上一條若下后心中懊憹者，是下后胃中空虛，熱在胸膈的梔子豉湯證；此條若下后渴欲飲水，口干舌燥者，是下后熱在心脾，心開竅于舌，脾開竅于口，心脾陰血被傷，故出現(xiàn)口干舌燥。以白虎湯清心脾之熱，加人參補(bǔ)心脾之血。
223．“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之?！?/div>
若下后脈浮、發(fā)熱，是陰氣受損，血熱陽浮。渴欲飲水、小便不利，是邪入少陽，熱結(jié)膀胱。若是邪入陽明，胃腸有熱，則當(dāng)小便數(shù)。此渴欲飲水、小便不利者，是熱傷腎陰，下焦水熱互結(jié)。陰虧則血熱，陰虧血熱、水熱互結(jié)在膀胱，則膀胱氣化不利，故出現(xiàn)小便不利。水熱互結(jié)在下焦，阻遏津液上行于口腔，故渴欲飲水。此條證候的病機(jī)是陰虧血熱、水熱互結(jié)于下焦，治法以豬苓湯育陰清熱利尿。
此條有脈浮發(fā)熱，為什么不解外呢？因?yàn)榭视嬎”悴焕?，這是內(nèi)熱傷血，陰血不足，故不能解外，而以豬苓湯育陰利尿泄熱，使內(nèi)熱從小便出。這和第225條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之”之脈浮表熱而不解表，是一樣的道理。225條之“脈遲下利清谷”是里部虛寒，223條之“渴欲飲水小便不利”是下焦虛熱，這兩條脈浮而不解外，都是因?yàn)槔铮▋?nèi)）虛。里虛者法當(dāng)救里，如果解外則里部更虛。里為本，外為標(biāo)，治病固本是基本原則。
豬苓湯證的表現(xiàn)是脈浮、發(fā)熱、口渴、小便不利。五苓散證的表現(xiàn)也是脈浮、發(fā)熱、口渴、小便不利。這兩者怎么區(qū)別呢？豬苓湯證和五苓散證相同的是脈浮、小便不利（二者也都有心煩）；不同的是豬苓湯證為發(fā)熱、渴欲飲水，五苓散證為微熱、消渴。兩證相比，豬苓湯證發(fā)熱較重而渴的程度較輕，五苓散證發(fā)熱較輕而渴的程度較重，這就反應(yīng)了豬苓湯證小便不利是熱在下焦為水熱互結(jié)，五苓散證小便不利是熱在中焦為脾被濕困，故豬苓湯方以阿膠滑石育陰清熱利尿，五苓散方以白術(shù)桂枝通陽行氣利水。
豬苓湯方：豬苓3g（去皮）、茯苓3g、澤瀉3g、阿膠3g、滑石3g（碎）
用法：上五味，每三副藥以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去滓；內(nèi)阿膠烊消。溫服140毫升，日三服。
224．“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”
陽明病，汗出多而渴者，是胃腸有熱，熱在中焦，胃熱迫汗故汗出多而渴。胃熱迫汗則亡津液，亡津液則胃(腸)中燥，大便因硬，故不可與豬苓湯復(fù)利其小便。胃（腸）中燥熱或也有小便不利者(如242條)，乃是胃熱傷津，化源不足的小便不利，當(dāng)與下焦水熱互結(jié)，膀胱氣化不利的小便不利相鑒別。下焦水熱互結(jié)者，也會(huì)有口渴，乃是氣機(jī)被阻，津液不得上承而口渴。此汗出多而渴者，是熱盛傷耗津液，胃（腸）中干燥，亡津液故口渴，所以不可與豬苓湯復(fù)利其小便，若利小便則更竭其津液。
225．“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。”
脈浮而遲，浮主表熱，遲主里寒。下利清谷者，是胃腸寒甚，不能腐熟水谷，故水谷不化，水寒浸漬大腸故下利清谷。下利清谷為里部寒甚，雖有表熱，也不能發(fā)汗，當(dāng)急溫其里，四逆湯主之。
此脈浮表熱是真表熱，不是假表熱，假表熱者應(yīng)為脈沉微。脈遲是里陽虛弱，脈遲里寒下利清谷是真寒。因?yàn)橄吕骞?，是胃腸虛寒不能消化水谷，所以當(dāng)先溫里，四逆湯主之。如果不先溫里，而先攻表，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？張仲景曰：“下利清谷，不可攻表；汗出必脹滿”，攻表損陽，里陽更虛弱，汗出必脹滿不能食。
所以表熱里寒下利清谷者，應(yīng)當(dāng)先溫里救虛。桂枝人參湯證表里并治，是因?yàn)槠渥C沒有虛寒到下利清谷的程度，所以可以表里并治。
226．“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”
經(jīng)曰：“陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。”胃中虛冷，不能食者，不僅攻其熱必噦，而且飲水亦噦?？梢娢钢刑摾?，陽虛不能化水，不僅不可攻之，而且不能飲水，因?yàn)槲钢刑摾?，里陽虛弱，不能消化吸收排泄胃中水飲，必寒飲?nèi)停，若再飲水，則腸胃中水滿而溢，故飲水則噦。此當(dāng)以甘姜苓術(shù)湯法溫里利水。
227．“脈浮、發(fā)熱，口干、鼻燥、能食者則衄。”
脈浮、發(fā)熱為太陽有熱，口干、鼻燥為少陽有熱，能食為陽明有熱，三陽俱熱而能食，能食則助熱，熱盛則迫血妄行，鼻腔最易動(dòng)血?？膳c桂枝加葛根湯加石膏。
能食則為腹中熱。經(jīng)曰：“腹中冷，當(dāng)不能食”。那么與腹中冷不能食相反，能食則為腹中熱。如果腹中冷而反能食者，則為除中，必死。此條雖然為腹中熱，但是脈浮為氣機(jī)向上，所以不可攻下。
此條與第225條對(duì)比，225條是表熱里寒，此條是表里俱熱。
228．“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之?！?/div>
此條“陽明病下之”，與“不結(jié)胸”怎么聯(lián)系到一起呢？陽明里實(shí)，法當(dāng)下之。攻瀉陽明之熱，必不會(huì)結(jié)胸。所以此條所謂“陽明病”，不應(yīng)是陽明病證。如果是陽明病證，也應(yīng)該是太陽與陽明并病或少陽與陽明并病，這樣才能理解“下之，其外有熱”。也就是說，外證未解而反下之，才能與“不結(jié)胸”有關(guān)系。所以此條“陽明病，下之，”應(yīng)是少陽熱郁證下之。其外有熱，手足溫，是熱在少陽，下不得法。通常下法只能通達(dá)里部，不能通達(dá)半表半里部。不結(jié)胸，心中懊憹，是胸中沒有實(shí)邪，沒有熱與水結(jié)，為下后傷津，胸中虛熱擾心，故心中懊憹。饑不能食，是虛熱擾胃，胃津不足，不是胃氣實(shí)熱。胃氣實(shí)熱者當(dāng)能食。但頭汗出者，是胸中津液不足，胸膈中之郁熱不能外散，只能上越頭部故但頭汗出。
此條可以讀出，梔子豉湯主熱郁胸膈而無有形實(shí)邪的上焦虛熱之證。
229．“陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?/div>
陽明病，發(fā)潮熱，“潮熱者實(shí)也”。此實(shí)熱在何部呢？若為陽明實(shí)熱，當(dāng)小便數(shù)、大便硬。今反大便溏，小便自可，自然不是陽明里熱。大便溏應(yīng)為脾虛水谷不別。若為脾胃虛寒水谷不別，則應(yīng)小便不利，且不應(yīng)有潮熱，因?yàn)槌睙釣閷?shí)熱。潮熱并胸脅滿不去者，是肝氣實(shí)熱，此為肝強(qiáng)脾弱，脾被肝克，脾氣不足故大便溏。那么大便溏而胸脅滿不去者，就是肝脾不和。此條突出癥狀是胸脅滿不去，是小柴胡湯證的主癥，故與小柴胡湯，疏肝健脾，清解少陽熱郁。
230．“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/div>
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，是水氣聚結(jié)在脅下，阻遏肝氣通達(dá)，肝氣郁滯影響胃脘，則胃（脘）氣不得下降，津液不得下行，故不大便，胃氣不降而上逆則嘔。此嘔是肝氣郁熱擾胃所致。此證脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，是邪在少陽。若為邪在陽明，當(dāng)為腹?jié)M。所以此條冠以陽明病，和其它冠以陽明病的條文一樣，應(yīng)是在陽明時(shí)辰上得病，而并不一定是陽明病證。此證“不大便而嘔”并不是陽明病證胃中燥熱不大便，也不是胃熱上沖而嘔，而是上焦不通，肝氣不疏，影響到胃氣不降而不大便，其嘔是胃虛而不是胃實(shí)。故可與小柴胡湯疏解少陽，健脾益胃。少陽得疏則上焦得通，津液得下，胃氣因和，大便自調(diào)，其嘔自止，故身濈然汗出而病隨汗解。濈然汗出，在此是迅疾汗出的意思。
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