【視頻編號(hào)：JT-Typhoid96-9-71-1】上個(gè)禮拜到后來(lái)，上了這個(gè)三個(gè)白虎加人參湯的辨證點(diǎn)，那我們今天就接下來(lái)上哦，眼看著今天是可以把太陽(yáng)篇上完，然后上到陽(yáng)明篇的前面。本來(lái)啊這個(gè)如果是照這個(gè)宋本《傷寒論》的內(nèi)容的話，在太陽(yáng)篇結(jié)束的時(shí)候就有條文是在講風(fēng)濕病的哦。那么風(fēng)濕病其實(shí)它的治法上面來(lái)講，跟太陽(yáng)的這個(gè)發(fā)表的方法是有很多重疊的地方的，所以，照理說(shuō)教完太陽(yáng)篇就教風(fēng)濕篇是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。可是呢，我們因?yàn)榻痰氖沁@個(gè)桂林本，桂林本的風(fēng)濕的條文是單獨(dú)有一個(gè)濕病篇的篇章，而桂林本的這個(gè)濕病篇里頭呢，又有一些內(nèi)容是好像是只有桂林本才有的條文，也就是那些方子呀很多都沒(méi)有經(jīng)過(guò)試用的。所以我就會(huì)想說(shuō)，這種還沒(méi)有被試用過(guò)的方子啊，等得久一點(diǎn)比較好啊。為什么等得久一點(diǎn)比較好？因?yàn)橛幸恍┩瑢W(xué)會(huì)吃吃看，然后告訴我。
因?yàn)橛行﹥?nèi)容我都不知道該怎么說(shuō)，比如說(shuō)之前太陽(yáng)下篇那個(gè)前面那一段臟結(jié)的方對(duì)不對(duì)，那現(xiàn)在都沒(méi)有人試用過(guò)，那但是漸漸有聽到同學(xué)的試用證明啦。比如說(shuō)有助教說(shuō)，他什么肩膀這邊痛啊，發(fā)現(xiàn)這個(gè)癥狀很合什么心臟結(jié)啊，那吃了通脈四逆湯就好很多啦，然后甚至連大便都順了之類的。然后陳助教呢他是那個(gè)腎臟絞痛，可是呢，怎么打呀只出血不排腎結(jié)石的那種所謂腎結(jié)石，也不知道是什么東西啦，那他前一陣子又發(fā)作了，是吧？然后吃了這個(gè)腎臟結(jié)的里面的那個(gè)方哦，第二個(gè)方哦，不是苓桂棗甘湯，就是吃了之后就不痛了，他說(shuō)他當(dāng)然有加一味川楝子哦，不知道是那個(gè)方有效，還是川楝子有效，但是喝著喝著就不痛了。也就是這些看起來(lái)我們不太容易理解的方子哦，說(shuō)不定臨床上面真的是有神效的，只是太少人用了，我也不知道該怎么教，包括這個(gè)濕病篇里面也有一些這樣的方子。
所以我就想說(shuō)，等的越久哦，越有機(jī)會(huì)有人忍不住先用了，這樣就有機(jī)會(huì)哦，接受到一些試用證明，大概是這樣的想法，所以我們今天上完太陽(yáng)篇就先上陽(yáng)明篇，這樣子。其實(shí)上陽(yáng)明篇是很可怕的事情耶，因?yàn)殛?yáng)明篇有很多的條文哦，你會(huì)覺(jué)得讀起來(lái)沒(méi)有什么太多的滋味，在那種感覺(jué)之下呢，如果在臺(tái)上的人把這個(gè)條文念一遍，然后白話講給你聽一遍，你就會(huì)覺(jué)得，這種課值得我花錢來(lái)聽嗎？就覺(jué)得說(shuō)回家自己翻完就算了嘛，對(duì)不對(duì)。所以相對(duì)來(lái)講，我覺(jué)得像太陽(yáng)篇這種很難教的篇哦，比較會(huì)讓教書者找到自己存在的價(jià)值，那像陽(yáng)明篇這種非常好教的篇章，忽然之間覺(jué)得自己的存在非常稀薄，我是什么？錄音機(jī)嗎？這種感覺(jué)。
【8.49】 太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。
那我們今天開始要上的49條啊，其實(shí)之前也上過(guò)了對(duì)不對(duì)，他這個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)并病啊，心下硬哦，然后頸項(xiàng)強(qiáng)而眩，它基本上是一個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)的邪氣呢，從太陽(yáng)要轉(zhuǎn)歸到少陽(yáng)的這個(gè)過(guò)程里面會(huì)有這樣的狀況。那當(dāng)然了，無(wú)論是這一條也好，或者是這個(gè)后面的陽(yáng)明篇也好哦，其實(shí)張仲景的書都有時(shí)候會(huì)讓人讀到一個(gè)事情，就是覺(jué)得好像漢朝人的津液是不是比我們現(xiàn)代的人少啊。就是張仲景很叫大家小心的某一些津液不足的狀況，我們現(xiàn)代的人好像臨床上面都剛好劃開那一塊了哦，好像能夠發(fā)成那種很標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)明病的人最近這些年越來(lái)越少了。因此呢，張仲景他的這種因?yàn)榻蛞翰蛔愣斐傻念i項(xiàng)強(qiáng)啊什么什么的，然后，他就講說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)病邪在傳的過(guò)程里面呢，他的主張是非常不希望人再耗損津液的，所以他就刺這些穴道來(lái)發(fā)散這個(gè)邪氣嘛，他就說(shuō)不要用下法。
那宋本就寫到這個(gè)不要用下法這句話而已，那么，桂林本就多一句，說(shuō)“下之則痙”。那會(huì)全身這個(gè)抽搐僵直那種病哦，那當(dāng)然是屬于經(jīng)絡(luò)的這個(gè)干燥哦，得不到潤(rùn)養(yǎng)的一個(gè)狀況。那因?yàn)檫@一條之前我們也教過(guò)了，刺法我們也講了，所以我們就不再多做什么文章了，基本上我們今天如果是學(xué)《傷寒論》的話，遇到這種情況可能也不會(huì)想到一定要用下法嘛，對(duì)不對(duì)，所以，感覺(jué)就是淡淡地啦。而且你說(shuō)這樣的一個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)并病哦，他說(shuō)不能用下法，要用刺穴法，那我們今天的人如果覺(jué)得他的主癥掛到這個(gè)什么柴胡桂枝湯之類的哦，那用還是可以用啦，沒(méi)有關(guān)系，就是差不多，我們今天的人這個(gè)狀況比較少一點(diǎn)。
◎太少合病治則：黃芩湯證
【8.50】 太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯方
黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚（劈）
右四味，以水一斗，煮取
那么接下來(lái)呢，就不是太陽(yáng)跟少陽(yáng)并病了，接下來(lái)這個(gè)黃芩湯啊，講的是太陽(yáng)跟少陽(yáng)合病。這個(gè)太陽(yáng)跟少陽(yáng)合病本來(lái)哦，是要多一些主癥的，比如說(shuō)這個(gè)人呢，哦什么又有惡風(fēng)寒啦，然后脈又有一點(diǎn)帶弦啦，本來(lái)這樣子講，好像教書上面比較合乎邏輯一點(diǎn)。但是其實(shí)黃芩湯證哦，說(shuō)來(lái)沒(méi)有什么太陽(yáng)或者是少陽(yáng)的調(diào)子耶，黃芩湯你頂多是說(shuō)他那個(gè)人有一點(diǎn)口苦吧，但是都很不明顯。黃芩湯的這個(gè)癥狀到今天來(lái)講的話，就是我們西醫(yī)最普通在說(shuō)的這個(gè)痢疾嘛，肚子絞痛，拉肚子，然后拉出來(lái)的東西是那種，好像是那種碎渣渣，帶點(diǎn)粘稠的，比較偏熱，比較臭的，拉出來(lái)的時(shí)候是那種不是水瀉，是那種噗啦啦那種瀉，你知道，就差不多那種絞肉醬，意大利面醬那種質(zhì)地的那種大便。那那個(gè)噴得很快，然后很臭這樣子的一個(gè)狀況。
而且他的主癥張仲景沒(méi)有講，但是其實(shí)黃芩湯的主癥我們今天都是在抓這個(gè)肚子絞痛嘛。就是那個(gè)，因?yàn)橥瑯邮菬嵝缘睦叮鸶档哪莻€(gè)熱利比較是水氣掉下來(lái)，沒(méi)有牽涉到少陽(yáng)區(qū)那個(gè)邪高痛下的問(wèn)題。所以呢，葛根系的那個(gè)拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黃芩湯證在臨床上面那個(gè)拉肚子就真的肚子痛得很厲害了，所以，這個(gè)是主癥的不一樣的點(diǎn)。然后呢，他再說(shuō)這個(gè)，如果是這個(gè)有嘔吐的話呢，就給他加半夏跟生姜兩味藥。那么，我們也曉得張仲景的藥法哦，半夏跟生姜本來(lái)就是止嘔的一組藥嘛，這樣子知道一下。
不過(guò)，要講黃芩湯我覺(jué)得比較適合的講法哦，是要再退回到《輔行訣》去看它原始的方劑結(jié)構(gòu)。因?yàn)樗恰遁o行訣》里面小陰旦湯嘛，對(duì)不對(duì)。小陽(yáng)旦湯是桂枝湯哦，桂芍草姜棗；那小陰旦湯是黃芩湯，芩芍草姜棗。張仲景的黃芩湯的那個(gè)生姜啊是平常不放的，吐的時(shí)候才放，那《輔行訣》的話呢就是根本就是放了。那你說(shuō)放或不放差別有很大嗎？我覺(jué)得還好，我平常開黃芩湯生姜就放下去。因?yàn)椤遁o行訣》的黃芩湯證它根本就是，它也就說(shuō)如果你拉肚子，肚子痛，然后也吐的話，那就都放下進(jìn)去嘛，就這樣子一個(gè)干嘔下利一起來(lái)了。
那么，在講到這個(gè)方劑，分析這個(gè)方劑之前哦，其實(shí)首先這個(gè)病的病機(jī)啊，會(huì)讓我們讀傷寒的時(shí)候覺(jué)得有一點(diǎn)點(diǎn)不知所措。在這個(gè)地方讀到所謂太陽(yáng)與少陽(yáng)合病的時(shí)候啊，其實(shí)你第一個(gè)感覺(jué)會(huì)是什么？痢疾，熱性下利，肚子絞痛，某一天下午我在家里面看電視，忽然覺(jué)得人不對(duì)了，發(fā)作了，你說(shuō)這個(gè)東西跟太少合病有什么關(guān)系？你憑什么說(shuō)它是一個(gè)感冒？你又憑什么說(shuō)它是一個(gè)太陽(yáng)跟少陽(yáng)區(qū)塊的感冒？所以，這個(gè)地方其實(shí)光是以張仲景前面的這個(gè)說(shuō)法來(lái)講的話，其實(shí)會(huì)造成我們一些不太容易理解的地方，因?yàn)闀?huì)覺(jué)得，懷疑它可能是隨便亂講的或怎么樣。
可是呢，到后來(lái)哦，我們即使不是那么樣子清楚什么樣叫作太陽(yáng)跟少陽(yáng)兩個(gè)區(qū)塊一起病，但是，因?yàn)辄S芩湯是一個(gè)很有效的方，然后我們從它方子里面的這個(gè)黃芩、芍藥、甘草、大棗這四味藥在做的事情呢，去反推回去，會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，哦，原來(lái)是這樣，所以張仲景才會(huì)覺(jué)得它是一種少陽(yáng)的病。怎么講呢？這個(gè)我們一般哦說(shuō)到少陽(yáng)病為什么會(huì)肚子痛，像我們之前也有，太陽(yáng)篇的那個(gè)柴胡湯證也有講到肚子痛對(duì)不對(duì)，那說(shuō)是如果一開始小柴胡湯不能治好這個(gè)肚子痛，那就要用小建中湯去治一下，對(duì)不對(duì)，大概這樣的一個(gè)調(diào)子哦。所以是，當(dāng)這個(gè)我們說(shuō)少陽(yáng)區(qū)塊運(yùn)行得不通暢的時(shí)候啊，這個(gè)脾胃消化機(jī)能都會(huì)受影響嘛，這樣一個(gè)俗話說(shuō)的這個(gè)肝乘脾的狀況了。
那這樣的一個(gè)狀況呢，你說(shuō)為什么你治這個(gè)病哦不是用柴胡湯疏肝解郁呢，對(duì)不對(duì)？可是實(shí)際上啊，如果一個(gè)人呈現(xiàn)出的是柴胡證的話，那就意味著他的邪氣是沿著這個(gè)脅下要往上面走走不通的。那如果一個(gè)人的邪氣啊是比較重，你說(shuō)太陽(yáng)病本身有可能會(huì)打斷人的水氣，造成這個(gè)水氣掉下來(lái)，形成葛根芩連湯證，這是一路對(duì)不對(duì)。那少陽(yáng)病的邪氣呢，這個(gè)前面我們有講過(guò)說(shuō)，大柴胡湯也治熱性痢疾對(duì)不對(duì)，上個(gè)禮拜開始講，那個(gè)熱性痢疾的那個(gè)狀態(tài)有可能用大柴胡湯把臟東西拔掉的。
那這個(gè)黃芩湯里頭它沒(méi)有柴胡，但是用芍藥跟黃芩，它其實(shí)它有一點(diǎn)在暗示就是說(shuō)，這個(gè)中醫(yī)在解釋這個(gè)的說(shuō)法的時(shí)候哦，會(huì)說(shuō)這個(gè)東西是膽火，有人說(shuō)是內(nèi)陷，或者是下注。就是你的少陽(yáng)區(qū)塊其實(shí)它并沒(méi)有想要努力地讓這個(gè)邪氣或者是正氣往上走通，而是它就直接就是往下面想把這個(gè)熱邪擠下去。所以本來(lái)是在柴胡證里頭是柴胡帶著黃芩啊往上面清的那個(gè)藥性，就變成反過(guò)來(lái)啊，用芍藥拉著黃芩往下面清。也就是說(shuō)，在這個(gè)病機(jī)的判斷上面來(lái)講的話，我們會(huì)可能一開始就假設(shè)，這一個(gè)情況下的肝乘脾啊，它是往里面倒吐的。
那既然身體的趨勢(shì)是這個(gè)邪氣、這個(gè)膽火是要往底下掉的，那我們就順著它，把它拉到中焦，或者說(shuō)腸胃這個(gè)地方啊再來(lái)和解它。因?yàn)辄S芩湯的煮法跟瀉心湯跟小柴胡湯等等是有共通的點(diǎn)的，就是這種很多碗水哦，就是煮成三碗。而它的這個(gè)做法來(lái)講的話，你看哦，瀉心湯跟小柴胡湯之類的，它的煮法是很多碗水煮到六碗，撈渣對(duì)不對(duì)，再煮成三碗。那么，黃芩湯是十碗水直接煮到三碗，可是同學(xué)也會(huì)有這個(gè)印象，就是比桂枝湯什么都煮得久了對(duì)不對(duì)，桂枝湯什么七碗煮三碗，六碗煮三碗之類就好了。
也就是它的煎煮時(shí)間還是以一個(gè)少陽(yáng)藥，也就是和解劑的煎煮長(zhǎng)度時(shí)間再來(lái)煮，可是他又不像和解劑一樣中間拔掉一點(diǎn)點(diǎn)，然后中間撈掉渣，關(guān)火再第二煎。所以它的這個(gè)煮法，本身也是有凸顯出一個(gè)好像是張仲景的要求的特征還是怎么樣哦，就是這個(gè)藥呢有一部分的煮法像是太陽(yáng)藥一路煮到底哦，有一部分的煮法像是少陽(yáng)藥哦，就是要煮久一點(diǎn)，要慢火一點(diǎn)，就是這樣子的一個(gè)調(diào)調(diào)。我不敢說(shuō)有絕對(duì)的真理在里面，我只能說(shuō)是這個(gè)調(diào)調(diào)。
那么，從這樣子的病機(jī)啊來(lái)看這個(gè)黃芩湯的時(shí)候呢，我們又可以再想一想，在《輔行訣》里面這個(gè)桂枝湯跟黃芩湯的對(duì)子哦，這個(gè)其實(shí)如果你把這個(gè)黃芩跟桂枝都拿掉的話，就是芍藥、甘草、生姜、大棗這四味藥，對(duì)不對(duì)。其實(shí)芍藥、甘草、生姜、大棗的話，就好像這一個(gè)部分的四味藥還沒(méi)有決定它要往太陽(yáng)這邊走，還是要往少陽(yáng)那邊走。那你加了桂枝之后，桂芍形成一個(gè)圈圈之后，它就變成調(diào)營(yíng)衛(wèi)，就變成走到所謂的太陽(yáng)區(qū)塊了。那你加了一個(gè)黃芩之后啊，那桂枝能夠把芍藥的藥性撐起來(lái)一點(diǎn)，那黃芩沒(méi)有這個(gè)力道，就完全被芍藥拉下來(lái)，就變成一個(gè)從少陽(yáng)區(qū)塊往下拽的一個(gè)藥性。
因?yàn)槲以谂R床上面用到黃芩湯的經(jīng)驗(yàn)是這樣子哦，這個(gè)，一般來(lái)講，黃芩湯證的人呢，肚子很痛很痛哦，他的脈不見(jiàn)得是弦的，你說(shuō)肝乘脾，不見(jiàn)得在那個(gè)急性的病把到弦脈。他的脈就是一坨鼓鼓的，就咚咚咚咚跳得蠻有力的，就比它平常有力很多。因?yàn)槭菬嵝缘穆?，痢疾嘛，你就?dāng)作它發(fā)炎好了。那么，你吃下黃芩湯之后，我是用科學(xué)中藥啊，就這樣
可是，當(dāng)它那么有效的時(shí)候，我還是會(huì)想說(shuō)，那邪氣到哪里去了？就如果它是感冒的話不是都有一個(gè)排除邪氣的過(guò)程嗎？或者汗解或者拉下來(lái)。但是現(xiàn)在再看這個(gè)事情的話，是覺(jué)得因?yàn)樗闹蠓ǜY(jié)構(gòu)到底是有一點(diǎn)和解劑的調(diào)調(diào)了，就當(dāng)作在里面被中和掉好了，也不太能夠說(shuō)邪氣的出口到底在哪里。因?yàn)樗男皻馑纬傻臇|西，或許就是所謂的那個(gè)膽火，那個(gè)膽火上不去，所以掉下來(lái)變成那個(gè)熱性的拉肚子。
那你用黃芩哦，用黃芩的力量跟芍藥合用哦，我說(shuō)那個(gè)芍藥的力道哦，就是在用黃芩湯的時(shí)候會(huì)感覺(jué)出來(lái)。平常吃桂枝湯，科學(xué)中藥你也是四五克下去，你不會(huì)覺(jué)得芍藥是往里面拉的?？墒?，如果你是什么肚子絞痛的時(shí)候，你吃芍藥甘草湯，你馬上就覺(jué)得忽然松開了。那如果你是黃芩湯證，那個(gè)脈跳得那么厲害啊，你一吃這個(gè)黃芩湯下去，馬上就整個(gè)脈象就縮進(jìn)去，你就知道好像那個(gè)芍藥在里面拉力，其實(shí)是非常強(qiáng)的。我們是因?yàn)楣鹬闷饋?lái)很溫和，所以不覺(jué)得芍藥那么厲害，那實(shí)際上它這個(gè)松開肚子把東西吸下來(lái)的藥性是很強(qiáng)的。那這樣子松開之后，黃芩的藥性被拉下來(lái)了，那就把這個(gè)熱邪中和掉了，那中和掉了和解掉之后呢就沒(méi)什么事了。
那你可以說(shuō)它這個(gè)里面的大棗這一味藥哦，我們說(shuō)這個(gè)拉肚子哦也有可能，這種拉肚子其實(shí)是可以用大棗來(lái)幫忙的啦。大棗在古時(shí)候的本草書也有一句話，說(shuō)它這個(gè)“除腸澼”啊，就是能夠治這個(gè)腸子漏水啊。因?yàn)槲覀冋f(shuō)大棗是比較能夠顧護(hù)住人的津液的藥物嘛，所以就拉肚子有時(shí)候你吃棗子他這個(gè)整個(gè)的狀況就會(huì)緩和下來(lái)。
那當(dāng)然也有另外一派的說(shuō)法是說(shuō)，用這個(gè)黃芩湯啊，他到底是一帖比較寒涼的藥啦，所以呢，你如果有棗子的話，比較能夠讓這個(gè)湯劑下去之后這個(gè)人的血液不會(huì)缺氧。不然如果沒(méi)有棗子的話，這個(gè)湯喝下去啊，人有時(shí)候會(huì)因?yàn)楹孟裱旱难值貌坏绞裁囱a(bǔ)給，氧氣不夠，人會(huì)有一點(diǎn)發(fā)喘發(fā)喘的哦，所以這樣子。那我們?cè)谶@個(gè)地方呢，也可以看到說(shuō)是，黃芩這味藥在從前柴胡湯里頭，跟柴胡搭配是這樣子清上來(lái)，跟芍藥搭配是這樣子清下去哦，這樣的一個(gè)過(guò)程，這樣的一個(gè)不同的作用的點(diǎn)，我們也可以看到。
那這個(gè)黃芩湯的用法呢，其實(shí)張仲景的用法跟《輔行訣》的用法是有一點(diǎn)點(diǎn)小差別的。我個(gè)人會(huì)覺(jué)得哦，我看張仲景的用法，我剛剛也提了，過(guò)去就一直懷疑說(shuō)，你這樣子真的就能夠把這個(gè)病毒和解掉了嗎？可是《輔行訣》的用法我看了之后就覺(jué)得說(shuō)，哎，好像這樣就可以了結(jié)了。怎么講呢？就是《輔行訣》里頭用黃芩湯哦，是說(shuō)，當(dāng)你喝下去之后哦，等一個(gè)差不多人走三四里的時(shí)間，那古時(shí)候沒(méi)有時(shí)鐘嘛對(duì)不對(duì)，所以就差不多他們算時(shí)間就是什么？我們這邊走到光華商場(chǎng)的時(shí)間，這樣子算。三四里嘛，大概我們這邊走到光華商場(chǎng)這么遠(yuǎn)嘛，差不多二十幾分鐘的樣子哦，走二十幾分鐘左右。
那么，那差不多喝了這個(gè)湯二十幾分鐘之后呢，他說(shuō)什么？再喝一碗白醋。那我想，這個(gè)一碗白醋是蠻有意義的哦，因?yàn)闊o(wú)論是細(xì)菌性的或者是病毒性的這個(gè)腸胃的疾病，其實(shí)醋都還算有用的。不要說(shuō)是腸胃疾病了，記得從前sars流行的時(shí)候啊，那個(gè)時(shí)候?qū)W醫(yī)的時(shí)候那個(gè)師長(zhǎng)輩哦，還在房間里頭就放幾杯醋在地上的，就是說(shuō)這個(gè)有醋的氣在哦，這個(gè)病毒就比較不容易攻進(jìn)來(lái)哦，好像有祛邪的力量一樣。所以，我會(huì)覺(jué)得說(shuō)，如果是像《輔行訣》的黃芩湯呢，喝下去之后再用一些醋來(lái)補(bǔ)強(qiáng)的話，效果是比較完善的啊。那我們現(xiàn)在臺(tái)灣要買好醋也是不是很難，那就姑且同學(xué)也記得一下哦，就是這樣子殺菌或者殺病毒都會(huì)得到一些幫助。
那當(dāng)然黃芩湯證哦，同學(xué)啊，你覺(jué)得你最近這五年得過(guò)黃芩湯證的舉手，我看看好不好，好像比較少是不是。我想是這樣子，這個(gè)體質(zhì)來(lái)講哦，黃芩湯證還是小朋友年輕人得的多啦，大人呢感冒好像拉肚子直接變成寒證的比較多一點(diǎn)哦。像有些人感冒他上吐下瀉了，那個(gè)都已經(jīng)掉到理中湯去了，好像也不是黃芩湯了，如果是小朋友的話，拉肚子、肚子痛吃黃芩湯的幾率還不少的。而且，這個(gè)也是一陣一陣?yán)?，我就記得好像是兩年前左右吧，那一陣子有一波流行感冒這樣子過(guò)來(lái)的時(shí)候，好多人，我知道的不止一個(gè)人都得黃芩湯證，這樣子。那那種病毒流行完了，那最近又處在退流行的狀態(tài)了嘛對(duì)不對(duì)。
那最近在流行什么呀？豬流感啊，我們?nèi)俗约旱氖露济Σ涣肆耍€要去顧豬干嘛。那豬感冒我們?nèi)藭?huì)怎么樣？那是什么證??？說(shuō)是死很多人了。那不是我們張仲景管得到的地帶啊。那是什么癥狀啊？那個(gè)感覺(jué)是？有什么癥狀嗎？發(fā)燒，疼痛，默默不欲食飲。有沒(méi)有下利？沒(méi)有下利。好啦，那我們有這本書還是可以保平安啦，這個(gè)《傷寒論》也算是某種圣經(jīng)了是不是，放在家里也可以祛邪了啊。雖然對(duì)于墨西哥人就覺(jué)得有點(diǎn)同情哦，不過(guò)我想算了啦，臺(tái)灣流行什么感冒一樣天下大亂對(duì)不對(duì)，我們自己在家吃吃藥就算了，其他人顧也顧不到了。
那這個(gè)黃芩湯證的幾個(gè)辨證的地方哦，同學(xué)還是要稍微順過(guò)一下，怎么說(shuō)呢？如果這個(gè)人得黃芩湯證啊，肚子痛得不得了，又拉又吐的哦，那你說(shuō)他跟食物中毒怎么分啊？我想，主要的分野是這樣子，食物中毒如果要發(fā)作的話哦，大概都是在中毒之后，就是吃下去飯，吃飯之后就是一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)吧，要不舒服就不舒服了。然后呢，如果你是食物中毒的話，你再不舒服的時(shí)候，你還可以打電話給你去同一家餐廳吃過(guò)飯的同事確認(rèn)一下對(duì)不對(duì)，就是我們今天買了同一種便當(dāng)，你有沒(méi)有不舒服對(duì)不對(duì)，就是可以稍微確認(rèn)一下。如果是食物中毒的話，一方面是時(shí)間上面的跟吃飯有一個(gè)相關(guān)性；那如果是黃芩湯證的話，他那個(gè)發(fā)作就是，因?yàn)槭歉忻皝?lái)的，所以就比較沒(méi)有那個(gè)跟吃過(guò)飯?jiān)絹?lái)越不對(duì)勁那個(gè)感覺(jué)有什么關(guān)聯(lián)了。
其實(shí)黃芩湯證如果你放到西醫(yī)的框架來(lái)說(shuō)的話哦，有可能是認(rèn)為是，你的腸胃里面有細(xì)菌，所以造成的痢疾啊?？墒牵嗅t(yī)就會(huì)覺(jué)得說(shuō)，哎呀，腸胃里面這些壞的細(xì)菌能夠這樣子鬧那么大，一定是有什么能量在支撐它嘛。所以中醫(yī)可能就膽火下注哦，這樣一個(gè)說(shuō)法來(lái)涵括所謂細(xì)菌性的這種熱哦，反正黃芩也是消炎的藥嘛，殺菌的藥，細(xì)菌性的一樣是可以用的。所以，黃芩湯證通常結(jié)果來(lái)講是一個(gè)細(xì)菌性痢疾，只是他的得病的原因我們還是把它看作是邪氣，感冒干擾到的。
如果我們純粹把它看成是一個(gè)細(xì)菌性痢疾的話，那你沒(méi)有什么治療傷寒的那種什么驅(qū)風(fēng)邪的藥，那也就算的了哦，就是殺菌也就夠了。不過(guò)呢，我還是會(huì)覺(jué)得說(shuō)，我所看到的黃芩湯證哦，至少在我眼中我看到的黃芩湯證，他還是感冒哦，是感冒然后變成這樣的。我并沒(méi)有覺(jué)得這個(gè)東西是一個(gè)單純的細(xì)菌引起的東西，至少我遇到的是這樣子。
那這個(gè)食物中毒的人還有一個(gè)地方跟黃芩湯證是不一樣的。就是黃芩湯證它肚子絞痛，熱在肚子里頭啊，關(guān)到尺之間的脈都比較鼓啦，鼓起來(lái)的?？墒鞘澄镏卸镜拿}哦，通常把起來(lái)是什么呀，是左右關(guān)都是尖尖的。因?yàn)槟阆肼?，食物中毒了，你的這個(gè)消化系統(tǒng)就想要拼命想要解毒對(duì)不對(duì)，所以你的脾胃脈跟肝脈一定都處在上火發(fā)炎的那種脈，所以就是雙關(guān)尖尖的，那這個(gè)黃芩湯不是這個(gè)脈。那如果你吃了飯之后覺(jué)得不舒服，而兩個(gè)關(guān)脈都是尖尖的，那你要怎么辦呢？你先感覺(jué)一下有沒(méi)有那種氣好像要往外沖，就是想要吐啊，有點(diǎn)冒汗啊，那種感覺(jué)，如果有的話代表你的身體想把不對(duì)勁的東西從表面趕出來(lái)。
那你要幫助這個(gè)從表面趕出來(lái)的力道的話，那就吃藿香正氣散，用發(fā)表的方法來(lái)排這個(gè)毒。那如果你吃下去是覺(jué)得，哎喲，拉肚子啊，想吐啊，這個(gè)地方悶到難過(guò)啊，那就吃半夏瀉心湯，直接在肝里頭幫忙解毒哦。這樣子的話還蠻容易的嘛對(duì)不對(duì)，就是有往上沖，有表證出來(lái)的感覺(jué)時(shí)候，用藿香正氣散，那里面幫忙解毒用半夏瀉心湯。如果你說(shuō)辨證還是分不出來(lái)的話，那就都吃嘛，有什么了不起哦，都是便宜又好用，副作用很小的藥。那再不嚴(yán)重一點(diǎn)的，平胃散就搞定了，五苓散也能排毒啊，對(duì)不對(duì)，那你胃苓湯吃一吃也行啊。所以，基本上大概這個(gè)食物中毒大概這樣子處理也可以了，但是要把它跟這個(gè)黃芩湯呢做一個(gè)分辨。
那這個(gè)黃芩湯其實(shí)在我們中國(guó)人的這個(gè)醫(yī)療歷史里頭啊，是蠻有地位的哦，你不要看它只是《傷寒論》中角落卡卡里的一個(gè)方子哦，它是被我們中國(guó)人稱之為“萬(wàn)世治痢”之祖方哦。就是后代的所有治療痢疾的方呢，都可以說(shuō)是得到了黃芩湯的啟發(fā)，然后才知道可以這樣子開藥。因?yàn)?，雖然是一個(gè)小小的黃芩湯，如果不是張仲景這樣寫，然后我用了覺(jué)得它有效，如果我遇到一個(gè)人正在拉肚子、生痢疾、肚子絞痛的話，你要我開出一個(gè)黃芩湯我覺(jué)得我恐怕都開不出來(lái)哦。因?yàn)樗哪莻€(gè)路數(shù)來(lái)講的話，有些東西是它有效，我們才相信的確有這一條醫(yī)理存在哦，不然的話，讓人覺(jué)得好像不太能夠理解的。
那么像是張?jiān)乩^續(xù)用這個(gè)黃芩湯開發(fā)的一個(gè)治痢疾的方子呢叫作芍藥湯啦（二校注：張?jiān)厮茷閯⑼晁刂谡`。芍藥湯出自劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》），那張?jiān)氐纳炙帨镱^呢，就多加了這個(gè)木香、檳榔、大黃、黃連、當(dāng)歸、肉桂這些藥。那你說(shuō)如果我要用潔古芍藥湯可不可以?。科鋵?shí)也可以。那張潔古里頭加了檳榔大黃之類的藥，就等于是還是讓你能夠把臟東西從底下拉出去。然后加了木香黃連之類的藥呢就是也可以說(shuō)幫忙行氣，那黃連的殺菌的效果，止瀉的效果又比黃芩好。
其實(shí)這個(gè)黃芩湯哦，仲景黃芩湯有一件事是很奇怪的，因?yàn)槲覀兘裉彀?，這個(gè)消炎殺菌止瀉的藥物來(lái)講，其實(shí)是黃連的止瀉力比較好。那么芍藥哦不但不止瀉，平常你沒(méi)事芍藥吃多了還拉呢，那么，黃芩呢，跟瀉不瀉根本沒(méi)關(guān)系。所以，這貼黃芩湯的奇怪是，照理說(shuō)它沒(méi)有止瀉效果的，可是你吃下去它還真的就不瀉了，是這樣的一個(gè)點(diǎn)。所以后代就加多一點(diǎn)東西，什么補(bǔ)血的當(dāng)歸啦，補(bǔ)命門火的肉桂啦，就這樣加的。
那么我覺(jué)得如果是以這樣的一個(gè)用藥法的話，我想就比較適合再跟同學(xué)介紹一下這個(gè)講義的這個(gè)第7頁(yè)的這個(gè)補(bǔ)充方哦，這個(gè)痛泄要方跟第8頁(yè)的這個(gè)胃風(fēng)湯。其實(shí)這兩個(gè)方子道理上面有它類似的地方，那我們稍微看過(guò)一下，看一下也就可以了。這個(gè)講義第7頁(yè)的這個(gè)朱震亨的痛泄要方，其實(shí)朱震亨他原來(lái)是叫作白術(shù)芍藥散啦，那這個(gè)痛瀉藥方是后代的人這樣叫它的。
那這個(gè)他們呢看到的這個(gè)，【視頻編號(hào)：JT-Typhoid96-9-71-2】他們開這類的方子其實(shí)都有一個(gè)共通的思考，就是有些人的這個(gè)拉肚子啊是肝乘脾造成的，那這個(gè)肝乘脾的拉肚子呢，其實(shí)在我們今天哦，好像西醫(yī)都是稱之為什么，腸躁癥之類的，腸胃躁急癥。因?yàn)檎f(shuō)來(lái)也沒(méi)有什么好理由，在西醫(yī)的世界，好像這個(gè)消化軸的神經(jīng)紊亂的問(wèn)題哦，好像并沒(méi)有太多有效的思考還是怎么樣吧，所以就是給你一個(gè)病名，那要怎么醫(yī)呢好像醫(yī)法也是亂亂的，不過(guò)我們中醫(yī)這幾個(gè)方子倒是醫(yī)得還不錯(cuò)的。
其實(shí)痛泄要方里面哦，已經(jīng)包含了那個(gè)胃風(fēng)湯的醫(yī)理了。我們要把這個(gè)病哦分兩塊地方來(lái)看，就是一般所謂的這種消化機(jī)能紊亂的這個(gè)病哦，有一種呢一般稱為腸躁癥，我們說(shuō)肝乘脾造成的那一種哦，他的病呢就是，這個(gè)人好像稍微什么，心情一緊張就拉肚子；或者是莫名其妙的就是會(huì)覺(jué)得肚子一陣痛，然后呢痛了之后會(huì)拉，拉了之后，覺(jué)得唉，好像拉出來(lái)之后就比較不痛了，這樣的一種感覺(jué)。那這個(gè)，這樣的一種感覺(jué)哦，莫名其妙地一陣肚子痛，肚子痛然后開始拉肚子，這樣的一個(gè)東西呢我們中國(guó)人幾乎就是這種腸胃躁急癥就是歸到肝乘脾的是蠻多的，這是一類。
那這個(gè)在痛泄要方里面呢它用白術(shù)顧中焦，用芍藥跟陳皮疏肝對(duì)不對(duì)，所以它的結(jié)構(gòu)上跟黃芩湯有一定的類似。但是還有，它里頭放了一味防風(fēng)，防風(fēng)是干什么？其實(shí)防風(fēng)在做的事情是后面胃風(fēng)湯要做的那些事情。這個(gè)哦，胃風(fēng)湯的那種思考是這樣，胃風(fēng)湯它的主治是干嘛，是治所謂的飧泄。就是有一種人他的病是這樣子，是他吃完飯就肚子一陣不舒服，然后就開始拉，就是他的拉肚子是跟著吃飯的。那這個(gè)跟著吃飯的拉肚子，中國(guó)人要怎么樣去思考它的病機(jī)呢？那中國(guó)人會(huì)說(shuō)，那是因?yàn)樗哪c胃道里面有風(fēng)邪，有風(fēng)邪的腸胃道會(huì)顯現(xiàn)成一種特別敏感的狀態(tài)，所以你一吃飯它就會(huì)拉的得更兇，因此在這種情況下，它的藥里頭要加上驅(qū)風(fēng)藥。
那這個(gè)痛泄要方等于是兩路藥方都放在里頭哦，就是治脾胃風(fēng)的防風(fēng)跟疏肝實(shí)脾的這個(gè)白術(shù)芍藥陳皮。那因?yàn)槭沁@樣一個(gè)結(jié)構(gòu)，所以要跟同學(xué)介紹一下。那當(dāng)然我后面收的那一篇論文哦，他也把癥狀講得很清楚了，就是莫名其妙就會(huì)痛。那么這種肝乘脾來(lái)的這種痛泄呢，它一般的狀況就是，通常跟這個(gè)人心情有關(guān)，比如說(shuō)他生氣之后特別會(huì)拉肚子，或者是緊張壓力大的時(shí)候特別會(huì)拉肚子，那這個(gè)就比較能夠直接歸屬到肝乘脾。那另外因?yàn)槭歉纬似⒌?，不是那種虛勞的那種，虛冷的那種拉肚子，所以他拉了之后呢并不會(huì)累到很虛的那種感覺(jué)，他這只是不舒服，就拉這樣子。
那至于說(shuō)后面的這個(gè)胃風(fēng)湯哦，其實(shí)這個(gè)胃風(fēng)湯它的這個(gè)祛風(fēng)藥還沒(méi)有加到像是前面的這個(gè)痛泄要方那么多，但是呢，它里頭的藥哦，就是這種肉桂啦補(bǔ)命門火，它里面比較是用一些哦養(yǎng)肝的藥去幫忙去養(yǎng)血而驅(qū)風(fēng)這樣的一個(gè)調(diào)調(diào)。那么，基本上我們?nèi)绻桥R床上要治這個(gè)飧泄哦，這個(gè)飯一吃哦就拉肚子的這種病的話，其實(shí)我們胃風(fēng)湯跟痛泄方是常常可以合方的啦。所以我們并不需要太緊張說(shuō)哦，它到底要有哪一味藥，沒(méi)有哪一味藥，你覺(jué)得需要哪一味藥，你加進(jìn)去就可以了，這樣的方是蠻容易合方的。哦，對(duì)，還有如果你是那種肝乘脾的痛泄，那通常脈是把得出來(lái)的啦，脈會(huì)比較偏弦一點(diǎn)。
那這一路的思考其實(shí)在我們的中醫(yī)的世界里面哦一直都是存在的，比如說(shuō)是朱丹溪這個(gè)保和丸。保和丸我們一般就說(shuō)小孩子吃了可以幫助消化啊，胃口大一點(diǎn)啊，營(yíng)養(yǎng)吸收得好一點(diǎn)。像他的保和丸里面也是有連翹跟陳皮的，其實(shí)連翹跟開胃是沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)的藥，它就是一個(gè)疏肝的藥了，可以這么講，連翹陳皮加起來(lái)是疏肝邪的。就是這樣子的做法上面哦，當(dāng)一個(gè)人胃口不開的時(shí)候，我們可能多多少少會(huì)去思考說(shuō)，他或許是有這樣子的一個(gè)路數(shù)。
那在我們今天其實(shí)，一般的生活哦，我想在臺(tái)灣哦，好像會(huì)動(dòng)情緒的狀況還蠻多的是不是，然后壓力大的時(shí)候也不少哦，所以呢，這個(gè)路數(shù)恐怕我們還是知道一下。但是，我給這些時(shí)方哦，并不意味著說(shuō)經(jīng)方就沒(méi)辦法了，像是這一類的病，你說(shuō)小建中湯、黃芪建中湯有沒(méi)有辦法改善？柴胡桂枝湯有沒(méi)有辦法改善？其實(shí)還是有哦。所以你就看看，如果主癥很明確的時(shí)候，那你就挑經(jīng)方來(lái)用一用。如果主癥跟張仲景的書沒(méi)有對(duì)得很好的時(shí)候啊，那你從這個(gè)病機(jī)的角度來(lái)開藥哦，那也可以的，這兩邊這種開藥法我覺(jué)得都沒(méi)什么問(wèn)題。
【8.51】 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。
黃連湯方
黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取
那么，我們現(xiàn)在啊看了黃芩湯之后啊，它后面下一個(gè)湯就是，名字叫什么？叫作黃連湯。黃芩湯之后就是黃連湯，看起來(lái)好像是什么姐妹方一樣對(duì)不對(duì)，可是其實(shí)以讀書來(lái)講哦，從黃芩湯讀到黃連湯啊是一個(gè)讓人感到相當(dāng)不舒服的跳躍。怎么講呢？因?yàn)檎麄€(gè)黃芩湯它的那個(gè)用藥技術(shù)上面還跟從前的瀉心湯啊，柴胡湯啊都還有連屬關(guān)系，親屬關(guān)系，在理解上面并沒(méi)有覺(jué)得很奇怪，就是差不多就是這一類的東西?？墒牵搅它S連湯啊，它這個(gè)藥的結(jié)構(gòu)整個(gè)變掉了，怎么講呢？你想想看，我們呢如果是做一帖瀉心湯的話，其實(shí)黃連放得是很少的，對(duì)不對(duì)，它是黃連黃芩都放，但是黃連只放一點(diǎn)點(diǎn)，一兩而已對(duì)不對(duì)?？墒屈S連湯忽然把這個(gè)黃連加到三兩，而且比較不寒的黃芩就不放了。
然后呢，如果你是在做這個(gè)前面的黃芩湯的時(shí)候，黃芩湯的基本組合是桂枝湯什么，去桂留芍加芩對(duì)不對(duì)，把桂枝拔掉，把黃芩加上去，然后芍藥不動(dòng)。可是你用到黃連湯的時(shí)候你發(fā)現(xiàn)它怎樣？把芍藥拔掉了，然后反而把桂枝放回去了。那你說(shuō)，怎么這個(gè)書啊才翻過(guò)一頁(yè)就已經(jīng)變天了是吧，就那種感覺(jué)，就是它加減藥味它為什么要這樣變？它這個(gè)變化到底是要做什么？你說(shuō)它這個(gè)甘草干姜人參半夏大棗，你勉強(qiáng)跟這個(gè)黃連啊，勉強(qiáng)還可以湊一個(gè)有點(diǎn)像瀉心湯的東西嘛，對(duì)不對(duì)，但是，那個(gè)桂枝要干嗎？是開始讓人覺(jué)得有點(diǎn)怪怪的了，你就甚至可以說(shuō)，黃連湯它為什么需要放桂枝？為什么要去掉芍藥？
如果用我的話來(lái)講的話哦，本來(lái)呀，一個(gè)瀉心湯或者是一貼柴胡湯，這種所謂的和解劑哦，用了寒藥呢也不會(huì)太寒，用了熱藥也不會(huì)太熱對(duì)不對(duì)，就是寒不過(guò)黃芩，就是黃連就放一點(diǎn)點(diǎn)嘛，差不多就那一些寒度。然后熱藥呢，你說(shuō)小柴胡湯半夏很熱嗎？其實(shí)也還好啦，不是那么熱，就是人參半夏啊這樣子，干姜一些些哦，就是，它的整個(gè)用藥的這個(gè)寒熱跟熱藥并沒(méi)有拉到很開?？墒悄?，到了黃連湯呢，它的黃連用到三兩，感覺(jué)就相當(dāng)?shù)暮伺?，然后它的這個(gè)熱藥呢，干姜它也，像這個(gè)干姜三兩哦，然后再加上桂枝三兩這樣子去跟它平衡。所以它的相對(duì)來(lái)講它的這個(gè)寒藥熱藥的這個(gè)幅度哦，就比起前面那些和解劑要開很多了。
而當(dāng)它寒藥熱藥比例開到那么多的時(shí)候哦，這樣的一種開藥路數(shù)呢，其實(shí)不是在開少陽(yáng)藥，也不是在開瀉心湯了，這樣的開藥路數(shù)其實(shí)是厥陰病的開藥路數(shù)了。那么，厥陰病的特質(zhì)是什么呀？是這個(gè)人的陰跟陽(yáng)分裂了。因?yàn)榉至蚜?，所以你要用很寒跟很熱的藥去把它，你說(shuō)是對(duì)消滅也對(duì)，你說(shuō)把它拉回來(lái)也對(duì)。那這樣的一種厥陰病的開藥法，他在癥狀上，就是我現(xiàn)在說(shuō)的是藥法而已，對(duì)不對(duì)，那反饋回來(lái)說(shuō)，癥狀上跟前面那些和解劑的癥狀會(huì)有什么不一樣？我想很簡(jiǎn)單啊，我們這個(gè)人的這個(gè)陰跟陽(yáng)分成兩塊這個(gè)東西，過(guò)去到現(xiàn)在也講了不少湯了，對(duì)不對(duì)，那個(gè)梔子湯的心中懊憹，或者是瀉心湯的這個(gè)熱在上面，寒在下面。
但是呢，梔子湯的那個(gè)心中懊憹是為什么呀？是因?yàn)樗臒嵯胍聛?lái)下不來(lái)，他的腎水想要上去上不去，剛好杠到了對(duì)不對(duì)，因?yàn)槭菍?duì)撞而杠到才會(huì)有那個(gè)心中懊憹嘛。同樣的這個(gè)心下痞也是啊，這個(gè)熱要下來(lái)可是下不來(lái)，這個(gè)腸胃太寒冷還在下面，所以熱在上、冷在下，好像兩個(gè)不同的能量哦撞到了，所以會(huì)有心下痞悶在這邊的感覺(jué)。但是黃連湯已經(jīng)不是這個(gè)狀況了，黃連湯他走厥陰的調(diào)子，所以他的陰跟陽(yáng)啊，熱跟寒啊是根本就是分裂掉的。什么叫作分裂掉的？就是它的這個(gè)，條文里頭寫哦，胸中有熱，胃中有邪氣，這個(gè)胸中的熱跟胃中的邪氣，這個(gè)胃中你不要想到是這個(gè)地方在難過(guò)（手指心下胃），當(dāng)然黃連湯證有牽扯到這個(gè)肉體的胃的地方?jīng)]有錯(cuò)，但是張仲景的胃中都是指腸子里的比較多了哦。
所以這個(gè)，他就說(shuō)，上面這邊是有熱的，底下有邪的。而他的癥狀是什么呢？癥狀是，肚子痛，而這個(gè)人嘔吐。所以他的那個(gè)熱邪啊，不是想要下去沒(méi)路下去，而是根本就往上面沖了。所以這個(gè)寒熱一旦分裂到這樣子的時(shí)候哦，就是已經(jīng)不想再彼此投懷送抱，而是背道而馳的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候你的藥法就會(huì)從和解劑的調(diào)子開始轉(zhuǎn)到厥陰劑的調(diào)子。那這一類的開藥的路數(shù)以后厥陰篇你看到烏梅丸啊，或者桂枝當(dāng)歸湯之類的哦，就還有機(jī)會(huì)再看到。那當(dāng)然真正的厥陰病它用藥的那個(gè)寒熱的幅度會(huì)更大了，就是寒藥會(huì)用到黃柏，熱藥會(huì)用到花椒跟附子，就是幅度可以拉得更大了。
所以我們這個(gè)黃連湯呢，你可以說(shuō)它是一個(gè)，不要說(shuō)是真正的在治厥陰，但是有一點(diǎn)你可以說(shuō)它的是，它的調(diào)子比較像是太陽(yáng)病中的厥陰病。我們說(shuō)太陽(yáng)篇哦，好像沾到哪一個(gè)其他區(qū)塊的病哦都是順便就講掉了，那太陽(yáng)病里頭的厥陰病我會(huì)覺(jué)得黃連湯差不多是走這個(gè)調(diào)子的。那么，我們說(shuō)黃連湯是治療太陽(yáng)中的厥陰哦，其實(shí)是需要更多一點(diǎn)的論證，來(lái)支持這個(gè)說(shuō)法的。那這個(gè)論證呢，我覺(jué)得可以在這個(gè)黃連湯的這個(gè)歷代的一些使用的經(jīng)驗(yàn)上面可以稍微看出來(lái)一點(diǎn)。怎么講呢？就是如果說(shuō)是一個(gè)病人哦，得到這個(gè)黃連湯證的時(shí)候，當(dāng)然我要說(shuō)哦，各位同學(xué)，這種醫(yī)理的部分，其實(shí)同學(xué)不要特別花心啦，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，你真的要開黃連湯的話，你只是抓個(gè)主癥而已。
那主癥也很好抓嘛，肚子痛，吐，就這樣子。上面在嘔吐，下面在肚子痛，這個(gè)主癥根本就不難抓，不是嗎？所以這倒不是什么大問(wèn)題啦，要用的話是蠻容易的。不過(guò)相反的，各位同學(xué)有生之年有機(jī)會(huì)用得到黃連湯嗎？你從小到現(xiàn)在看到人家有沒(méi)有人是肚子痛跟吐一起有的？好像比較少一點(diǎn)對(duì)不對(duì)，其實(shí)沒(méi)有你們想象的那么少。因?yàn)?，黃連湯在臨床上面對(duì)到的病是什么呀？好比說(shuō)，西醫(yī)說(shuō)的膽囊炎啊，膽囊炎的時(shí)候那個(gè)人就可能肚子痛的不得了，然后在吐啊，那個(gè)時(shí)候就是黃連湯證，那樣子用就ok的。那不然的話，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人也有機(jī)會(huì)是胃痛而嘔吐的。那胃或者肚子痛，然后上面在嘔吐，這樣子也可以算。然后再不然的話，聽說(shuō)是什么，冠心病之類的也有機(jī)會(huì)有這個(gè)狀況出來(lái)，就是上焦太熱的時(shí)候。
那這個(gè)黃連放到那么重哦，它基本上是要把這一塊熱哦把它降下來(lái)的，那黃芩的話可能就沒(méi)有辦法降到這里了，沒(méi)有辦法降得那么好。那么我們中醫(yī)在觀察這個(gè)黃連湯證的患者的時(shí)候呢，其實(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)哦，黃連湯得這個(gè)病的人哦，往往他的舌頭哦，比較靠近舌根的那個(gè)地方哦是黃黃的舌苔，而且還蠻厚的。那通常哦，如果我們看到一個(gè)人是舌根部位有一團(tuán)黃苔的話，其實(shí)那種苔就比較是厥陰病的苔了，也就是代表他的濕熱哦，是凝聚在這個(gè)好像是胸腔的這個(gè)哦膏肓區(qū)塊一樣的那種感覺(jué)，所以他的這個(gè)癥狀有一些其他的癥狀是很像厥陰病的。
另外一個(gè)比較像厥陰病的地方呢，就是清代的喻嘉言哦，這個(gè)黃連湯他拿來(lái)治什么呀？喻昌的這個(gè)《醫(yī)門法律》里頭啊，黃連湯他是拿來(lái)治關(guān)格病的。但是他不是用完全標(biāo)準(zhǔn)的黃連湯，而是黃連湯里面把甘草拔掉，其實(shí)甘草一拔掉就變成非常標(biāo)準(zhǔn)的厥陰的那個(gè)用藥的方法了，陰陽(yáng)脫離的時(shí)候，其實(shí)厥陰病的藥法里面就不一定要放甘草的。那關(guān)格是什么？關(guān)就是吃什么你都吐出來(lái)叫關(guān)。唉，等一下，哪個(gè)關(guān)哪個(gè)格我忘記了。就是一個(gè)是，反正是上面是一直嘔吐，沒(méi)辦法吃東西，然后下面是尿不出來(lái)了，這樣叫關(guān)格。
那這個(gè)，關(guān)格病的時(shí)候，其實(shí)我們中醫(yī)對(duì)于關(guān)格是有很多種不同的理解的，其中有一路的理解就是認(rèn)為說(shuō)，這個(gè)人的陽(yáng)氣已經(jīng)外脫，然后下面寒到底，就是陰陽(yáng)分裂的時(shí)候會(huì)關(guān)格。那么，喻昌就用這個(gè)黃連湯減甘草來(lái)治關(guān)格，那當(dāng)然他有一些加減法，什么小便不利的時(shí)候，什么桂枝啊，什么樣啊，然后有的時(shí)候換肉桂，或者是怎么樣的。但是，或者是也用八味丸啊幫忙引火歸元之類，當(dāng)然還有一些其他的技術(shù)啦。但是基本上，能夠治到關(guān)格的話，那一定是厥陰藥啦。你甚至，你看到這個(gè)黃連湯的結(jié)構(gòu)的時(shí)候，你也可以這樣看，就是在張仲景的書里頭啊，桂枝這味藥其實(shí)就已經(jīng)是厥陰的引經(jīng)藥了嘛。少陽(yáng)是柴胡，厥陰是桂枝哦，張仲景的書根本就是有這個(gè)例子在了。
然后另外呢，這個(gè)湯里頭啊，雖然有大棗，可是呢，并沒(méi)有生姜。所以這個(gè)大棗也同樣，像黃連湯里面一樣的，它大棗不是要走營(yíng)衛(wèi)的，而是一個(gè)安定脾胃的狀態(tài)。那既然這個(gè)湯的結(jié)構(gòu)是這樣的時(shí)候啊，那你就可以想到說(shuō)，桂枝也不知道在干什么了，對(duì)不對(duì)，因?yàn)楹孟癫](méi)有很明顯地要你祛風(fēng)。可是，我們說(shuō)漢朝的桂枝不是像是我們今天那個(gè)桂枝那么細(xì)的嫩尖，是比較有一點(diǎn)粗度的，那有一點(diǎn)粗度的那種桂枝，我們今天在店里面就是那種比較便宜的肉桂啦，對(duì)不對(duì)。那這個(gè)，如果你放了三兩的黃連，又放了三兩的便宜肉桂，那這是典型的我們今天是什么藥？交心腎的藥嘛，黃連肉桂組，是交泰丸啊。
所以，它的這個(gè)結(jié)構(gòu)里頭啊，就一直在透露著這種陰陽(yáng)分裂的時(shí)候如何把它接合起來(lái)的一個(gè)藥法。那它的煮服法也是很特別，它的煮服法是特別到哦，其實(shí)后代的這個(gè)傷寒的研究者幾乎都不太接受它這個(gè)煮服法，都會(huì)說(shuō)……因?yàn)楹蟠倪@樣教書的人哦，即使是像胡希恕哦，他這種不是很喜歡亂改原書的人，他也會(huì)說(shuō)，這個(gè)地方是抄錯(cuò)了，和解劑嘛，都是十碗水煮到六碗，然后撈渣再煮成三碗，分三次喝這樣才對(duì)。那是因?yàn)樗伪九秾懞葞状文莻€(gè)地方寫得有點(diǎn)參差不齊，所以讓人覺(jué)得都沒(méi)什么道理，怎么會(huì)煮成六碗，你喝的時(shí)候只剩四碗和五碗呢？就是怪怪的。
但是如果是改成像桂林本這樣的話呢，我覺(jué)得也是有點(diǎn)道理耶。因?yàn)辄S連湯哦，如果你要說(shuō)是《傷寒論》在找，就研究《傷寒論》的學(xué)者在找尋所謂的太陽(yáng)中的厥陰，就太陽(yáng)病里頭有牽涉到厥陰這件事情的話，其實(shí)你如果找得比較仔細(xì)一點(diǎn)的話，黃連湯可能是第二個(gè)。第一個(gè)是什么？太陽(yáng)中的厥陰，第一個(gè)是誰(shuí)？是柴胡龍牡。就是有人認(rèn)為說(shuō)，柴胡龍牡是少陽(yáng)區(qū)塊的邪氣再內(nèi)陷形成的，就是認(rèn)為說(shuō)柴胡龍牡那個(gè)受到驚擾是人的最中心那一條中軸，那那條中軸算到膏肓區(qū)，算到厥陰。所以有人說(shuō)中氣，但是有人認(rèn)為是厥陰。所以認(rèn)為是少陽(yáng)證內(nèi)陷變成厥陰病是柴胡龍牡湯的。
因?yàn)?，就是在研究《傷寒論》的學(xué)者的分類里頭，黃連湯或者是柴胡龍牡湯是太陽(yáng)中的厥陰，而柴胡龍牡湯也剛好是一個(gè)煮得很淡，分好多次喝的那種湯。所以，黃連湯如果跟柴胡龍牡湯有類似的煮法的話，說(shuō)不定是真的可以這樣煮。如果你黃連湯呢是煮得濃濃的，分三碗喝的話，我會(huì)覺(jué)得哦，這個(gè)湯喝得也太辛苦了，因?yàn)槟莻€(gè)苦味那么濃啊，喝下去就是整個(gè)人都完全被那個(gè)藥性壓住了哦。這個(gè)寒藥熱藥比例到這樣的時(shí)候啊，大概多分幾次這樣子小小小小的去調(diào)和這個(gè)狀況是比較有意義的哦。不然的話已經(jīng)在吐了，那你再用這樣大劑量的話，我覺(jué)得是會(huì)引起反激的。所以就好像藥這樣子一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)，這樣子的一個(gè)用法是比較有道理一點(diǎn)的。
那這個(gè)黃連湯如果要抓主癥的話哦，當(dāng)然基本主癥是肚子痛想吐，對(duì)不對(duì)，但是我們現(xiàn)在有好幾個(gè)方法可以把它用得稍微松一點(diǎn)。比如說(shuō)，如果一個(gè)人哦，他毛病就是一直干嘔，干嘔然后這個(gè)人覺(jué)得胸口好像熱烘烘的，那你再看一下他的這個(gè)舌苔是不是滑的。也就這個(gè)人的病是嘔吐，然后舌苔是比較滑而黃而厚的，就是濕熱，因?yàn)槟阏娴氖歉蔁岬脑捘鞘怯檬嗔?，不是用黃連，你要濕熱才能用黃連。所以，黃厚苔的嘔吐癥的患者，通常是直接也可以黃連湯下去了哦，也不是說(shuō)一定要有肚子痛。所以我這邊是講說(shuō)，即使沒(méi)有肚子痛，只在嘔吐癥的話，看個(gè)舌苔也有機(jī)會(huì)用黃連湯。
那另外就是，如果是黃連湯證，他有拉肚子的有沒(méi)有用？也可以。因?yàn)辄S連湯證的話，黃連本身是止瀉力很強(qiáng)的藥，所以有拉肚子也可以用。那一般來(lái)講是說(shuō)這個(gè)肚子好痛哦，沒(méi)有大便，那甚至是厥陰病的主癥有一個(gè)心中熱疼。如果你就是這個(gè)地方，胸口這樣子好像什么東西往上撞，發(fā)熱發(fā)痛的，那這樣子即使沒(méi)有嘔吐，如果是搭配到肚子痛的話，它也可以用到黃連湯哦。就是他的主癥有它微微的可以放寬的地方。
那在下課以前我看，黃連湯一般來(lái)講，它的腹診是診這個(gè)胸、胃跟胃下面一點(diǎn)啦，就是從肚臍到胸口這一塊。所以這一塊如果連續(xù)按下去，一路到肚臍都不舒服的話哦，那這樣子比較有可能是黃連湯的腹診啦。不過(guò)這個(gè)我也覺(jué)得，黃連湯基本上我覺(jué)得抓主癥也不見(jiàn)得一定要?jiǎng)拥礁乖\就是了。
然后呢，接下來(lái)我們下課一下好了，我們下課個(gè)十幾分鐘再說(shuō)了。
（記錄整理：婆婆巫 一校：坐看云起 二校：KAKA）
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