者，令大氣入水，以大氣安神故也。大氣者，太極中和之氣，本隨呼吸由肺入心，使心神保持中和安穩(wěn)。以甘瀾水煮藥，取其意多于其實也。本病欲作而未作，故不治腎機，若是已作，非治腎機恐怖不可。
【原文】發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（第66條）
厚樸（炙）半斤
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【辨解】本條闡述發(fā)汗后，腹脹滿之治法。關鍵要辨明發(fā)汗后，腹脹滿之病理。首先，要明確腹脹滿之病證表現(xiàn)，即證狀；其次，要明確腹脹滿之病機與病因。
所謂脹滿，顧名思義，當是腑中有實物或水液或濕氣滯留，不能正常代謝。腑空為順，腑滿為逆，故脹滿為病證。三焦大腑之中焦與下焦稱腹，上焦稱胸。故腹脹滿之病機，可以是三焦大腑（之中焦與下焦），亦可是胃腑（包括大小腸），或者是膀胱。病因燥、濕（寒熱在其中）。
本病脹滿，起于太陽病傷寒發(fā)汗。發(fā)汗，本為肺寒焦熱隨濕淫出于皮毛，若發(fā)汗不徹，就會導致表寒已解，但肺寒不去，并傳藏傳腑。傳于藏者，地四之肝也，傳于腑者，天三之胃也，皆地二肺藏之鄰也。肝藏感寒，則膽腑燥淫，客犯為邪。肺寒未去，則三焦熱淫，不出表抗寒，則淫積于里。寒熱生濕，濕淫停積于中上焦，則生胸滿，停積于中下焦，則生腹脹。濕淫本無停積，若燥邪客入，則有燥濕生結，橫結不動，故有停積。燥結之濕，即所謂痰濕。故痰者，有寒熱生濕在先，燥濕生結在后。燥結之最者，當是金石，其硬無比。但必須了解，燥有寒燥熱燥之分，以上所述，是謂熱燥，即天九之燥。所謂寒燥，即天一之燥，如冰結是也?，F(xiàn)代除濕機器之原理，亦是寒燥。燥濕生結之理論，可參詳《中醫(yī)原本——治方醫(yī)學通論》之有關內容。
本病無小便不利，亦無大便難，故脹滿不在膀胱，亦不在胃腑，惟在三焦大腑之中焦下焦，或滿于中焦，或滿于下焦，或中下焦俱滿?，F(xiàn)代醫(yī)學所謂肝腹水者，肝炎腹脹者，其病理與上述腹?jié)M之病理相通。
病機病因既明，法當驅寒清熱降燥。本病氣味治方與病證機因基本相符，亦基本合法。厚樸氣溫，炙過更是，薄苦入肺入肝，驅寒復正。肺肝不寒，則焦熱膽燥自平。燥熱既平，則三焦?jié)窠Y自止。厚樸入藏，不同麻黃兼入胃腑，祛邪復正，而不傷正，故重用無虞。后世謂厚樸燥濕破結，不盡然也。破結可立，燥濕不然，大小承氣可謂鐵證。如前所述，燥濕生結，故破結與燥濕，兩不相容。且厚樸之破結，并非厚樸直接之作為，而是間接之用功，功在暖肝而降燥。故厚樸燥濕破結之說，知破結之然，而不知其所以然，更未揭厚樸藥理之真相。厚樸藥理，盡在薄苦氣溫，入肺入肝，驅寒復正，故本病用于腹?jié)M，第18條喘家亦用。若不論氣味治方，單講破結治喘，則厚樸之藥理永遠無明。不僅厚樸，它藥亦然。生姜半夏，厚辛入脾，一溫一平，溫升平補，扶木正風。厚樸止燥，只能止結，而不能疏濕。故濕滿之解，終究要靠木疏。本方重用生姜半夏，旨在收功。本病之濕，不同于脈腑之濕，乃三焦停積之濕，即燥結之濕，雖然未必成痰，但屬痰濕，故半夏之用甚宜。因為半夏之辛烈，遠勝姜附，最補木疏，故疏浚胃腑痰濕與三焦痰濕（從胃腸隨糟粕而去），不能不用半夏。甘草人參，厚甘入心入肺，氣平固本，正濕正熱。治濕于三焦，本應如上條與甘淡之茯苓。
【原文】傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（第67條）
茯苓四兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【辨解】本條闡述傷寒，若吐，若下后，病未解，而發(fā)生傳變的脈證并治。亦屬16條所謂壞病，以及“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。本條可與65條，66條相參看。
心下逆滿，就是心下有濕淫結聚，但因燥結，故不吐而上逆。心下，可以是胃腑，亦可以是三焦，病因燥，濕（寒熱在其中）。病理參見66條之腹脹滿，只是具體部位有所不同。
氣上沖胸，是指有寒邪生風，由下焦向上焦（胸部）沖動。本病燥結在中上焦，故能氣上沖胸。
起則頭眩，是指由蹲或坐起身時發(fā)生頭暈目眩。此證病機在肝，病因寒邪。治以吐下后，寒邪由表入里，肝藏受寒，變血生髓之功則衰，目竅失養(yǎng)則虛，寒邪生風，動搖目視而生眩。平時不眩，起時生眩，是眩之輕。起身之時，肝血相對往下流，目睛血虧，故目視頓虛，風動而眩，少時血充，則眩止。
脈沉緊，是腎機命門傷寒，精髓少出之脈象。亦是脈中濕血虛虧之脈象。同時亦是燥客脈腑，閉結脈道之脈象。
發(fā)汗則動經，實為發(fā)汗則動脈之義，亦發(fā)汗動筋之義。六經中醫(yī)經脈不分，故言經即言脈。筋脈行于肌腠之間，故動脈則動肌腠筋肉，故六經中醫(yī)亦常言筋脈。汗為心液，即脈腑濕氣，故發(fā)汗當然動經。身為振振搖，是風動筋脈，是木郁風淫的病證。但是，發(fā)汗本有扶木正風之義，何以造成木郁風淫？此風當是內寒所生，由內向外發(fā)動，故有振搖。內寒生于下焦膀胱寒腑，由傷寒吐下引起。發(fā)汗，使寒邪由里向外，而生振搖。
本病氣味治方，驅寒正濕正風，與病證機因相符。茯苓甘草，味甘氣平，一厚一薄，治在中樞心脈與肺焦，固藏本，正腑用。平濕于脈腑，滲利于三焦。白術氣溫，薄苦入肺入肝，驅寒復正，使三焦熱淫與膽腑燥淫自平。如此，三焦水道通調，氣上沖心自止，中焦?jié)褚Y聚不再，加上桂枝正風扶木，故振搖，心下逆滿自愈。
六經中醫(yī)講辨證論治，后世將其理解為有是證即用是藥，完全置病機與氣味不顧，更惘談窮究病理，這是一條錯誤的傳承道路。
本條病理顯示，寒淫非但外感，亦有內生。內生寒邪，當治之于北方寒腑，才是根本。但凡三焦?jié)褚?，必有下焦寒淫，上焦熱淫。若是燥邪客入，則生結聚脹滿，或在胸，或在腹，或客入胃腑。
【原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（第68條）
芍藥三兩
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。
【辨解】本條接67條，闡述發(fā)汗后，反惡寒的病理與治法。關鍵要準確理解惡寒，并辨明“虛”之意義。
發(fā)汗，病不解，必然發(fā)生傳變，無非寒熱向里。發(fā)汗，反惡寒，說明外感表寒或未解盡，而內生寒淫又起，故曰反惡寒。本病反惡寒，主要不是外寒束表引起肺神不喜，而是內寒淫作，即精髓不能輸出化熱，以致三焦不溫，引起肺神不喜。虛故也，虛在里，虛在陽。虛在里，首先在腎機命門，其次在心脈中樞。在腎機命門，是指精髓不能正常輸出，即所謂腎陽虛，其實是腎藏命門寒封太過，是表腑膀胱寒淫，溫化膀胱即解，附子之咸溫為用。在心脈中樞，是指心力無源，當有相應的沉弱脈象，宜治與厚辛或厚甘氣溫之品，以振奮心陽，故有附子與炙甘草入方。炙甘草，氣平微溫，厚甘入心，亦能入肺，故兼能溫和肺寒。芍藥之用，在于和解肺藏客寒，義同桂枝湯用芍藥。芍藥甘草附子湯方簡義明，豈非仲景方？疑非仲景方，乃不明醫(yī)理，亦不明仲圣，此乃后世中醫(yī)通病。
【原文】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（第69條）
茯苓四兩
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
【辨解】本條亦接67條，闡述發(fā)汗，若下之，病仍不解，證見煩躁之治法。本病比68條更為嚴重，發(fā)汗后又下，使腎機命門寒閉有加，精髓不出，木無所滋，心陽衰竭，故生煩躁。
煩躁，病機在心脾，病因有燥熱與寒淫之分。病因燥熱者，即所謂實也；病因寒邪，即所謂虛也，此虛在心脾，虛在心土脾木，而實在腎機，實在膀胱寒淫。本條之煩躁，即病因膀胱寒淫，以致命門不開，使心脾陽虛，而生煩。中醫(yī)言虛實，卻未講清楚虛由實致，使學者往往被虛實繞暈。
病證機因既明，茯苓四逆湯之治即很好理解。干姜附子，厚辛氣溫，入脾入心。入脾則升木正風，入心則急挽心陽，駿補心虛，故能安魂止躁，安神消煩。附子兼有薄咸，故能入膀胱溫化寒淫，解腎機寒封太過，使精髓輸出復常。附子生用，藥力更加峻猛，且辛味更厚，更能入脾入心，與煩躁之機因更符。人參甘草，厚甘氣平，固土正濕，養(yǎng)心健樞，安神除煩。炙甘草微溫，助姜附振奮心陽。人參生津，彌補心液。其實甘平之品，乃太極中和之品，都是陰陽雙補。不能把心液誤解為陰液。參草兼入肺藏，扶正肺焦。茯苓氣平，甘淡入脈，亦入三焦。入脈正濕扶土，助參草安神除煩。入焦中和寒熱，通調水道，滲利水濕，助附子歸正膀胱。
【原文】發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（第70條）
芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。
【辨解】本條亦接67條，要與68條對照看。68條講發(fā)汗后，惡寒。本條講發(fā)汗后，不惡寒，但熱。惡寒者，（陽）虛故也，但熱者，（熱邪）實也。虛，指藏腑正氣虛，本氣虛。實，指藏腑之客邪實?？托?，在六經中醫(yī)，均為外邪；而在治方醫(yī)學，包括五腑本氣過淫，客犯它藏它腑為邪。
發(fā)汗后，不惡寒，但熱者，若無它證，病機在三焦，或三焦與膽腑，病因本氣過淫，即三焦熱淫，膽腑燥淫。倘若熱燥客犯它藏它腑，引起它藏它腑病變，則它藏它腑變成病機，藏腑功能失常，故表現(xiàn)出種種病證，其病因即為三焦之淫熱與膽腑之淫燥。其中，膽腑燥淫，若是客入三焦，燥邪化熱，則會出現(xiàn)高熱，潮熱之病證。
本條治法講當和胃氣，需要好好辨明。顯然，發(fā)汗后，不惡寒，但熱者，并非胃氣過淫為邪。因為胃腑并非熱腑，更非燥腑。但是，六經中醫(yī)誤將胃腑與六經之陽明（燥金）配對，于是，胃腑就變成了燥腑，這顯然與人體生理之客觀事實不符，也與六經理論自相矛盾。胃若燥腑，其本氣為燥，那么，大便燥結應為常，而不應為病。又，六經之脾胃配太陰濕土，胃既為陽明燥腑，怎可又是太陰濕腑？可見，《傷寒》之陽明病，推致其它五經病，治效確切，但病理錯誤，直接的原因是對人體藏腑生理和五行模型認識有誤，由此，更將藏腑與五行配對搞錯，于是，整個的中醫(yī)理論體系，就出現(xiàn)了系統(tǒng)性的邏輯錯誤。究其根源，在于對中國最高哲學原型八卦河圖的誤解。詳細論述，參見《中醫(yī)原本——治方醫(yī)學通論》。
調胃承氣湯，雖名調胃，但氣味治方主要不在胃腑，而在心肺、三焦與膽腑，治法是扶正祛邪。大黃，厚苦入焦入膽，氣寒清熱降燥。酒洗，味兼薄辛，入胃入脈，清解胃脈之客熱客燥。芒硝氣寒，味苦咸，其苦者，厚中之薄，故功在下焦；薄咸入胱，封藏命門，減少精髓輸出，使三焦退熱；兼入胃腑，清熱解燥。炙甘草，氣平微溫，厚甘入心入肺。入心則固土健樞，養(yǎng)心安神；入肺則驅寒復正，肺藏復正，三焦熱淫亦可自解。調胃承氣湯治燥熱，名不符而實致。但是，調胃承氣湯不治肝寒，即不能阻止精髓從肝機異出，膽腑燥淫降了還會發(fā)。若與小承氣，方中有厚樸，則肝寒膽燥同治。
【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（第71條）
白術十八銖
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。（筆者注：白飲即米湯）
【辨解】本條闡述發(fā)汗后，大汗出，胃中干之證治。一是胃脈津液虧虛，但客熱與客燥已解，故欲飲水，少少與之則愈；二是脈腑仍有濕淫，但胃腑與脈腑客熱客燥，而三焦客燥，證見消渴，微熱，小便不利，脈浮，治以五苓散。
其一，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。胃中干，并不是病證，而是煩躁不得眠，欲得飲水的病理解釋。煩躁不得眠，是一個病證，即煩躁并不得眠，不得眠是因為煩躁。煩躁是一組聯(lián)合病證，證狀是心神不安，口中喋喋不休，手足躁動不止，病機在心脾，病因燥熱。本病煩躁，主要是脈腑濕虧，即心液不足所致，可謂虛煩，實乃虛燥煩。脈腑本是濕腑，有濕為常，無濕便是燥，此為虛燥，燥在脈腑則生心煩。心主四肢，心煩則有四肢躁動。心竅為舌，言為心聲，心煩亦令口舌躁動。故躁者，從足，從口。脾竅為口，故口舌之事，不獨與心相關，亦與脾相聯(lián)。反過來，脾機病變，亦可引起煩躁。脾為魂神之藏，魂神之情為驚，居于胃腑。胃乃風腑，最易動風。風動則驚，脾魂為之不安，心有所感，故有躁動。風因何起？發(fā)汗，以致大汗出，不僅脈中濕虧，胃中津液也枯。因為發(fā)汗有桂枝，不僅入脈發(fā)汗，亦入胃“發(fā)汗”，即疏泄胃腑津液入脈。故發(fā)汗致大汗出，不僅導致脈燥，而且連帶胃干。胃干則燥，燥則化熱，此所謂虛熱。胃中干燥，故欲飲水。
此病煩躁，病由胃脈亡津液而生燥熱，而非燥邪客犯，故欲得飲水，而非（消）渴，只需少少飲水，使津液得復，則愈。所謂令胃氣和則愈，其實，就是胃腑津液和則愈。少少飲水，以免動風，否則，風淫邪泄，反令汗出，則心液與胃液難補。
其二，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。病理比較復雜。
脈浮，說明大汗出后，脈腑仍有濕淫，原因三焦熱淫客入胃腑，蒸發(fā)胃腑津液入脈，有消渴為證。脈腑濕淫，卻無汗，說明脈腑客燥，以致無風無汗。脈腑客燥，則煩躁不得眠者，不為虛煩，而是實煩。脈浮，表明精髓增出，故煩躁不得眠者非虛。
微熱，說明三焦熱淫主要內積，少有出表。熱淫內積，就會蒸水生濕，積聚中焦，以致膀胱無源，小便不利。
小便不利，主要病理是三焦熱淫內積，蒸水生濕，積聚中焦，不入膀胱，故小便不利。此決瀆失政，水道不調也。濕淫積聚中焦，必有燥客三焦。此濕淫積聚三焦，尚未燥結成實，仍為水氣，否則就是胸滿，而非五苓散所能。但是，中焦停濕，就會造成上焦積熱，下焦積寒，以致胃腑之胃部客熱，而腸部客寒。由于中焦沒有結實，此格局較之三焦痞滿者，為輕。
本病消渴，主要病理有二。一是，三焦淫熱客入胃腑，蒸發(fā)胃腑津液入脈入三焦。二是，三焦決瀆失政，水液分配失調，以致三焦內澇，而胃腑干燥。
本病脈浮，微熱，小便不利，消渴，其主要病理是熱淫蒸發(fā)津液停積脈腑與三焦，主與五苓散，氣味治方與病證機因相符。白術氣溫，薄苦入肺入肝，祛寒復正。肺寒得解，三焦熱淫自平，胃腑則無客熱，消渴可解；肝寒不再，則膽腑燥淫自和，而中焦不能停濕，決瀆復正，水道通調，津液分途于膀胱，胃腑與脈腑。燥淫復正，則煩躁自止。桂枝氣溫，薄辛入胃入脈。入胃，則正風扶木，復正脾胃疏利之功；入脈，則生風發(fā)汗，使寒熱隨汗出而解。桂枝之用，需要辨明。本病胃脈客熱，但腸部客寒，故桂枝氣溫，作用于腸部。若能加石膏，與桂枝同用，或為更佳。豬茯二苓，甘淡氣平，入脈入焦，正濕利水，通調水道，使脈腑濕淫從三焦水道而解為小便，于本病甚宜。澤瀉之用亦妙，其薄甘微寒，入脈入焦，入脈治熱，且能瀉濕于三焦；入焦治熱，且又瀉水下行，使入于膀胱。桂枝復正脾胃，使木疏風和，膀胱之水則能從宗筋疏利而出為小便。
后世解釋本條病理，乃至于五苓散病理，均謂膀胱停水，有誤。其一，若是膀胱停水，必是下焦淫寒，使氣化不及。下焦淫寒，必然命門閉鎖，精髓減出，則無發(fā)熱，亦無脈浮。若三焦無熱，則無渴，更無消渴，亦無心煩。其二，若是膀胱停水，而小便不利，必有少腹脹滿。其三，后面73條，汗出而渴，或有小便不利，但不可謂膀胱停水，亦五苓散主之，證明五苓散不為膀胱停水而設，而是為復正三焦決瀆，平衡水利而設。其四，陽明病大熱大煩大渴大汗，卻以小便利否，判斷胃家結實與否，可見，渴而小便不利，完全不能證明膀胱停水。其五，人體津液之主，或津液疏布，不在膀胱，膀胱為寒腑，停水為常，而非病。膀胱所停之水，亦非人體津液，而是代謝廢液，不可能以此疏布人體。六經中醫(yī)之生理與病理不周，由此又見一斑。
【原文】發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（第72條）
【辨解】本體補充上一條。上條脈浮，本條脈浮數(shù)。本病脈浮數(shù)，說明較之上條熱盛，故參上條之法，五苓散主之。
【原文】傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。（第73條）
茯苓二兩
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【辨解】本條對照71條與72條，闡述兩種傷寒病變的治法。焦點在渴?？蕿闇夭?，此溫病乃傷寒傳變之溫病，故寒邪猶在。
第一，汗出而渴者，五苓散主之?？蓞?1條之辨解。汗自出，說明脈腑濕淫，即有寒熱相搏，寒自外感，熱由三焦。三焦發(fā)熱，說明精髓增出，心搏亢進，而搏出于浮部，且搏動加速，故有脈浮數(shù)。汗自出之濕，因外感寒邪而來，而非來自胃腑或三焦水道，故無渴，宜桂枝湯。本病汗出而渴，說明脈腑之濕淫，非自外感寒邪與三焦熱淫相搏而來，或不僅外感寒邪與三焦熱淫相搏而來，乃是胃腑客熱，疏泄胃腑津液于脈腑出為汗。因此，本病雖有汗自出，但不可與桂枝湯發(fā)汗而解，而應參71條和72條之意，與五苓散通調三焦而解。
又，本條汗出而渴，亦可認為是白虎湯或白虎人參湯證，或為之輕者。不與白虎湯而與五苓散，或因本條亦有小便不利，即中焦停濕。但是，白虎湯有知母，不僅清三焦之淫熱，亦降膽腑之燥淫，解三焦之中焦停濕。故，非因中焦停濕。主要原因寒邪未解，故有白術桂枝。
第二，（汗出）不渴者，茯苓甘草湯主之。條文省略汗出。如上所述，汗出不渴，本宜桂枝湯，何與茯苓甘草湯？汗出不渴，往往有小便不利，即中焦停濕，且無發(fā)熱，或有微熱，故不與桂枝湯。又，茯苓甘草湯的治方氣味，其實與桂枝湯基本相同，可以說是從桂枝湯化裁而來，即去芍藥，以茯苓代大棗。去芍藥，由于本病有小便不利，故汗出之津液主要來自三焦水道，而非來自外寒與焦熱搏濕，即肺寒焦熱比較輕微，故不與薄苦氣平之芍藥和解肺寒焦熱，而是通過疏利濕淫來解除輕微的寒熱。按治方醫(yī)學之理論，芍藥和解肺焦寒熱，不用去，亦不應去。以茯苓代大棗，原因大棗厚甘滋膩，入心入肺，功在補津養(yǎng)神，與本病病證機因較遠，而茯苓甘淡入脈入焦，功在正濕利水，通調三焦脈腑，于本病病證機因甚宜。茯苓甘草湯保留了生姜桂枝，以復正脾胃風木，使風和木疏，故既能疏濕出脈于皮毛為汗，又籍茯苓而疏濕于三焦膀胱出宗筋為小便，其功不亞于桂枝湯。
通過以上辨解，可以得到這樣一個認識，即桂枝湯、茯苓甘草湯、苓桂術甘湯，五苓散，乃至于白虎湯等，這些“方子”應該對照融匯理解，亦可以互參應用，重在明理，要在氣味治方。
【原文】中風，發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（第74條）
【辨解】本條闡述水逆之證治。關鍵要辨明水逆之含義，及其病理意義。
所謂水逆，是一種不多見的病變，其主要證狀，是渴欲飲水，但水入則吐。
中風發(fā)熱，六七日不解而煩，表證猶在，說明命門不寒，精髓仍在增出，即下焦未冷，但寒邪已經入里，本病無喘，可知寒邪未集中犯肺，肝藏或胃腑難免。三焦熱淫亦反作于里，而少有出表。熱客脈腑，則泄?jié)駭_心，有出汗而煩；熱積三焦本腑，則蒸水化濕。肝寒則膽腑燥淫，燥客三焦，結濕停聚，使三焦決瀆失政，水道不通，但此燥不厲，此結未實，仍為濕氣，只是有燥結停積，此乃三焦停濕之基本病理。本病之渴，乃寒燥之渴，水液不能氣化而渴，非為熱燥之渴，故有飲水則吐。此寒燥源自外感傳入。本病水逆，說明三焦橫結之水液有滲入胃腸，而被客入胃腑之寒燥結聚。此水橫結上滿，故不發(fā)下利。胃腸有水液橫結，而不能代謝，雖濕猶燥，故渴欲飲水，但是并非胃腸無水，反而停積，故水入則吐。既是燥結停積，為何飲水則吐呢？原因胃腸之燥，并非直接客入，而是與三焦水液一并橫結滲入，故胃腸并無多余之燥。飲水生風，故飲水則吐，但只吐新水，不吐橫結舊水。有醫(yī)家指出，本病食谷（即固體食物）不吐。為何？原因胃腸停水，而非積食，故水入不受，而谷食不拒。又因本病胃客寒燥，故谷食不動胃風。若胃腑客熱而渴，則生邪風，此時食谷亦可能吐，甚至不食亦吐，重者吐利不止，如76條梔子豉湯證。
需要特別指出，此病濕淫，停積三焦，但不入膀胱寒腑。對于五苓散證，六經中醫(yī)之病理解釋，都說膀胱蓄水，其實不然。若是膀胱蓄水，與本病水入則吐有何關系？又，若是膀胱蓄水，又小便不利，那一定是膀胱寒淫，不能氣化而出，絕非五苓散所能治。而且膀胱若是寒淫，腎機命門必然封閉，精髓不能出，將有完全不同的脈證并治，比如真武湯證治。因此，五苓散證，不能是膀胱蓄水，只能是三焦之中下焦?jié)褚Y聚，而膀胱缺水。
本病主與五苓散，旨在以二苓之甘淡氣平，正濕利水于三焦，藉澤瀉之薄甘氣寒，治三焦脈腑之熱淫，瀉三焦脈腑之濕淫下行，而入膀胱，最后，仰正風疏泄以桂枝，收功于濕淫從宗筋而出，小便利而愈。
【原文】未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（第75條）
【辨解】本條闡述重發(fā)汗，導致心悸，耳聾，多飲必喘，水灌亦喘的病證表現(xiàn)，并且指出這些病變的原因是發(fā)汗致虛。本條之關鍵，是要理解這些病證表現(xiàn)之病理，以及它們之間的聯(lián)系。同時，本條介紹了一種辨證方法，就是通過觀察病人的病理行為表現(xiàn)，亦可謂身體語言，來辨明病證，再根據(jù)這個病證來審察病機病因。
未持脈時，病人手叉自冒心，是指剛剛看到病人的時候，即病人自然的狀態(tài)，就處于手叉自冒心。那么，手叉自冒心，是何病證之表現(xiàn)呢？條文未及，實際就是心悸的身體語言。因為心悸，把手按在胸口就會覺得好受些。心悸的病機在心脾，病因客寒生風，病理：因為重發(fā)汗而病未愈，外邪侵里，以致寒傷腎機命門，使精髓輸出不及，此所謂里虛也。坎水不出，木無所滋，故有脾陽虛虧，以致魂神不安，胃情驚動而悸，心有所感，是為心悸。又，精髓不出，心力必虛。心力虛，則心搏乏力，必生“半”跳，即跳動不全，或謂一跳分成二跳，三跳，此所謂悸動也，亦可謂“虛數(shù)”也。腎機傷寒，封藏太過，其竅乃病。耳為腎竅，有聞乃常，不聞為病。何以知其不聞？因令咳而不咳，故知。
呼吸不能透徹，可謂短氣，短氣之重者為喘。喘者，病機在肺，亦在胃腑，根源及腎。肺之能呼吸，動力在腎，猶如心之能搏，動力亦在腎。故，短氣者，表在肺，里在腎。中醫(yī)言喘，有腎不納氣之說，道理在此。肺之動力，先天之源在腎，后天之源則在胃，故胃氣不足，亦令氣短。發(fā)汗后，雖謂陰陽俱虛，但陰為背景，故失亦不失，而陽回卻待時日。仲圣謂汗出亡陽，揭其密也。水者，寒也，即使溫水，少時便寒。發(fā)汗后，胃陽已虛，飲水多者，胃陽不及化水寒，寒傷胃氣，故能令喘。發(fā)汗后，以水灌之，即以冷水澆身，寒氣必由皮毛而入，直接傷肺，故亦令喘。
【原文】發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐，下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（第76條）
梔子豉湯：梔子（擘）十四個
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服。溫進一服，得吐者，止后服。
梔子甘草豉湯：梔子豉湯：梔子（擘）十四個
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯：梔子豉湯：梔子（擘）十四個
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。
【辨解】本條闡述太陽病壞病的梔子豉湯證，梔子甘草豉湯證，梔子生姜豉湯證。三種梔子豉湯證，均為發(fā)汗后，已成壞病，又更發(fā)汗，以致病加。本條可與74條辨解相參。
發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。此話意思，即74條所謂水逆，原因太陽傷寒（中風），發(fā)汗未解，中上焦（包括胃部，心脈）熱淫，而中下焦（包括胃腑腸部）濕淫結聚，橫入胃腸，同時，水飲動風，以致飲水即吐。若與五苓散，則愈。若更發(fā)汗，是逆治。因為濕淫在三焦中下，而非脈腑或肌腠，當利小便而解，不可更發(fā)汗。發(fā)汗不解，則寒熱兩邪更加深入，積聚于內，胃腑客熱更甚，大熱生大風，大風必致吐下。條文應斷為：必吐，下不止，即但有下不止，沒有吐不止。因為，中下焦并腸部本有濕淫，故有下不止，而胃部積熱無濕，故無吐不止。
發(fā)汗不解，而有水逆，復更發(fā)汗不解，而生吐下，如此一來，上焦胃腑淫熱已退，下焦?jié)褚嘟?，但胃脈津液亦必然大虧，且上焦尚有熱淫未平。關鍵是，中焦?jié)褚茨鼙M解，而隨三焦淫熱衰退上移，壓迫心藏，加上胃脈津液大虧導致心脈陽虛，故有虛煩不得眠，劇者，反復顛倒，心中懊憹。心中懊憹是虛煩之一種特殊主觀感受，既有心脈陽虛的因素，又有心藏外部濕淫壓迫之因素，與燥熱實邪所致煩躁不同，沒有四肢躁動與口舌不停，也與濕淫結聚嚴重之胸滿與結胸不同，是一種發(fā)不出來的難受。仲圣主與梔子豉湯，旨在消除殘余上焦之淫熱與濕淫。因為淫熱不大，且與濕淫都在上焦，故宜采取吐解的方法，但本就吐過，加上淫熱不大，故不能致大吐不止。因此，選藥就需要特別斟酌了。梔子香豉，厚苦氣寒，入焦入膽，清熱降燥。因此，三焦之濕淫結聚亦解。香豉兼有薄甘，入脈入焦，既能清脈腑之客熱客燥，又能清脈腑之虛燥虛熱（無濕生燥是謂虛燥，久燥化熱，是謂虛熱）。梔子豉湯何以能致吐？以其厚苦，入胃為客，氣寒動風，風動胃攣而致吐。又，本病原本水藥不得入口，說明胃風易動。根據(jù)一些醫(yī)家之經驗，服梔子豉湯并非一定會吐，所以，梔子豉湯不能斷定為吐解之方。若不吐，則從三焦水道或腸道下出而解。
若少氣者，梔子甘草豉湯主之。是指汗吐下后，于虛煩懊憹之外，更有少氣之病證，則與梔子甘草豉湯。少氣，不是短氣，而是氣虛，病機在肺，病因肺藏尚有殘留寒邪，外加上焦?jié)褚浩?，以致呼吸效能不足。炙甘草厚甘，入心入肺，氣平微溫，溫和寒邪，固本復正，故少氣可治?/p>
若嘔者，梔子生姜豉湯主之。是指汗吐下后，于虛煩懊憹之外，更有嘔者，則與梔子生姜豉湯。嘔吐證狀類同，但嘔淺吐深。所謂淺者，病機在胃，胃腑客邪生風，風動則嘔；所謂深者，吐涌也，病機主要在胃，但連動肺焦。吐涌，不僅吐胃中之物，且吐肺焦之痰濁。所謂吐解之法，原理在此。生姜氣溫，厚辛入脾入心，功能升木正風，故與梔子豉湯加生姜。
【原文】發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（第77條）
【辨解】本條補充上條，乃上條之重者。言煩熱，胸中窒，是上條所謂虛煩，心中懊憹之不同表述，病機病因相同，故與梔子豉湯。汗下后煩熱，就不僅是虛煩，更有客熱。虛煩，原因汗下亡陽，且脈腑濕虧，濕虧生燥，久燥化熱，燥熱擾神而致煩?？蜔?，乃三焦淫熱，客入脈腑。胸中窒，原因上焦?jié)褚Y聚，壓迫心藏而感窒塞，心中懊憹由此生。有結聚，則必有客燥。燥自膽腑，梔子亦治。
【原文】傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（第78條）
【辨解】本條接上兩條，為上兩條之重者。本條主要病證是心中結痛，比上條胸中窒，76條心中懊憹均為重，說明熱結上焦更厲，但又未及結胸，故與梔子豉湯。梔子豉湯之熱結，結在上焦，而非中焦，故非胸脅滿痛，而是心中結痛，此與柴胡之別。
【原文】傷寒，下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（第79條）
梔子（擘）十四個
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。
【辨解】本條證治看似與梔子豉湯沒有什么大的不同，但是，仔細辨識卻有性質不同。
梔子豉湯之心煩，主要為虛煩，即心脈無客熱客燥，只是津液虧虛，以致無濕生燥。而本病心煩，主要為燥熱客入胃腑與脈腑引起之實煩。何以知本病實煩？一是本病起于傷寒下后，未曾發(fā)汗，故無脈腑津液虧損之虛煩；二是本病臥起不安，其中有躁；三是下后腹?jié)M，說明三焦有寒熱搏濕于中下焦，并有客燥結濕。但此燥結，非大便實物燥結，仍是濕氣燥結。若無客燥生結，則三焦?jié)褚鶎男”愣ィ恢路e聚腹?jié)M。燥邪源于膽腑燥淫，起因肝藏病寒。而肝藏病寒，起因下后外感寒邪由表入里，由地二肺藏傳入地四肝藏?？托凹热肴?，難免不入胃脈。胃脈客燥，心神脾魂不安，則生煩躁，此乃實邪所致。所謂實煩，虛在其中，若無正虛，邪不可干。
梔子厚樸湯，實乃小承氣湯以梔子代大黃，其治方氣味，旨在消滿除煩，法以祛邪復正，清熱降燥。厚樸氣溫，薄苦入肺入肝，驅寒復正。肺藏復正，三焦熱淫自平；肝藏復正，膽腑燥淫自和。熱燥不淫，結滿自退。謂厚樸消滿，非其有直接消滿之功，而是治滿結之根。枳實，厚苦入焦入膽，氣寒清熱降燥。熱清，則濕淫不再，燥降，則濕結可解。燥降熱清，則腹?jié)M可消，消于二便。枳實入焦，功在下，以解腹?jié)M；梔子入焦，功在上，以除心煩。
梔子厚樸湯，亦可與梔子甘草豉湯進行對比，以加深對病理與藥理之認識。梔子甘草豉湯，若以厚樸代甘草，枳實代香豉，便成梔子厚樸湯。梔子甘草豉湯，上焦熱輕，即肺寒輕微，故用甘草；滿在上焦，故用香豉。梔子厚樸湯，上焦熱重，即肺寒較重，且傳肝藏，故用厚樸；滿在下焦，故用枳實。梔子厚樸湯，又可與小承氣湯比較，乃是以梔子代大黃，以其功在上焦，以枳實代芒硝，以其功在中焦。
【原文】傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（第80條）
梔子（擘）十四個
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。
【辨解】大下之丸藥，通常是指巴豆或甘遂制劑。巴豆薄辛大熱，入胃腸必生邪風，故致大瀉。甘遂厚苦大寒，亦能于胃腑大興邪風，以致大瀉。又，胃腑本味薄辛薄咸，厚苦于胃腑為客，故厚苦大寒入胃，必致吐利。即便寒如甘遂，大下亦不能解上焦之熱，只能使下焦更寒，因此，大下之后，身熱不去。三焦淫熱入脈，故令煩。大汗亡陽，主要是亡心陽，大下亦亡陽，主要是亡脾陽，因此，汗與下均能致虛煩。本病無上焦熱結，故微煩，亦煩于上焦淫熱客犯心脈。
主與梔子干姜湯，以梔子清上焦淫熱，解心煩之病因；以干姜補脾陽和心陽，安脾魂和心神，治心煩之病機。
本病以甘遂丸藥大下，亦不能解三焦淫熱，可見，三焦發(fā)熱，自有根據(jù)，若不除根，清熱如揚湯止沸。傷寒之治，根本在驅寒，故《傷寒》之“方”若無治寒氣味，而證見燥熱者，均宜酌加薄苦氣溫之品。
【原文】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（第81條）
【辨解】本條以便溏為證，以梔子湯為方，闡述三焦不溫者，不可用寒藥之道理。
一貫便溏之人，即使微溏者，亦不可與梔子湯。原因便溏之人脾藏木虛（脾為地八陽藏，故脾虛即脾陽虛），脾虛則胃腑正風不用，此所謂脾胃虛寒者。脾胃虛寒，定有腎虛，即腎機命門失正，精髓輸出不足，以致心脾陽衰，三焦不溫。梔子厚苦氣寒，清降三焦膽腑，雖然功在上焦，但對陽虛之人不宜。因此，舊溏者不可與，微溏亦不與。若必不得已，應效法梔子干姜湯，溫補心脾。必不得已者，雖有命門精髓輸出不足，但精髓異出于肝機，非以其入膽降燥不可。
【原文】太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（第82條）
白術二兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【辨解】本條直言太陽壞病真武湯之證治。本條關鍵，是要辨明腎機命門傷寒，卻仍發(fā)熱之病理，焦點是熱從何來。
《傷寒》之大多數(shù)方證條文，均是羅列病證后，直接給出方子，不論病理，即不指出病機病因，將尋因察機的工作留給讀者。但是，受到種種因素的限制，古今注家和醫(yī)家，對隱于《傷寒》的醫(yī)理發(fā)掘，并不理想，于是，學者要真正讀懂《傷寒》一直十分困難?！秱纷鳛橹嗅t(yī)的經典，如果不能被普及性讀懂，那么，中醫(yī)在“科學”的世代日漸沒落，就不可避免。
以真武湯為例，各家的解釋，均難使人明白和信服，其中一個重要原因，就是拘泥“太陽病”編制，不明《傷寒》之太陽病其實包含了六經病，即包含了各個藏腑病變。
所謂太陽壞病，無一不是太陽病傳變以后的病變。如果說真武之名與足太陽膀胱相關，那么，青龍白虎之名，不是直接宣告病非太陽嗎？又比如，五苓散之小便不利，非得說是太陽膀胱蓄水，同時，將全身的津液疏布均責于膀胱，顯然不符人體生理與病理之實際，且與中醫(yī)其它部分之理論自相矛盾。因為不顧傳變，所以一切解釋都牽強于太陽經腑，真理由此被謬誤取代。
真武，即玄武，乃北方神獸，掌管北方寒水，于人體生命，按六經言，對應少陰腎藏和太陽膀胱。由此可見，真武湯主要治少陰腎病，且是腎陽不出之病。所謂腎陽，實乃人體之熱源，然其非腎所能生。人體大宇宙的熱在太陽，小宇宙的熱在首腦髓海，也在骨髓，通稱精髓。所謂腎主藏精，并非藏精于腎，而是藏于髓海、骨腑。腎藏之職能，是謂命門，掌管精髓之出藏而已。腎陽不出，原因封藏太過。封藏者，寒也，封藏太過，就是寒淫為邪。寒淫自何處？一是外感于體外大宇宙，二是內生于人體膀胱寒腑。但是，寒為宇宙背景，無陽便是寒，因此，寒淫的真正意義，還是熱衰，在大宇宙是太陽隱沒（夜晚、陰天）或遠地（冬季），于小宇宙就是髓海空虛。所謂補腎，有兩層意義。一是補精髓，實際不是補在腎藏，而是補在肝藏，因為肝才是人體變血生髓的機關。亦補在脾胃，因為脾胃是髓血生化之上源。真正能補精髓者只有食物，尤其是五谷，藥物只能幫助人體修復、養(yǎng)護其藏腑功能。二是驅寒解封，恢復腎機命門之正常功能，如附子之用。真武湯用附子，就是因為膀胱外感寒邪導致腎機命門封藏太過，這才是真正的太陽膀胱病，同時，也是少陰病。所以，真武湯既在太陽病篇，亦在少陰病篇。
真武湯的發(fā)熱，已非三焦自發(fā)，而是膽腑燥淫化熱，因為證見頭眩，此乃肝膽病變的病證。如果沒有膽腑燥淫化熱，此時的三焦已經無力發(fā)熱出表了，因為寒邪已經侵入北方寒水，使腎機命門不能增加精髓輸出。地六之腎藏既然傷寒，地四之肝藏豈能不被寒傷？肝藏傷寒，膽腑必發(fā)燥淫?？腿肴?，燥隨熱化，故三焦依然熱淫出表。可見，真武湯之發(fā)熱，既隱含少陽膽病，亦隱含厥陰肝病。
頭眩是頭暈目眩之簡稱，是并發(fā)的兩個病證，但其各自的病機和病因卻不同。
頭暈的病機在首腦，治方醫(yī)學稱其為生命元機，或稱命根。通俗而言，首腦是人體生命的大本營，五藏五腑只是生命的行營。腦為髓海，可見，頭暈是精髓病了或者是精髓之海病了。精髓病了，一方面是精髓虧虛了，一方面是受外邪傷害了。精髓虧虛，又包括兩個方面，一是肝機變血生髓之功能衰退了，二是精髓消耗太過了。精髓乃人體乾陽，能使其受傷者，唯有寒邪。精髓之海病了，就是首腦之寒空背景病了，能傷寒者，唯有熱邪。本條之頭暈，當是精髓病了，既有虧虛的一面，亦有傷寒或傷燥的一面。燥邪客犯髓海經脈，使血淤滯行，髓海失養(yǎng)，故有頭暈。一直發(fā)熱，就會消耗過甚，肝藏傷寒，就會補充不及，入不敷出，就會虧虛。精髓虛虧，加上氣血不能順暢，就會犯暈。暈與眩又密切相關，故曰眩暈。
目之所以能視，以其秉肝膽乾金光明之性，故目為肝之竅，亦為膽之竅。目眩的病機在肝膽，病因邪風動搖。目眩者，視眩也。眩者，旋動也。目眩，即視覺旋動，不僅外視旋動，而且內視旋動，即閉目亦旋。動者風也，故目眩生于風淫。寒邪入肝，則有寒風淫動于肝。邪風動搖，故有目眩。又，目之正視，賴髓血充實，目有所養(yǎng)。若髓血虧虛，目無所養(yǎng)，其神則虛，虛則無根，邪風淫動，則致目眩。
心下悸與心悸，雖然都是驚悸而動，但兩者的病機病因與病理有所不同。心下悸，病理有二。其一，胃腑驚動，病因邪風，胃生邪風則驚，驚之過為悸動。此風為寒客所生。外感寒邪入里，即可客入天三之胃腑；下焦因腎陽不出而寒淫，亦有可能客入胃腑。內外合邪，厲風不致下利，而生驚悸。胃在心下，故曰心下悸。其二，心下若有濕淫結聚，壓迫心機，亦可導致心悸。本病發(fā)熱，同時命門傷寒，必然中焦阻隔，否則上下通調，則無命門傷寒，亦無發(fā)熱，是為病愈。或者成為厥陰病之往來厥熱，詳見厥陰篇。
心悸，病機在心脾，病因客寒生風。發(fā)汗而病未愈，外邪侵里，以致寒傷腎機命門，使精髓輸出不及，此所謂里虛也?？菜怀?，木無所滋，故有脾魂不安，胃情驚悸，心有所感，而有悸動。又，精髓不出，心陽必虛。心力虛，則心搏乏力，可生“半”跳，即跳動不全，或謂一跳分成二跳，三跳，此所謂悸動也?，F(xiàn)代之內燃機，若動力不足，亦現(xiàn)悸動。心乃人體生命之內燃機也。
瞤動，本指眼瞼跳動。身瞤動，指全身筋肉都象眼瞼跳動那樣不由自主地跳動，病機在脾，病因寒熱生風。外感寒邪，穿過皮毛即入脾主之肌腠筋肉，故傷寒之初，寒引為痛。三焦熱淫外出于表，必經肌腠，故傷寒發(fā)熱亦令身痛，尤其是關節(jié)酸痛，此乃熱灼筋痛。若寒熱相搏于肌腠而生濕淫，則有濕痹身重。本病寒熱搏于肌肉經脈，生風為主，生濕為次，故不發(fā)身重，而發(fā)跳動。寒邪使收，熱淫使放，收放生跳，故寒熱相搏于全身筋肉之經脈，而有身瞤動。
振振欲擗地，亦是一個組合的證狀，包括振振與欲擗地。振振，意義有三，一為振動，一為振搖，一為振寒。振動，或謂顫動，抖動，乃身體筋肉跳動之幅度大者，可見肢體或牙關顫抖。振搖，是小振大搖，既有筋肉振動，同時還有整個身體或肢體搖動。身體搖動與眩暈相關，因為眩暈，可使身體喪失平衡，以致身體搖晃，此即所謂欲僻地也。振寒，又叫寒戰(zhàn)，是專指淫寒生風引起的筋肉與肢體振動。振振欲僻地者，上述這些意義皆有。病機在脾，若脾藏正氣不虛，則淫邪無患。振振欲擗地者，脾虛邪實故也。脾虛者，根源命門精髓減出；邪實者，根源亦在腎機命門。
綜上所述，本病可謂六機俱病，不僅腎肺脾肝心五行生機俱病，而且首腦元機亦病。罪魁是寒邪，主要病機在腎，真武湯由此得名。所謂六經病，其本質只是太陽傷寒的程度不同，即腎藏傷寒的程度不同，由麻黃湯證的最輕最淺，一直到四逆湯證的最重最深?！秱分越小秱罚栔越y(tǒng)六經，大道之理就是如此至簡。
白術，薄苦入肺入肝，氣溫祛邪復正。肺不病寒，則三焦無熱淫；肝不病寒，則膽腑無燥淫。肺焦肝膽由病機復歸生機，發(fā)熱眩暈，心下悸等，諸證自愈。芍藥氣平，薄苦入肺入肝，和解肺寒焦熱，以及肝寒膽燥，合白術復正肺焦肝膽。茯苓氣平，入脈入焦。入脈則正濕扶土，入焦則導濕利水，解中焦?jié)褚Y聚。中焦?jié)褚Y聚，謀病解于小便者，不可不用茯苓，重者更與二苓。生姜氣溫，厚辛入脾入心，升木正風，溫土強心。脾木胃風復正，則身瞤動，振振欲僻地，心悸等證自愈。比之干姜，生姜善行脾胃，且速效于胃腑；而干姜則更健中樞。附子，厚辛入脾入心，薄苦入肺入肝，薄咸入胱入胃。氣溫治寒，入脾入心則力頂生姜，升木正風，健運中樞；入肺入肝則助白術復正肺焦肝膽；入膀胱則溫化淫寒，復正腎機命門，此乃真武湯本義。附子炮用，辛味大為削弱，旨在著力于腎胱。入胃則驅寒正風，亦助力生姜。
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