關(guān)鍵詞 脾陰學(xué)說 脾陰虛證 《內(nèi)經(jīng)》云“陰陽者，天地之道也”、“人生有形，不離陰陽”。人體和五臟作為一個整體，皆可以按照功效和作用劃分陰陽，脾為五臟之一，亦見陰陽，所以在病理上也存在陰陽的偏勝和偏衰，由此推知脾陰是確實(shí)存在的，然而由于臨床上脾陰虛證多與其他虛證相兼而出現(xiàn)，所以它歷來未能引起醫(yī)家的重視和注意。不可否認(rèn)的是，脾陰學(xué)說的確為中醫(yī)臟象理論的一個重要組成部分。本文從其生理作用以及病理產(chǎn)生的原因病機(jī)癥狀和治療角度闡述該學(xué)說，以期達(dá)到進(jìn)一步推廣該學(xué)說并指導(dǎo)臨床的目的。
脾陰的定義和內(nèi)涵
何為脾陰：關(guān)于脾陰的定義，目前還沒有確切的說法，一般有兩個說法：①脾陰是指存在在脾內(nèi)的水谷精微、陰液、或者營陰；②相對于脾陽的一種說法，系指脾臟中具有沉靜、抑制、收斂作用的，介于血與氣之間，似血非血，似氣非氣的物質(zhì)。
脾陰的生理功能：①運(yùn)化：脾主運(yùn)化的功能是依靠脾陰和脾陽共同作用才得以實(shí)現(xiàn)的。誠如唐氏《血證論》所說：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也”，脾只有在脾陰和脾陽充足的情況下，才能正常的發(fā)揮消化和吸收的功能，才能使水谷精微散布全身，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮生理功能。②統(tǒng)血和參與生血：脾主統(tǒng)血，是指血液的運(yùn)行需依賴脾臟的統(tǒng)攝，發(fā)揮作用的一般是指脾臟的陽氣作用，但是卻不宜忽視脾陰的作用，唐容川在《血證論》里面提到的“脾陽虛則不能統(tǒng)血，脾陰虛則不能滋生血脈”是對脾臟統(tǒng)血功能的最精確描述。關(guān)于參與生血，內(nèi)經(jīng)說“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，營陰當(dāng)為脾陰的一部分，而其又參與血液的生成。③主濡養(yǎng)：中醫(yī)理論認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸皆得以賴其充養(yǎng)才能正常發(fā)揮生理功能，所以也有脾主肌肉的說法。然則脾濡潤功能的實(shí)現(xiàn)與脾陰的充足與否有著很大的關(guān)系，誠如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中引用陳修園所說“脾為太陰，乃三陰之長，治脾陰虛者，以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，這也是對內(nèi)經(jīng)中“脾為孤臟，中央土以灌四傍”的最好詮釋。
導(dǎo)致脾陰不足的原因
導(dǎo)致脾陰虛的原因很多，常見的有飲食勞倦，妄用熱藥，七情內(nèi)傷等方面：①飲食勞倦：多飲多食則會使胃的受納過度，經(jīng)云“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之…陰受之則入五臟…入五臟，則腹?jié)M閉塞，下為飧泄，久為腸癖”。故多飲多食則會損耗脾胃之氣，久則致虛，虛而不化，而出現(xiàn)各種各樣的癥狀。②妄用藥物：妄用熱藥或妄投吐下傷陰之品，則必然破壞人體陰陽平衡，致使“陽盛則陰病”，而脾為太陰，首傷脾陰，主要表現(xiàn)為陰津不足，肌肉削減，形體贏瘦。③七情內(nèi)傷：《素問?陰陽應(yīng)象大論》說“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明情志的產(chǎn)生是五臟的正常生理反應(yīng)。然而情志不宜過及，否則就會傷及機(jī)體。
病機(jī)和癥狀
病機(jī)：脾陰虛證的病機(jī)，一般都認(rèn)為是陰津不足，進(jìn)而表現(xiàn)出3個病理變化，為運(yùn)化無權(quán)、不能濡養(yǎng)和陰虛內(nèi)熱。脾陰不足，則如釜中無水，不能運(yùn)化或運(yùn)化不徹。陰液不足，則無以濡養(yǎng)臟腑關(guān)竅，四肢百骸，故不能濡養(yǎng)而現(xiàn)其他臟腑兼證。陰虛而內(nèi)熱，表現(xiàn)出低熱盜汗，五心煩熱等陰虛癥狀。
癥狀：根據(jù)脾陰虛的病機(jī)，癥狀亦可以分為三類：①運(yùn)化失司：表現(xiàn)為食欲不振，食后腹脹、腹瀉，便溏或先堅后溏；②濡養(yǎng)無權(quán)：面色萎黃或無華，形體消瘦，萎廢不用、倦怠嗜困，體無潤澤，手指尖邊角質(zhì)化等；③陰虛內(nèi)熱：口干唇燥，渴而少飲，持續(xù)低熱，手足心熱。舌象一般以舌質(zhì)偏紅少津、少苔或光剝?yōu)橹?。脈象一般為微數(shù)或濡。
診斷：根據(jù)其他學(xué)者的總結(jié)，脾陰虛證一般采用貝叔英提出的如下診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】：①主癥：舌紅少津、苔少或無、口干唇燥、不思飲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、便溏或先堅后溏）；②次癥：形成消瘦、面色無華、手足心熱、脈細(xì)無力。凡具備4項主癥或3項主癥加2項次癥，而都有上述舌象改變，可診斷為脾陰虛證。
兼證：脾陰虛會導(dǎo)致多臟的虛證表現(xiàn)。主要是肺、心、腎、胃的陰虛證變化。脾陰虛，肺失所養(yǎng)則熱，表現(xiàn)出干咳，少痰或者痰帶血絲；脾陰虛弱，氣血化源不足，心失所養(yǎng)則心悸心慌，失眠，遺精盜汗；腎屬先天，需得后天供給，后天不足，則先天也會不足，導(dǎo)致遺精食少痰多，自汗盜汗，遺精為主癥的脾腎陰虛證。脾胃同屬中焦，脾陰不足，也會導(dǎo)致胃得功能的失常，導(dǎo)致脾胃陰虛證，表現(xiàn)上會出現(xiàn)“中氣虛弱，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹”的癥狀（吳澄《不居集》）【sup】［2］【/sup】。
鑒別：脾陰虛證一般與其他陰虛證相兼出現(xiàn)，但也有單一出現(xiàn)的情況，脾陰虛證與胃陰虛證有很大的相似性，但也有不同，脾陰虛證和胃陰虛證都會表現(xiàn)出陰虛癥狀，如盜汗低熱、五心煩熱、渴不欲飲或少飲，舌紅少津脈細(xì)等，然則脾陰虛證一般還會表現(xiàn)出大便便溏、先干后溏、腹?jié)M腹脹、食欲減退，食不知味、面色無華等運(yùn)化失司的癥狀，而胃陰虛則會表現(xiàn)出胃脘隱痛，嘈雜似饑、舌紅少津、苔少或無，脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱為主的癥狀【sup】［3］【/sup】。
治 療
治療原則和治法：關(guān)于脾陰虛證的治療原則，一般遵循內(nèi)經(jīng)的治療原則，即“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”《素問?刺法論》以及“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。然則各家又有略微不同。唐容川認(rèn)為“補(bǔ)脾陰以開胃進(jìn)食為先”，以存津液為宗旨總結(jié)出“甘寒益胃陰，甘淡實(shí)脾陰”的觀點(diǎn)。
治療脾陰虛證是以甘淡寒性為主藥的。常用的藥物有山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)、玉竹、黃精、甘草、太子參、白術(shù)、石斛、枸杞、山楂、烏梅、芍藥等。
綜上所述，脾陰學(xué)說在其癥狀診斷治療上各有其特點(diǎn)，它的發(fā)現(xiàn)，為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)發(fā)展的一個里程碑。然而脾陰學(xué)說作為一種新興學(xué)說，還有其不完善和有待發(fā)展的地方，相信在現(xiàn)代學(xué)者和以后學(xué)者的研究完善之下，脾陰學(xué)說定能發(fā)揮更大的臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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