脾陰學(xué)說并不是我們很熟悉的名詞解釋的，對(duì)于脾陰學(xué)說我們并沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)的，其實(shí)脾陰學(xué)說的學(xué)說形成也是經(jīng)過一段時(shí)間的推敲的，那么對(duì)于脾陰學(xué)說我們應(yīng)該怎么認(rèn)識(shí)呢?下面我們一起來了解一下吧!
歷代醫(yī)家在論及脾胃病的虛證時(shí)， 多側(cè)重脾胃 氣虛、 脾胃虛寒、 胃陰不足等， 而忽視了脾陰虛之證。 其實(shí)， 脾陰虛是客觀存在的， 在這方面古今醫(yī)家均有 論述， 只不過是隱而未彰， 不夠系統(tǒng)和完整， 因此， 未能引起人們的足夠重視和深入探討， 致使其在臨 床研究中受到一定影響。 鑒于此， 作者閱覽先賢古 籍， 結(jié)合個(gè)人體會(huì)， 試從脾陰學(xué)說的形成、 脾陰虛證 候的特征及其治療規(guī)律略陳己見， 以饗同道。
脾陰學(xué)說形成的認(rèn)識(shí)
脾陰是水谷所化生的營(yíng)血、 津液、 脂膏之類， 具有灌 溉臟腑、 營(yíng)養(yǎng)肌肉、 濡潤(rùn)筋骨、 補(bǔ)益腦髓的作用 [1] 。 縱觀 古今立說， 論脾陰者頗多。
早在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中曾有初 步論述， 如《靈樞 · 本神》曰： “五臟之藏精者也， 不 可傷， 傷則失守而陰虛” 。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 雖沒有明確五 臟的某臟陰虛， 但其內(nèi)涵已包括脾陰虛在內(nèi)的立言。 漢代張仲景研制麻子仁丸治脾陰不足的大便難， 始 創(chuàng)脾陰虛治療之先河。 其后， 宋、 金醫(yī)家受 《脾胃論》 的影響， 在調(diào)治脾胃病虛證時(shí)多偏執(zhí)溫補(bǔ)， 以致溫燥 傷陰之弊日甚。 因此， 王綸嘆曰： “近世論治脾胃者， 不分陰陽氣血??所用之藥又皆辛溫燥熱， 助火消陰 之劑， 遂致胃火益旺， 脾陰愈傷” 。 他既遵李東垣維護(hù) 脾胃元?dú)猓?又承朱丹溪強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陰， 斡旋于兩家之間， 提出了有關(guān)脾陰虛的論述。 后經(jīng)明、 清醫(yī)家的深入研 究， 使脾陰學(xué)說日臻完善。 如， 繆希壅在 《神農(nóng)本草經(jīng) 疏》 [2] 中言： “胃主納， 脾主消， 脾陰虧則不能消， 胃氣 弱則不能納， 飲食少則后天元?dú)鉄o自生， 精血坐是日益不足。 經(jīng)曰： ‘損其脾者， 調(diào)其飲食， 節(jié)其起居， 適其 寒溫， 至此論也’ ， 不如是者則不足以復(fù)其脾陰” 。 對(duì) 脾陰虛證， 又是繆希壅在 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 以 “脾 陰不足之候” 首次提出。 認(rèn)為脾陰不足， 食不能消， 則 脾虛中滿， 不思食; 胃不和則臥不安， 陰不制陽則病 熱。 說明病不屬脾氣虛， 而為脾陰虛， 可謂是創(chuàng)造性 地提出了脾陰虛證的醫(yī)家。 其罹病的機(jī)制， 清代醫(yī)家 唐宗海認(rèn)為： “李東垣后， 重脾胃者但知宜補(bǔ)脾陽， 而 不知滋養(yǎng)脾陰。 脾陽不足， 水谷固不化; 脾陰不足， 水 谷仍不化也” 。 李東垣重視脾胃， 脾為陰土， 主運(yùn)化功 能， 起輔助脾陰的作用。 脾陽虛， 固然可使運(yùn)化失常， 納減瘦消， 而脾陰不足， 亦可影響運(yùn)化， 見飽脹肉消。 可見水谷入胃， 將其腐熟、 蒸化， 輸布五臟六腑， 除 脾陽的作用外， 必須依賴脾陰的資助， 脾之陰陽缺一 不可， 此說彌補(bǔ)了李東垣未逮， 豐富了脾胃學(xué)說的內(nèi) 容。 吳澄在 《不居集》中也認(rèn)為： “古方理脾健胃， 多 補(bǔ)胃中之陰， 而不及脾中之陰” 是片面的。 對(duì)脾陰虛的 癥狀， 已故名醫(yī)蒲輔周在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 結(jié) 合自己的臨床實(shí)踐， 也提出了 “五臟皆有陽虛陰虛之 別” ， 并提出 “脾陰虛以手足煩熱， 口干不欲飲， 煩滿， 不思食” 為主癥。 現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家方藥中先生亦曾 說： “脾無滋法， 滋陰只是滋胃陰之說， 這種說法是不 合適的， 因?yàn)槿梭w任何器官都應(yīng)分陰陽， 而陽生于陰， 也就是任何作用都是在物質(zhì)基礎(chǔ)上化生的， 無一例 外。 事實(shí)上滋脾法在臨床上是常用的” 。 其論亦提示了 脾陰在臨床上的重要性。
脾陰虛的發(fā)病與表現(xiàn)
脾陰虛是指脾陰不足， 失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 因此， 脾陰虛證常伴有陰不能制陽， 虛熱內(nèi)生的表 現(xiàn)。 脾之陰陽對(duì)立而統(tǒng)一， 脾陰與脾陽， 既相互制約， 又相互依存， 相互為用， 在脾陰和脾陽協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的同 時(shí)， 彼此相互制約， 維持相對(duì)的陰陽動(dòng)態(tài)平衡， 共同 完成脾主運(yùn)化、 主肌肉、 升清、 統(tǒng)攝血液的作用。 唐宗 海 [3] 將其形象地比喻作釜底之火和釜底之水， 脾主運(yùn) 化的功能就 “譬如釜中煮飯， 釜底無火 (脾陽虛) 固不 熟; 釜中無水 (脾陰虛) 亦不熟” 。 即所謂有” 質(zhì)” 才有 “能” 之理， 沒有脾陰， 脾陽 ( 氣) 則無以發(fā)動(dòng)， 故脾陰 不足是脾臟的重要病理之一， 不可忽視。 在病理上， 脾為陰中之至陰， 主灌溉四旁， 為氣血津液之源， 故 凡能引起人體陰液變化的因素均可影響到脾陰。 常見 的原因， 主要有本臟受損和他臟累及。 而本臟受損是 脾本臟之陰受到內(nèi)外因素的直接損傷， 如脾喜燥而惡 濕， 故氣候之暑濕、 濕溫、 風(fēng)溫等邪郁而化熱， 可損傷 脾陰; 脾主運(yùn)化， 飲食不節(jié)， 暴飲暴食， 耗傷脾陰， 或 過食辛辣之品， 飲酒過度， 灼傷脾陰; 中藥誤治， 濫用 剛燥、 辛熱之劑， 或誤用火針、 火灸以及過用汗、 吐、 下法等皆可傷及脾陰; 脾主四肢、 主思慮， 故勞累、 思 慮過度， 積勞成疾， 致神疲乏力， 暗耗脾陰; 脾陰補(bǔ)充 于后天水谷所化生之精微， 故脾胃功能虛弱， 長(zhǎng)期攝 入不足， 陰精化生無源， 可導(dǎo)致脾陰不足， 如小兒疳積 日久所致的脾陰耗傷。 脾陰虛亦可由他臟累及或傳變 所致， 凡因五臟功能失調(diào)均可影響脾陰， 如五志過極 則化火而損傷脾陰、 五臟陰虧則脾失充而匱乏等， 皆 影響脾陰之充沛。
脾陰虛的證候特點(diǎn)是脾陰虛與脾不健運(yùn)癥狀共 見。 其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 后世醫(yī)家論述極少， 即使有也 沒有代表性。 歷版 《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中對(duì)此也鮮有 論及， 唯獨(dú)王憶勤主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院 校七年制規(guī)劃教材中首先提出， 可謂是填補(bǔ)了這一空 白。 王憶勤 [4] 將脾陰虛的主要癥狀歸納為： “食少， 腹 脹， 食后尤甚， 大便溏薄、 或秘結(jié)、 溏結(jié)不調(diào)， 口干舌 燥， 形體消瘦， 面色無華， 倦怠乏力， 手足心熱， 舌紅 少津， 苔少或無， 脈細(xì)無力” 。 據(jù)證分析： 脾主運(yùn)化， 水谷入胃， 將其腐熟蒸化， 輸布五臟六腑， 除脾陽的作 用外， 還必須依賴脾陰的資助。 脾陰不足， 運(yùn)化失職， 故見食少， 腹脹， 食后尤甚， 大便溏薄、 或秘結(jié)、 溏結(jié) 不調(diào)。 脾陰虧虛， 則營(yíng)血不能敷布而營(yíng)養(yǎng)全身， 故倦怠 乏力， 形體消瘦， 面色無華。 脾陰虛則大腸失潤(rùn)， 故出 現(xiàn)秘結(jié)。 “脾之液為涎” ， 脾陰匱乏， 涎液減少， 故口 干舌燥， 舌紅少津。 手足為脾之外候， 掌心屬陰， 脾陰 不足， 虛火內(nèi)擾， 故見手足心熱。 舌苔少或無， 脈細(xì)無 力， 均為營(yíng)陰不足， 陰虛火旺之候。 可見， 沒有脾陰的 支持， 脾陽是不能單獨(dú)完成脾臟生理功能的。 因此， 脾臟的虛證， 除陽虛、 氣虛外， 尚有陰虛。
脾陰虛證的治療規(guī)律
脾陰虛證不僅泛指脾所主之陰津虧乏， 更包含 其營(yíng)血不足， 故臨證既有陰津枯涸、 干燥失潤(rùn)之癥， 又有營(yíng)養(yǎng)不良、 營(yíng)精不充的征象; 既有陰虛燥熱之表 現(xiàn)， 又有食運(yùn)不化之征兆; 既有秘結(jié)、 陰津布敷不足 之勢(shì)， 又有便溏、 不饑不食、 水谷不化之候。 其治療 原則， 繆希壅說： “胃氣弱則不能納， 脾陰虧則不能 消， 世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法， 而不知甘寒滋 潤(rùn)益陰之法有益于脾也” 。 張錫純 [5] 亦主張： “脾為太 陰， 乃三陰之長(zhǎng)， 故脾陰虛者， 當(dāng)以滋脾陰為主， 脾陰 足自能灌溉諸臟腑也” ， 這是治療脾陰虛證的大法， 但因癥狀繁多， 故滋養(yǎng)脾陰并不單純拘泥于滋陰之 法， 應(yīng)通過癥狀分析， 根據(jù)辨證原則， 由此得出治療 的規(guī)律。 概括起來有以下幾種治法。
1. 甘寒柔潤(rùn)法
此法首創(chuàng)于繆仲淳， 提出 “法 當(dāng)用甘寒” “宜遠(yuǎn)苦寒” 。 用甘能益脾陰， 寒能清熱， 甘寒相合， 能滋陰清熱。 適用于燥熱干涸證， 癥見口 干舌燥、 口渴、 便結(jié)、 舌紅少津?yàn)橹鞯钠㈥幪撜摺?常用 沙參、 麥冬、 石斛、 生地黃、 白芍等藥物。 方劑可用吳 鞠通的益胃湯(沙參、 麥冬、 生地黃、 玉竹、 冰糖) 及 筆者的滋脾益陰湯(石斛、 西洋參、 黃精、 白扁豆、 白 術(shù)、 玄參、 火麻仁)為代表。 若熱象不明顯， 則應(yīng)酌 量使用甘寒之藥， 切勿過用。 否則， 損傷脾陽。
2. 甘淡育陰法
這是滋養(yǎng)脾陰的主要治法。 蓋 甘能益脾陰， 淡能泄?jié)瘢?甘淡相合， 寓補(bǔ)于瀉， 而且補(bǔ) 而不峻， 利而不猛， 能生津化液又不礙脾運(yùn)。 適用于 陰虧脾虛者， 癥見面色萎黃， 體倦乏力， 氣短， 口干舌 燥， 舌紅少苔。 常用藥物有山藥、 蓮子、 白扁豆、 薏苡 仁、 白術(shù)、 茯苓、 甘草等。 代表方則用繆希壅的資生 丸 (白術(shù)、 人參、 茯苓、 橘紅、 山楂、 神曲、 黃連、 白豆 蔻、 澤瀉、 桔梗、 藿香、 甘草、 白扁豆、 蓮子、 薏苡仁、 山藥、 麥芽、 芡實(shí))和喻昌輝的益脾湯(太子參、 茯 苓、 白術(shù)、 桔梗、 山藥、 蓮子、 薏苡仁、 芡實(shí)、 白扁豆、 石斛、 谷芽、 炙甘草) ， 方中均以藥用食物為君， 以此 充其化源而補(bǔ)其不足。
3. 酸甘化陰法
常以甘藥守中， 能滋陰悅脾， 佐 以酸能生津增液， 酸甘而能化陰， 使陰液易充。 適用 于脾陰虛兼脾虛運(yùn)化失司而致的大便溏薄、 久溏不 止、 腹?jié)M者。 多用味甘藥白術(shù)、 蓮子、 山藥為主; 酸藥 以烏梅、 五味子、 訶子、 石榴皮為輔。 方劑可用參苓 白術(shù)散伍酸收之品。
4. 滋補(bǔ)脾營(yíng)法
用甘平或甘溫， 具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ) 作用的血肉有情之品為主治療。 適用于脾營(yíng)不足者， 癥見面色萎黃或淡白不華、 體瘦肉削、 納谷少思、 食 后脘脹、 舌淡少苔、 脈沉細(xì)的脾陰虛證。 藥用蓮子、 山藥、 胡桃仁、 龍眼肉、 大棗、 燕窩、 海參、 紫河車等 為主。 方用吳澄之理脾益營(yíng)湯 (制首烏、 蓮子、 海參、 黑料豆、 山藥、 白扁豆)和中理陰湯(人參、 燕窩、 山 藥、 白扁豆、 蓮子、 陳倉(cāng)米) 為代表。
5. 清熱養(yǎng)陰法
寓清熱、 養(yǎng)陰二法于一體， 以知 母、 生地黃、 玄參、 地骨皮等清其虛火， 以顧其標(biāo)癥， 又伍沙參、 麥冬、 玉竹、 黃精、 石斛、 西洋參等養(yǎng)陰滋 潤(rùn)之品以潤(rùn)其燥， 補(bǔ)其陰而治其本。 正如王旭高說： “補(bǔ)臟陰為治本之緩圖， 清郁熱乃救陰之先著” 。 主 要用于虛熱內(nèi)生的兼脾陰虛者， 癥見低熱， 手足心煩 熱， 顴紅如妝， 口干舌燥， 體倦乏力， 食少納呆， 尿黃 便結(jié)， 舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。
6. 化濁養(yǎng)陰法
用甘淡或甘平、 氣味芳香之品 組成方藥， 以甘淡能補(bǔ)益脾陰; 芳香能化濕祛濁， 合 方共奏滋補(bǔ)脾陰、 化濕祛濁的作用。 適用于病久陰傷 及陽， 脾失健運(yùn)， 水谷不化， 濁毒內(nèi)蘊(yùn)而病的脾虛兼 濕濁中阻的脾陰虛證。 癥見大便溏薄或溏結(jié)不調(diào)， 伴 口干、 口淡無味、 納差， 食后脘腹痞悶， 舌淡紅， 舌苔 中光剝而其余苔膩， 脈虛細(xì)。 此時(shí)運(yùn)用化濁養(yǎng)陰法為 治， 使陰津得復(fù)， 脾之陰陽相互化生， 脾司運(yùn)化功能 正常， 則濁毒自化， 諸癥消除。 常用藥物有太子參、 黃 精、 山藥、 薏苡仁、 茯苓為主， 輔以砂仁、 藿香、 佩蘭、 白豆蔻、 草豆蔻等芳香化濁藥。
綜上所述， 脾陰虛證隸屬陰虛的范疇， 同時(shí)具 備脾虛的共性， 但與脾氣 (陽) 虛又有截然不同的證 候表現(xiàn)， 是一種獨(dú)立于脾氣 (陽) 虛證之外的單獨(dú)證 型。 其病理變化多為陰陽 (氣)俱虛， 或偏陰虧， 或偏 氣虛， 或偏內(nèi)熱， 或偏營(yíng)血虛， 或有濕邪等， 是脾陰 虛證候的臨床特征。 治療雖以滋補(bǔ)為主， 但滋補(bǔ)脾陰 的特點(diǎn)是： 當(dāng)治以甘平為宜， 即 《素問· 五臟生成篇》 所言的 “脾欲甘” 之理。 因甘平相合， 無寒熱之偏， 既 能滋補(bǔ)脾陰， 又可照顧脾氣， 而且有養(yǎng)陰而不膩， 補(bǔ) 氣而不燥之優(yōu)點(diǎn)。 所以， 是治脾陰虛證的最佳療法。 其他治法則是針對(duì)脾陰虛的兼癥而分治之， 方可得 心應(yīng)手而無謬。
結(jié)語：通過以上文章介紹我們是不是對(duì)脾陰學(xué)說的相關(guān)知識(shí)介紹有了一定的了解了呢，脾陰學(xué)說的形成與發(fā)現(xiàn)都是有一些特點(diǎn)的與表現(xiàn)的，希望以上介紹的幾種方法能幫助大家更好的認(rèn)識(shí)脾陰學(xué)說。
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