太陽之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)，痛而惡寒。
"太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"作為太陽病篇的第一條，它以"某某之為病"這樣的句式來描述，其實(shí)"太陽為病"這就是一個完整的主謂詞組，指太陽這個系統(tǒng)發(fā)生了疾病，把這個"之"字加在這里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的獨(dú)立性，這不引起了下文，必須要說太陽為病以后，得了病以后，它會有什么要的表現(xiàn)呢？有脈浮，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有惡寒這樣的臨床癥狀，所以以后每一經(jīng)的病，我們遇到"某某之為病"的時候，那就提示我們這就是這一經(jīng)病的提綱。
所謂提綱，它需要具備兩個條件，一個條件，作為一個提綱，說明這經(jīng)病它的主要證候、主要內(nèi)容是什么。比方說太陽病，它的主要證候、主要內(nèi)容是表證，因此它應(yīng)當(dāng)以一個表證的條文作它的提綱，這是一個條件，就是作為一經(jīng)病的提綱，應(yīng)當(dāng)提示這經(jīng)病的主要證候、主要內(nèi)容。
作為一經(jīng)病的提綱它應(yīng)當(dāng)表述出來主要證候的或者是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)的本質(zhì)，或者是病變特點(diǎn)。這是不固定的。我們現(xiàn)在還沒有學(xué)后面的內(nèi)容，比方說太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒作為提綱，它就說明了這是一個表證的臨床特征，它說明太陽病主要是表證。而作為表證來說，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這兩條就夠了，它就可以作為一個提綱。以后我們講到其它病的提綱的時候，我們就檢驗(yàn)檢驗(yàn)它夠不夠這一經(jīng)病提綱證的條件。
下面我們就具體談?wù)?脈浮"。我們在學(xué)《診斷》的時候都知道"輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木"，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r，這個脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說法："有一分浮脈就有一分表"。不過我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個人的基礎(chǔ)脈象相對照的。比如說有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳?，再往下按的時候摸到了，你不能說他的脈不浮，因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來了。而對于一個很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見動脈搏動的這種人，他既沒有表證的表現(xiàn)，你一摸他有脈，輕取既得，你就說他是表證，這個就不一定，不一定能夠作為一個診斷依據(jù)了，所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照。相對來說脈浮可以主表，這是一個我們要注意的。
另外，浮脈主表，必須是"舉之有余"，"有余"就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象。或者是呢，輕輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒有，那有可能是虛陽外浮，我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。另外，這個浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。過去我總覺得就是我年輕的時候，我覺得感冒了之后，脈經(jīng)取既得這才叫浮脈，實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。
1976年，唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個時候，并不知道7月份要發(fā)生地震了，我們那個時候是4月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74級的同學(xué)，75級的同學(xué)到唐山地區(qū)開門辦學(xué)，那里在唐山地區(qū)的撫寧縣，然后呢，有一個同學(xué)得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xún）
麻疹，所以現(xiàn)在國家規(guī)定的讀音呢，后來我就問國家的管理語言機(jī)構(gòu)，我說這個字應(yīng)該讀蕁（qián）麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xún）麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個字原來應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qián）麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁（xún）麻疹，而且病人也都讀蕁（xún）麻疹，既然這么多人都來走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xún）麻疹是對的，讀蕁（qián）麻疹倒有點(diǎn)心虛了。
我們這個同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋€房間，然后這個小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說，你說這是什么脈象呀？我說，這小伙子瘦，這個脈輕輕地一摸就摸到了。他說，什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？
我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小伙子什么地方癢呀？我說皮膚癢呀。他說皮膚是表還是里呀。我說皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。我說老師這是表證呀？他說是呀。我說，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說這個病要發(fā)汗呀？他說是啊。我說那用什么方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯?！秱摗返姆阶樱瑵駸嵩诒?。好，開了麻黃連軺（yáo）赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個小伙子現(xiàn)在在一個部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時就是軍人。
唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，這個化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來看看。我說你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說祝老現(xiàn)在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說輕取既得，就是浮脈。我說老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。
我說老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說發(fā)幾天汗？他那個時間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個人發(fā)七天汗。后來，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，化驗(yàn)?zāi)?，也逐漸逐漸改善了。
我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來了一個女孩，很年輕也很漂亮走過來說，十郝大夫，你還認(rèn)識我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個得腎炎的那個小孩，那個時候臉腫得我根本就不認(rèn)識，是那個樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來。我說我怎么記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說你現(xiàn)在怎么樣呀？
她說從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過了，現(xiàn)在我在中國銀行工作。你看，這就是作為一個轉(zhuǎn)機(jī)。
又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，我們這里有一個黃疸的病人，已經(jīng)好幾個月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時間。我說你想怎么辦呀？他說要請劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。
這個病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對于一個傳染病我總是膽怯。劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說脈怎么樣啊。我說這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了。可老師就把這種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來看待。我說老師怎么治療？他說你會治療啊。我說我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學(xué)會，所以我學(xué)會用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經(jīng)常說，你的悟性夠差的。其實(shí)這么個人，也就是用這張方子發(fā)了7天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時那個病人是北京園林局的一個干部，據(jù)說這個人前幾年還在世。
所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽表證。光是脈浮，那可能是太陽表證。它是表證，它都是脈浮的。所以要想診斷為太陽表證比較有第二個癥狀，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是"頭痛項(xiàng)強(qiáng)"的意思。"頭痛"主要是后頭部疼痛。"項(xiàng)強(qiáng)"主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。后頭和后項(xiàng)部是太陽經(jīng)脈所過，這是太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個癥狀，才是診斷太陽病的一個定位性癥狀。沒有頭項(xiàng)項(xiàng)痛，你不能夠診斷為太陽證。比如說這個人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個時候你可能診斷為少陽經(jīng)脈受邪，診斷為少陽頭痛。如果這個人是腦門疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽明經(jīng)受邪。那是陽明經(jīng)的表證。所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽表證。
最后一個癥狀"而惡寒"。這個"而"是一個連詞，但它不是一個表并列的，而是表層進(jìn)的，它是一個進(jìn)層連詞。我們在翻譯成現(xiàn)在漢語的時候，就應(yīng)當(dāng)這樣翻譯：太陽之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會見到惡寒。它有"而且一定"的意思，而且一定會見到惡寒。因?yàn)樘柋碜C是風(fēng)寒邪氣傷人體陽氣的證候，體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽陽氣有什么功能呀？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然，第一個信號，人體的第一個感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認(rèn)為："有一分惡寒就有一分表"。但是當(dāng)腎陽不足，表陽失助的時候，那個時候真正的是表陽虛，他也可以有惡寒，所以這個惡寒是外寒傷表陽呢，還是里陽虛導(dǎo)致的表陽不足呢？那一定要結(jié)合脈象來看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽，所以只有這三個證結(jié)合起來。
"浮"提示邪在表，"頭項(xiàng)強(qiáng)痛"提示邪在太陽經(jīng)，"惡寒"提示了外來風(fēng)寒邪氣傷了太陽的陽氣，只有這三個癥狀結(jié)合起來，我們才可以判斷這就是太陽表證。因此作為太陽表證來說，這三個癥狀都應(yīng)該具備，缺一不可。單獨(dú)一個都不能夠診斷為太陽表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個條件，所以可以把它作為太陽病的提綱。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說這一經(jīng)病的主要證候，你比方說，太陽病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個提綱就不能夠包括它的非主要證候，像腑證，像變證。它主要是代表了、包括了它的主要證候--表證。當(dāng)然對于太陽病來說，寒邪傷表以后人體的陽氣奮起抗邪，陽氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證呢會出現(xiàn)發(fā)熱，所以對于太陽病，在它的整個病程中，它一定會有發(fā)熱的。后世醫(yī)家說，作為太陽病的提綱還缺少發(fā)熱，沒有發(fā)熱怎么能說是太陽病呢？實(shí)際上因?yàn)樘柌〉陌l(fā)熱有的可以先出現(xiàn)。因此在提綱里頭就不再提它了。有這三個癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪于表，這就可以作為太陽病的提綱了。由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差別，所以太陽病就可以有不同的分類。
《傷寒來蘇集》：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
仲景作論大法，六經(jīng)各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之。六經(jīng)雖各有表癥，惟太陽主表，故表癥、表脈，獨(dú)太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽之兼弦細(xì)，三陰之微浮者不侔（“侔”讀móu，指相同）矣。頭項(xiàng)主一身之表，太陽經(jīng)絡(luò)營于頭，會于項(xiàng)，故頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經(jīng)雖各惡寒，而太陽應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內(nèi)惡寒者，懸殊矣。后凡言太陽病者，必?fù)?jù)此條脈癥。如脈反沉，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，不惡寒，是太陽之變局矣。
仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)?熱論》不同。太陽只重在表癥、表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。
《傷寒貫珠集》：人身十二經(jīng)絡(luò)。本相聯(lián)貫。而各有畔界。是以邪氣之中。必各有所見之證與可據(jù)之脈。仲景首定太陽脈證曰脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒。蓋太陽居三陽之表。而其脈上額交巔。入絡(luò)腦。還出別下項(xiàng)。故其初病。無論中風(fēng)傷寒。其脈證皆如是也。后陽明篇云、陽明之為病。胃家實(shí)也。少陽篇云、少陽之為 病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。三陰篇云、太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐。厥陰之為病。消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。
暨本文共六條。遞舉六經(jīng)受病之脈證。故柯氏目為六經(jīng)之綱領(lǐng)。而此則為太陽之綱領(lǐng)也。然陽明條下無口干惡熱之文。少陽證中無往來寒熱之目。少陰欲寐。僅舉一端。太陰厥陰。多言臟病。學(xué)人當(dāng)參合他條。毋徒執(zhí)一可也。
注:下節(jié)我們就說太陽病的分類提綱。
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