溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。
——葉天士 《溫熱論》
前天期推送了《古代傳染病學先驅吳又可和他的「溫疫論」》，今天介紹吳又可的老鄉(xiāng)，又一位治溫病的大醫(yī)家，葉桂葉天士。
葉桂，字天士，蘇州吳縣人，有清一代大醫(yī)家，“切脈望色，如見五藏”，廣負盛名，“大江南北，言醫(yī)者轍以桂為宗，百余年來，私淑者眾”，被稱為“仲景、元化一流人也”。他自己也說：“病有見證，有變證，必胸有成竹，乃可施之以方?！碑敃r的禮部尚書、文學家、學者沈德潛曾為他立傳說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，遠至鄰省外服，無不知有葉桂先生，由其實至而名歸也?！?/p>
葉天士醫(yī)術高明，聲望頗隆，卻也為此所累，一生忙于診病、出行，活了80歲，竟無暇著書立說，“記”在他名下的《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》、《未刻本葉氏醫(yī)案》，都非其親自所寫，而是由他的學生、門人和后人搜集整理而成。既是遺憾，也是幸運。
葉天士醫(yī)學上最大的貢獻之一，就是在吳又可《瘟疫論》基礎上進一步闡明溫病的病因、感染途徑和傳變規(guī)律，明確提出“溫邪”是導致溫病的主因，突破了舊有“伏寒化溫”的傳統(tǒng)認識，為我國溫病學說的發(fā)展，提供了理論和辨證的基礎。
葉天士所主張的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也”論點，直接指出溫病的主因，即外邪；入侵途徑為“上受”，即指溫邪從口鼻而入；首犯部位為肺等理念，成為認識外感溫病的總綱。
他還根據施治經驗開創(chuàng)性地將溫病病變的發(fā)展，分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段。
衛(wèi)，是指陽氣的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脈外，其性彪悍，具有保衛(wèi)肌表，抗御外邢的作用為特點，所以叫做衛(wèi)氣。
氣，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。
營，乃水谷化生的精微之物，因其富有營養(yǎng)，在脈中營運不休，故稱之為營。“營氣者泌其津液，注之以脈，化以為血”，意即營是血的基礎和前身。
“衛(wèi)之后，方言氣；營之后，方言血”，是衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律。
從部位、活動范圍、及生成過程來看，衛(wèi)氣營血有淺深先后的區(qū)別，引用到辯證上是衛(wèi)—氣—營—血，標志著病位由表入里，病情由輕到重的演變過程，是葉天士主張的溫病辯證綱領。
葉天士關于溫病的分證治法，也以此為基礎。提出“在衛(wèi)，汗之可也”（這里的汗之，為辛涼透解之意， ）；“到氣才可清氣”（清氣是指清氣泄熱法）；“入營猶可透熱轉氣”；“入血癥恐耗血動血，直須涼血散血”（耗血是指耗傷營陰和血液，可導致血液粘稠，運行障礙；動血是指血熱迫血妄行，而產生的出血和瘀血）。
蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
葉天士認為，傳統(tǒng)的傷寒傳變是傷寒初起——寒邪留戀在表——衛(wèi)陽被抑——表寒證——傳變慢——里熱癥；而溫病的傳變則是溫病初起——素體內熱偏盛——兩陽相遇——表熱證——無化熱過程——里熱癥。為后世眾多醫(yī)家所推崇。另外，葉天士還發(fā)展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法，用以診斷及預判溫病的病情，都很有獨到之處。
除了溫病領域外，葉天士在兒科、婦科、內科也都很擅長，被稱為“貫徹古今醫(yī)術”。川貝枇杷膏相傳也是他研發(fā)出來的。
葉天士臨終前曾給兒子們留下遺言：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而后可借術濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)。”足以反映葉氏對醫(yī)者能力、責任、道德各方面的要求和態(tài)度。
