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也沒有想到，當(dāng)歸芍藥散成為 21世紀(jì)中國人的美容方。

20澤瀉湯

澤瀉湯
澤瀉五兩白術(shù)二兩

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。（《金匱要略》）

澤瀉湯在《金匱要略》中主治“心下有支飲，其人苦冒眩。”就
其描述來看，類似于今天的美尼爾氏綜合征，即內(nèi)耳眩暈癥。其實(shí)，
經(jīng)方家對(duì)此方證早就有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)。比如《類聚方廣義》載“支飲眩
冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧里，如升空
中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治。 ”
此等描述即是美尼爾氏綜合征，因此本方可視為內(nèi)耳眩暈癥的高效
方。本病是內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫引起的內(nèi)耳功能損害，既有眩暈、
惡心、嘔吐等前庭位置覺的障礙，又有耳鳴、進(jìn)行性耳聾等聽覺的損
害，從性質(zhì)上來說也屬于廣義的痰飲病范疇。由此引申，對(duì)于中耳炎
引起的外耳道流淌清稀分泌物，本方也同樣可以運(yùn)用。

應(yīng)當(dāng)指出，主眩的方劑很多，要區(qū)別運(yùn)用。比如苓桂術(shù)甘湯也主
眩，但所主是起立時(shí)身體動(dòng)眩，平臥時(shí)則緩解，具有明顯的體位性特
征。本方則不受體位影響，平臥時(shí)也因?yàn)轭^眩而不敢睜眼與轉(zhuǎn)頭。前
者以起則欲倒的頭眩為主，后者以視物旋轉(zhuǎn)的眼旋為主。五苓散也主
眩，但其證有口渴與小便不利。這兩個(gè)方子都含有桂枝，都有氣上沖
的特點(diǎn)。還應(yīng)該明白，本方雖是治療美尼爾氏綜合征的高效方，但并
非是唯一處方。吳茱萸湯、旋復(fù)代赭湯、小半夏及小半夏加茯苓湯、
還有上述的兩張桂枝類方，都有運(yùn)用的機(jī)會(huì)，臨證要仔細(xì)鑒別。

21越婢湯

越婢湯
麻黃六兩石膏半斤生姜三兩甘草二兩
大棗十五枚

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》）

越婢湯在《金匱要略》中是治療“風(fēng)水”之方。“風(fēng)水”類似于
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎小球腎炎的初期以及慢性腎炎的急性發(fā)作期，臨床
所見以頭面周身浮腫，小便不利，脈浮為特征。發(fā)病前多有受涼感冒
史，或遭雨淋濕，緊接即發(fā)熱、浮腫。因此，可以認(rèn)為本方所主是見
有表證的水腫。急性腎小球腎炎是由水鈉潴留所致，屬于高血容量性
水腫，常伴有繼發(fā)性的高血壓。藥理研究表明，麻黃含有麻黃堿和偽
麻黃堿，前者有發(fā)汗作用，后者則有利尿作用。越婢湯重用麻黃達(dá)６
兩，既發(fā)汗，又利水，是“開鬼門”與“潔凈府”的代表方。值得一
提的是，本方麻黃與石膏配在一起，呈現(xiàn)的作用則以利尿?yàn)橹?，服?br>通常尿量大增，效果可以與西藥的“速尿”相媲美，但解表之功確是
速尿所不及。由于本方的強(qiáng)大利尿作用可以使血壓下降，因此不必?fù)?dān)
心麻黃的升壓作用。是否該用某藥，除了該藥本身的效應(yīng)外，還要考
慮組成方劑后的群體效應(yīng)，脫離方劑談?wù)撍幬锸鞘еH的；更要結(jié)
合具體的病證來考慮，脫離病證來談?wù)摲剿幫瑯邮呛翢o意義的，恰如
脫離鎖來配鑰匙一樣。就本方的利尿降壓功用而言，麻黃的升壓作用
實(shí)在是不值一談。當(dāng)權(quán)衡作用和副作用時(shí)，應(yīng)當(dāng)抓住主流而非支流。
水腫見于許多疾病，但又各具特征。比如心臟病的水腫多出現(xiàn)在下身，
而且伴有心悸、喘促；肝性的水腫又以腹水為多見；特發(fā)性水腫則有
周期性特點(diǎn)。本方所主的水腫為全身性，血容量高和心功能好是用方
的必備條件。防己黃芪湯也主汗出、水腫，但所主是下半身；五苓散
也主水腫、小便不利，但所主有口渴與上沖；真武湯所主的水腫多伴
有顯著的寒癥；大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗而煩疼。越婢湯除
了用于腎炎水腫外，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、過敏性皮膚病、流行性紅眼病等也
有運(yùn)用的機(jī)會(huì)，但那又屬于古方新用的范疇了，其方證的具體指征也

該另當(dāng)別論了，另外，加味也是必要的，如連翹、黃柏、山梔等，是
本人常用的。

22麥門冬湯

麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；

肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。

麥門冬湯的經(jīng)典主治是“大逆上氣，咽喉不利”。“上氣”是指嘔
吐或咳嗽，“大逆上氣”指干嘔或嗆咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、
疼痛或粘膩不爽。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是將本方作為肺胃陰虛的基本方來使用
的，如葉天士養(yǎng)胃陰之方即是本方的化裁。日本人也以本方治療老年
人的口干、咽喉干燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或干咳無痰。

麥門冬是本方的主藥，《本經(jīng)》說它治“羸瘦短氣”。脾主肌肉，
脾胃互為表里。胃陰虛則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦。因此，我臨
床上常將本方用于以以羸瘦、肌肉萎縮為特征的疾病。其一是腫瘤，
如食道癌、賁門癌證見納減消瘦、大便干結(jié)，即以本方治之。需要說
明的是方中的麥門冬劑量一定要大。原方麥門冬與半夏之比為７:１，
如果半夏用量為６～１０克，那么，麥冬的用量就應(yīng)該是４２～７０
克。若按二版教材一升為５０克的換算比例計(jì)算，麥冬的用量還要大。
治療腫瘤，天門冬可配合麥門冬。天冬含有天門冬素，也有抗腫瘤作
用。文革期間，江蘇蘇州民間有用天門冬治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)。其二是
神經(jīng)原性疾病，。江陰名醫(yī)夏奕鈞先生治療一橫貫性脊髓炎，病人連
續(xù)高熱６６天，全身肌肉萎縮，夏先生即以本方合白虎湯，再加生首
烏、石斛治之，療效滿意。我也曾治療一例橫貫性脊髓炎，其人皮膚
白皙，出大汗，全身麻痹，肌肉萎縮，不能活動(dòng)，以本方合竹葉石膏
湯取效。一些神經(jīng)元疾病是否可以使用麥門冬湯，我正在摸索。我感
覺，麥門冬湯是一張肌肉的營養(yǎng)劑。

也許有人會(huì)問，麥門冬湯能根治腫瘤么？坦白地說，麥門冬湯是
不能根治腫瘤的，但對(duì)于腫瘤病人晚期出現(xiàn)的消瘦體質(zhì)卻有改善作
用，能提高病人的生存質(zhì)量，延緩病人生命。它不是對(duì)病因治療，而

是對(duì)體質(zhì)的治療。對(duì)“治病”而言，本方卻實(shí)不如放療、化療，但對(duì)
于“留人”而言，卻是有積極意義的。

23枳術(shù)湯

枳術(shù)湯在《金匱要略》中主治水飲停于心下所致的“心下堅(jiān)，大
如盤，邊如旋盤”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃擴(kuò)張、胃潴留、胃石癥、胃下垂
等可見此方證。方中枳實(shí)下氣消痞，前人謂其有“推墻倒壁”之功。
張仲景用枳實(shí)，腹脹痞滿多配伍厚樸大黃；胸悶痛多配伍薤白栝樓實(shí)；
腹痛多配伍白芍。“心下堅(jiān)”乃痞之甚極，故重用枳實(shí)達(dá)７枚之多。
而作為陽明腑實(shí)證的大承氣湯，枳實(shí)也不過用了５枚。此處非痛非脹
非悶，既非血病，也非氣病，而是水飲所作，故配伍白術(shù)。白術(shù)是經(jīng)
方中治水要藥，觀仲景用白術(shù)多有水停之征?；?yàn)樾南聺M，如苓桂術(shù)
甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；或?yàn)橄吕缋碇袦?；或?yàn)槟[，如越
婢加術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯；或?yàn)檠?，如澤瀉湯、術(shù)附湯；或?yàn)樯碇兀?br>如防己黃芪湯、甘姜苓術(shù)湯；或?yàn)樯眢w疼痛，如麻黃加術(shù)湯、甘草附
子湯、去桂加白術(shù)湯。說到白術(shù)，便會(huì)想到茯苓，這一對(duì)姊妹藥是張
仲景常用的治水方根。但是二者之間還是有區(qū)別的。主悸與小便不利
之方，可以無白術(shù)，但卻少不了茯苓。如主悸的茯苓桂枝甘草大棗湯、
茯苓甘草湯和主小便不利的豬苓湯、栝樓瞿麥丸、葵子茯苓散都不用
白術(shù)。主眩的澤瀉湯、主腫的越婢加術(shù)湯、主下利的理中湯等可以無
茯苓，但卻離不了白術(shù)。當(dāng)白術(shù)所主的水病兼見悸和小便不利時(shí)，則
必是茯苓與白術(shù)合用之方。

枳術(shù)湯除了主治上述胃的病變外，日本醫(yī)家湯本求真還認(rèn)為本方
主治肝腹水。肝硬化造成脾腫大時(shí)，心下也可以出現(xiàn)心下痞堅(jiān)如盤。
據(jù)此而論，這種可能性也是存在的，而且臨床上大劑量白術(shù)治療肝腹
水的治療經(jīng)驗(yàn)也屢有報(bào)道?？傊?，不管是胃的病變還是肝的病變，都
離不開“水飲所作”的病機(jī)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，枳實(shí)行氣，即是促
進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃排空，減緩胃潴留，是中藥的胃腸動(dòng)力劑。白術(shù)
則可以將潴留在組織間液和腹腔、胃腸腔等體腔內(nèi)的多余水分“拉入”
血管內(nèi)，然后再通過腎臟排出。這種作用，類似于西藥增加血漿膠體

滲透壓的白蛋白。因此，可以認(rèn)為白術(shù)就是“中藥白蛋白”。消化道
既有動(dòng)力障礙，又有水液停留在管腔，此時(shí)枳術(shù)湯是第一張考慮的方
子。

24白虎湯

白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；

氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。

白虎湯是《傷寒論》治陽明熱證之方，也是溫病常用之方。對(duì)于
外感熱病，白虎湯的確是一把離不開的殺手锏。建國初期發(fā)生在石家
莊和北京的乙腦大流生，讓白虎湯大大地出了一回風(fēng)頭。但要看到，
那時(shí)的西醫(yī)也不很先進(jìn)，所以才有了白虎湯的露臉機(jī)會(huì)。而在今天傳
染性疾病的大流行，人們首選的則是西醫(yī)。因此，我們必須把白虎湯
的運(yùn)用引向非感性疾病的領(lǐng)域，這樣才能最大限度地發(fā)揮千古名方的
實(shí)用價(jià)值。再說六經(jīng)本能鈐百病。傷寒之方乃百病之方，非專為外感
傷寒而設(shè)。

臨床上我常將白虎湯用于以下疾病。第一是血液病，如血小板減
少性紫癜，血友病等。我曾治一 14歲女學(xué)生，患血小板減少性紫癜，
月經(jīng)初潮后每月經(jīng)量極大，血色鮮紅，無血塊，無腹痛。每次月經(jīng)過
后，血色素降至 30g/L，不得不輸血治療。診其面色蒼白，無光澤，
一排虛象，但據(jù)其口干渴，隨身攜帶的冷開水一飲而盡，且惡熱，觀
其舌質(zhì)淡白而舌面干燥無津，脈洪大而無力。斷為白虎湯證，處方為
白虎湯加阿膠、生地、龍骨、牡蠣、龜板等，1劑后出血量大減，3
劑后血止。后以此方連續(xù)服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高
接近正常范圍。也曾治一血友病。動(dòng)輒關(guān)節(jié)出血疼痛。口唇紅，心下
疼痛，苔黃膩，先經(jīng)黃連解毒湯治之，苔凈后以本方加龍骨、牡蠣、
阿膠、生地、出血得以控制。白虎湯中石膏為重要之品，其主要成分
是硫酸鈣，鈣離子可增強(qiáng)血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎湯
治療血液病是否與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

第二是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。本病表現(xiàn)為消瘦，情緒激動(dòng)，煩燥不

安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。這些表現(xiàn)與
陽明熱證很相似，因此可以使用白虎湯治療。我曾治女性甲亢患者，
為 16歲學(xué)生。癥見形體消瘦，煩渴多飲，心悸多汗，雙目突出，頸
部腫大，上課無法集中注意力。即以本方加龍骨、牡蠣、天花粉、天
冬、麥冬、北沙參等治療，共服百余劑，共用石膏5000克，知母2400
克，牡蠣 5000克；癥狀基本消失，學(xué)習(xí)成績明顯提高，T3、T4等化
驗(yàn)指標(biāo)也達(dá)正常范圍。由此可以認(rèn)為：白虎湯是鎮(zhèn)靜劑，含麻黃的葛
根湯則是興奮劑，二者作用相反；白虎湯又是機(jī)體的代謝抑制劑，含
姜附的四逆湯則是代謝的增強(qiáng)劑、促進(jìn)劑，二者作用也相反。當(dāng)然，
這些稱謂也是針對(duì)相應(yīng)方證而言的，至于正常人，則未必如此。

第三，本方治療糖尿病。這已不是什么新鮮經(jīng)驗(yàn)，但傳統(tǒng)的觀念
多用白虎加人參湯，我多將本方與增液湯合用。以白虎湯治糖尿病，
要抓住“干”這個(gè)特點(diǎn)。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干
結(jié)如栗，皮膚干枯。其人多形瘦面白，易汗出，無浮腫及油膩之象。
脈滑數(shù)也是重要參考。對(duì)于糖尿病患者出現(xiàn)下肢無力，行走困難的情
況，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味。這四味是我臨床常用的經(jīng)
驗(yàn)方，我稱之為“四味健步湯”。對(duì)糖尿病并發(fā)下肢酸痛、行走無力
等功能障礙有明顯的改善作用。糖尿病的治療除了降血糖，并發(fā)癥的
治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)，因此不可單純地滿點(diǎn)足于白虎湯的降血糖
作用。

25黃連解毒湯

黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；

大熱煩躁或錯(cuò)語，瘡瘍吐皆可平。

黃連解毒湯出自《外臺(tái)秘要》，雖不載仲景原書，但卻配伍嚴(yán)謹(jǐn)，
可視為古方，為我臨床喜用之方。本方歷來是治療急性外感熱病的有
效名方。金元四大家之一的劉完素、溫病大家王孟英、楊栗山、蔣問
齋等，均善用本方。本方大苦大寒，直折火熱，確是良方。其方證以
熱病煩悶兼有錯(cuò)語、呻吟、不得臥為特征。在外感病中，這種情況多

見于顱內(nèi)感染或中毒性腦病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響才會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)語等
表現(xiàn)。

中醫(yī)注重望診，望診的關(guān)鍵在于望神，神就是腦功能的外在表現(xiàn)。
運(yùn)用黃連解毒湯就要著眼于病人的精神狀態(tài)，而不能僅僅停留在消
炎、抗感染的層面上。古方今用，貴在轉(zhuǎn)換思路。黃連解毒湯目前已
被廣泛運(yùn)用于心腦血管疾病。高血壓病人中用黃連解毒湯的機(jī)會(huì)很
多，除血壓增高外，還見有面目紅赤，煩躁不安，焦慮失眠，舌苔黃
膩，按之心下痞，以壯實(shí)男子多見。這類病人血壓高，心率偏快，紅
細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血紅蛋白定量高，血液粘稠度高，而且精神興奮性也很
高。可以說“高”是本方證的特征所在。這種人營養(yǎng)狀況非常好，體
實(shí)者才會(huì)多火。象腫瘤晚期的虛勞病人，尿毒癥患者的水腫型肥胖，
是不可能出現(xiàn)本方證的。頭面部的充血和精神的亢奮就是傳統(tǒng)觀念認(rèn)
為的上火證，黃連解毒湯所解的正是這種火毒。酒客的醉酒狀態(tài)與上
火證相類似，因此也可運(yùn)用本方。本方多用于壯實(shí)性體質(zhì)，故與大柴
胡湯合方的機(jī)會(huì)也很多。如果擔(dān)心藥味太苦，也可加姜棗以矯味，但
從臨床來看，這類病人并不感到藥味之苦。隨臨床癥狀的逐漸好轉(zhuǎn)，
病人才訴說藥味變苦。需在指出：高血壓病的治療其療效的判定決不
能以血壓的降低為唯一指標(biāo)。血壓計(jì)測得的數(shù)值只不過是中間指標(biāo)，
不是終極指標(biāo)。應(yīng)當(dāng)以病人生活質(zhì)量整體提高為判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果單從
降壓角度而論，本方作用確實(shí)比不上一片西藥的降壓片，但從改善精
神的焦慮和減輕腦充血以及預(yù)防腦卒中等方面綜合來看，本方又不是
卡托普利望塵莫及的。尤其是預(yù)防腦卒中，更具有前瞻性意義。

對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷的顱內(nèi)出血等出血性腦病
的恢復(fù)期，出現(xiàn)面色潮紅，舌質(zhì)暗紅，苔黃口臭等表現(xiàn)，也可用黃連
解毒湯加大黃治之。我曾治一例小時(shí)候有腦外傷患者，術(shù)后智力下降，
頭昏頭暈，血壓不穩(wěn)定，即以本方治療，癥狀明顯改善，智力水平有
所提高。另外，對(duì)于老年性癡呆，日本學(xué)者以黃連解毒湯顆粒劑治療，
采用雙盲法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)本方有抗焦慮作用。基于此，可以認(rèn)為黃
連解毒湯是綠色健腦藥。《本經(jīng)》也說黃連“久服令人不忘”。目前對(duì)
于上述腦病的治療走向了“常規(guī)化”的誤區(qū)，即不是補(bǔ)虛就是活血化

瘀，忽視了瀉火解毒的運(yùn)用。黃連解毒湯不能充分運(yùn)用于腦血管病，
其中最大的原因還是將本方作為外感熱病的專方來看待。在疾病譜發(fā)
生很大變化的今天，這種固有思維應(yīng)該徹底打破。換一個(gè)視角，高一
個(gè)層次，多一點(diǎn)試試看，少一點(diǎn)不可能，經(jīng)方的研究與運(yùn)用才能“發(fā)
皇古義。融會(huì)新知”。

26黃連阿膠湯

黃連阿膠湯
黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚
阿膠三兩

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。
溫服七合，日三服。

黃連阿膠湯是少陰熱化證的主方。何謂少陰熱化證？暫且撇開這
個(gè)問題，先來分析本方的藥物吧！黃連，小劑量除痞，如諸瀉心湯治
痞，黃連用一兩。大劑則除煩、安神，如本方所治的“心中煩，不得
臥”即用四兩。黃連還主下利，如葛根芩連湯；又主腹痛，如黃連湯。
黃芩主下利，如黃芩湯；又主煩熱，如三物黃芩湯；還主血證，如黃
土湯、瀉心湯。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經(jīng)驗(yàn)。芍藥主攣急
腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養(yǎng)劑，增強(qiáng)抗病能力。綜合來看，本
方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。芍藥阿
膠主腹痛而下血，女子多見；黃芩芍藥，主下利腹痛。以藥測證，本
方所主當(dāng)為煩熱，腹痛下血或下利。一言概之，凡人體下部出血見精
神亢奮者即可用本方。

人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。此血多鮮紅而粘稠，
伴有血塊。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，
黃連量用 6克，效果甚佳，不僅血止得寐，而且血糖也控制的較好。
若色暗黑，則應(yīng)考慮用溫經(jīng)湯，黃土湯；若血色淡紅而清稀，則又有
用膠艾湯的可能。若為人體上部出血，則三黃瀉心湯使用的機(jī)會(huì)要比
本方多。從臨床所見來看，黃連阿膠湯證的出血及精神興奮，多于慢
性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血當(dāng)為炎性與血管性出血；此心

煩不得臥，則當(dāng)為精神神經(jīng)系統(tǒng)的虛性興奮，這也許就是《傷寒論》
論注家們所說的少陰熱化證吧！

27黃芩湯

黃芩湯
黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

黃芩湯是治利祖方，后世的芍藥湯即在此方基礎(chǔ)上加減而成。和
黃連阿膠湯相比，本方?jīng)]有黃連，阿膠、雞子黃，可知其心煩、出血
必定不甚。用甘草、大棗，其人必反復(fù)下利，消瘦而食欲不佳。甘草
與芍藥相結(jié)合有芍藥甘草湯之義，其人必腹痛攣急。本方所治的下利，
除了細(xì)菌性痢疾之外，潰瘍性結(jié)腸炎也可運(yùn)用。該病也同樣表現(xiàn)為腹
痛、下利粘液夾膿血。不過單純運(yùn)用的機(jī)會(huì)不多，大都與梔子厚樸湯、
四逆散、半夏厚樸湯合用。

黃芩湯主治腹痛而出血。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血，因
此也可考慮運(yùn)用本方。黃芩有安胎作用，婦科名醫(yī)劉奉五先生治先兆
流產(chǎn)也每多用黃芩。白術(shù)也安胎，但黃芩所主為熱證，白術(shù)所主為水
證。羊水過多、經(jīng)常浮腫，口渴、小便不利等運(yùn)用白術(shù)的機(jī)會(huì)比較多。
另外，月經(jīng)先期癥見腹痛，經(jīng)來量多、色紅、質(zhì)稠也可運(yùn)用本方化裁
治之。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)煩熱，腫痛等熱痹表現(xiàn)時(shí)，也可用本方治
療，不過多與柴胡、甘草、黃柏、連翹合用。在免疫性疾病治療中，
本方所擔(dān)任的是中藥免疫抑制劑的角色。

28甘草瀉心湯

甘草瀉心湯
甘草四兩，炙黃芩三兩干姜三兩半夏半升，洗
大棗十二枚，擘黃連一兩

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

本書作者按：本方中應(yīng)有人參三兩。

甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。
狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征，也叫眼一口一生殖器綜合
征。因發(fā)病于頭面與會(huì)陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉
心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實(shí)質(zhì)。狐惑病
是以人口腔及生殖粘膜損害為主癥，因此，可以把本方作為治療粘膜
疾病來使用，換言之，甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對(duì)
全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括
泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以
是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)
或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等等，因其病變部位不同而表現(xiàn)
各異?！秱摗分?#8220;其人不利日數(shù)十行，谷不化。”即是胃腸粘膜被
下藥損傷影響消化吸收所致。臨床方面，甘草瀉心湯既可以用于治療
復(fù)發(fā)型口腔潰瘍，白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)
腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不
管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對(duì)刺激敏
感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘
草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生
胃酮”，即是甘草制劑?？傊?，本方的臨床運(yùn)用要善于舉一反三，不
能被“蝕于喉”“蝕于陰”的條文印定眼目。

29大青龍湯

大青龍湯
麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖
生姜三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，
取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩
躁，不得眠也。

大青龍湯是強(qiáng)烈發(fā)汗劑。本方可視為麻黃湯與越婢湯的合方。麻
黃湯中麻黃與桂枝比例是 3:2，本方是6:2，很明顯，其重用麻黃，

發(fā)汗之力尤勝一籌。再從方后條文來看，其發(fā)汗之峻堪稱中醫(yī)之安乃
近。根據(jù)仲景方后叮囑并結(jié)合本人體會(huì)，我認(rèn)為用本方治感冒要把握
兩個(gè)方面。一是識(shí)證要準(zhǔn)。這是運(yùn)用本方前提。除原文“不汗出而煩
躁”，“身疼痛”等經(jīng)典描述外，辨別體質(zhì)與脈象也很重要。能夠經(jīng)得
起峻汗的人其體質(zhì)必定強(qiáng)壯，年高體弱者顯然不適合用此方。仲景說
“無少陰證者”乃可服之，“無少陰證”即揭示了脈象必非細(xì)弱無力。
脈浮緊則提示血容量充足，有發(fā)汗之資；也說明心功能良好，經(jīng)得起
汗出過多。雖然原文說取微似汗，但治療實(shí)際中汗出多少又通常是很
難把握的，否則就不必有“溫粉撲之”的后續(xù)手段了。另外，用大青
龍湯者，其人有水，我校史欣德教授的經(jīng)驗(yàn)，患者發(fā)熱而眼瞼浮腫或
面部輕度浮腫者，用之最有效果，可以參考。二是作好救逆準(zhǔn)備，預(yù)
防陽脫之變。本方峻汗，中病即止，若不過服，一般不會(huì)有大汗之虞。
但作為醫(yī)者，要想到意外。大汗出者，可予補(bǔ)液、止汗。“溫粉”之
法，今已罕見。吉益南涯認(rèn)為茯苓四逆湯為本方救逆劑，可以參考使
用。

張仲景以“發(fā)之”，“病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗”等語句來闡述大青龍湯
功用，這些都說明大青龍湯發(fā)汗之峻。麻黃湯服后需溫覆取汗，本方
則未言及此?？梢娤啾戎拢笄帻垳攀钦嬲陌l(fā)汗劑。其治療溢
飲，即是通過發(fā)汗后體內(nèi)潴留水分重吸收而達(dá)到消腫目的。這種情況
下，即使發(fā)汗過多，也不至于出現(xiàn)厥脫。體內(nèi)多余水分會(huì)及時(shí)吸收入
血，以補(bǔ)充血容量，相當(dāng)于內(nèi)補(bǔ)液。溢飲多見于急性腎炎，若為心源
性水腫，本方是萬萬不可輕易運(yùn)用的。另外，關(guān)節(jié)炎的腫脹，急性炎
性青光眼也有使用本方的機(jī)會(huì)。

30麻杏石甘湯

麻杏石甘湯主治“汗出而喘，無大熱者。”這段經(jīng)文太簡略，不
能深入理解本方。試想肺心病心衰也會(huì)汗出而喘無大熱，能用麻杏石
甘湯嗎？顯然不行！這里的喘是支氣管痙攣的哮喘，此汗出也多局限
于頭部，無大熱者，提示感染性疾病中毒癥狀不嚴(yán)重，而過敏性疾病
多無大熱。據(jù)此，可以認(rèn)為麻杏石甘湯的經(jīng)典主治是支氣管哮喘。

本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)典條文，例如治療過敏性鼻
炎、血管神經(jīng)性水腫、花粉癥、蕁麻疹、小兒喘息型支氣管炎，這些
疾病連同支氣管哮喘都屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即過敏反應(yīng)。至于一些感
染性疾病，也或多或少地有過敏因素的參與。現(xiàn)代藥理研究表明本方
可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻斷過敏介質(zhì)的釋放，減緩過敏癥狀。
基于臨床治療的病種特征和藥理結(jié)論，可以認(rèn)為麻杏石甘湯是“Ⅰ型
變態(tài)反應(yīng)的拮抗劑”。這種稱謂，為本方的臨床運(yùn)用指出了主要方向，
也不至于被“汗出而喘，無大熱者”束縛了思路。經(jīng)方的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)突
破條文，破譯古典證，建立新的方證體系，這樣，路子才能越走越寬。

31小陷胸湯

小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)；

痰熱結(jié)胸痞悶痛，舌苔黃膩服之休。

小陷胸湯主“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。 ”“正
在心下”點(diǎn)出病位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、肝膽系炎癥，胰腺疾病都可以
表現(xiàn)為心下疼痛；胃及十二指腸潰瘍較小穿孔，造成的局限性腹膜炎
也可表現(xiàn)為心下的按痛，甚至包塊隆起。不過“正在心下”未必都是
消化道疾病。胸腔臟器的疾病其疼痛有時(shí)也會(huì)向上腹部放射，如大葉
性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。從小陷胸湯的臨床運(yùn)用來看，也不限
于肝膽胰胃疾病，肺炎、胸膜炎、冠心病、肋間神經(jīng)痛也有廣泛運(yùn)用
的報(bào)道。此時(shí)的“正在心下”是胸部疾病的異位表現(xiàn)。方中瓜萎實(shí)起
重要作用，既是治胸痹要藥，又可清熱潤燥化痰。胸痛、痰黃粘稠不
易咳出大便干結(jié)時(shí)此藥必用。本方去黃連加薤白又有瓜萎薤白半夏湯
之義。后世治帶狀皰疹胸痛（實(shí)為肋間神經(jīng)痛）驗(yàn)方即是用瓜蔞、甘
草、紅花。本方用黃連說明病人有熱證，又有人用于急性乳腺炎等胸
部感染性疾病，此類紅腫熱腫，自然也符合“按之則痛”的特點(diǎn)，只
是病位不在心下而已。

小陷胸湯臨床很少單獨(dú)使用，多與他方合用。胸脅苦滿，寒熱往
來多與小柴胡湯合用；“正在心下，按之則痛”與大柴胡湯證“心下

按之滿痛”相類似，故二方也有合用機(jī)會(huì)；肺部感染咳喘痰黃粘稠者
又與麻杏石甘湯使用；冠心病心絞痛也可與溫膽湯合用；胃炎合并食
管炎者多與梔子厚樸湯合方；與瓜蔞薤白湯或四逆散合用治胸水、脅
間神經(jīng)痛。痛甚加枳實(shí)；黃疸者合茵陳蒿湯；心煩失眠加山梔、黃芩、
連翹，重用黃連。雖然本方主治廣泛，但總以舌紅苔黃膩，脈浮滑為
客觀指征。

32小建中湯

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯；

溫中補(bǔ)虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

經(jīng)方用途，有對(duì)癥狀的，有對(duì)證候的、有針對(duì)體質(zhì)的不同層次。
小建中湯就是體質(zhì)性用藥，是改善虛弱體質(zhì)的名方。這一點(diǎn)從本方治
療虛勞病也可得到佐證?！督饏T要略》載本為主“虛勞里急，悸、衄、
腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。”虛勞是由于多
種原因?qū)е碌呐K腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情復(fù)雜，病勢纏綿。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝炎、肝腹水、再生障礙性貧血、白血病、消化性潰
湯、結(jié)核病、腫瘤晚期等疾病等見有體質(zhì)消耗，體力衰竭者，均可以
虛勞論治。

本方中重用芍藥，有芍藥甘草湯之義。故體質(zhì)虛弱，經(jīng)常性腹痛
時(shí)可用小建中湯緩急止痛，但是本方證不拘于腹痛。小建中湯重用飴
糖一升。飴糖為滋補(bǔ)劑，有強(qiáng)壯與緩和作用。“四肢酸痛、手足煩熱、
咽干口燥”可看作機(jī)體自我消耗，陰液不足所致，“悸”、“夢失精”
也只是虛性興奮，而含有飴糖的小建中湯恰可補(bǔ)其不足，緩解消耗狀
態(tài)，從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的。我把小建中湯當(dāng)作保肝藥看待，常以
小建中湯治療肝硬化腹水，證見消瘦、大便干結(jié)、腳攣急者，本方對(duì)
改善肝功能有效。但如有感染及出血?jiǎng)t不可用本方。另外，根據(jù)“男
子黃，小便自利者，當(dāng)與虛勞小建中湯”的記載，本方也可用于溶血
性黃疸。在兒科方面，日本漢方醫(yī)們也常以本方長期服用來改善虛弱
兒體質(zhì)，我常用本方治療小兒的慢性腹痛。雖然條文中屢屢提到腹痛，

但本方臨床運(yùn)用時(shí)則要以辨別虛弱性體質(zhì)為首務(wù)，在這一前提下的腹
痛才考慮使用小建中湯。但若能著眼于虛弱狀態(tài)而用方，則本方改善
體質(zhì)的意義也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于緩解腹痛。小建中湯臨床運(yùn)用十分廣泛，但
越是運(yùn)用廣泛，就越說明該方子針對(duì)的可能是某一種體質(zhì)。綜上所述，
可以認(rèn)為小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)壯
“病的人”，而不是治療“人的病”。

33大建中湯

大建中湯
蜀椒二合，去汗干姜四兩人參二兩

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如
一飲頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫復(fù)之。（《金匱要略》）

大建中湯是溫補(bǔ)性鎮(zhèn)痛劑，主治“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，
腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可能近。”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)來看，“上沖皮起，出見有頭足”與胃腸逆蠕動(dòng)所出現(xiàn)的“腸型”
及“胃蠕動(dòng)波”很相似，“上下痛不可能近”屬胃腸的強(qiáng)烈痙攣。二
者都是胃腸功能紊亂所致。就臨床表現(xiàn)來看，大建中湯證又多見于胃
腸的梗阻性疾病，如蛔蟲性腸梗阻、粘連性腸梗阻等。本方除飴糖外，
又屬烏梅丸的組成成分，故治療蛔蟲病又是的對(duì)之方。另外，胃腸神
經(jīng)官能癥官能癥也可出現(xiàn)本方證。大建中湯所主之病仲景謂之寒疝。
瘦人腹皮薄，更容易見到頭足狀突起，也容易伴有臟器下垂。胃腸下
垂則平素多有腹痛，腹脹、惡心嘔吐、飲食減少等消化道癥狀。從本
方組成來看，飴糖為滋補(bǔ)性強(qiáng)壯劑，多用于瘦人腹痛便干，《千金要
方》謂之“補(bǔ)虛冷，益氣力，止腸鳴咽痛……”《別錄》謂之“補(bǔ)虛
乏，止渴”。人參多用于心下痞硬而不能飲食，此仲景用藥之定式。
蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止嘔，蜀椒除殺蛔蟲外，對(duì)腸管活動(dòng)具
有雙向調(diào)節(jié)作用，小劑量可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，大劑量又可抑制腸蠕動(dòng)。據(jù)
柯雪帆先生考證，本方用蜀椒二合，漢代一合約今之 20毫升，即為
40毫升，當(dāng)為大劑量使用。另外，蜀椒還有局部麻醉作用，由此，
也要以認(rèn)為大建中湯是局麻性止痛劑。

34四逆散

陽郁厥逆四逆散，等份柴芍枳實(shí)甘；

透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能勘。

四逆散是經(jīng)方中運(yùn)用廣泛的方子，其所治之病涉及多個(gè)系統(tǒng)。如
消化系統(tǒng)的胃炎、胃潰瘍、膈肌痙攣（呃逆）、膽囊炎、肝炎、痢疾、
胃下垂、腹股溝斜疝、過敏性腸炎、結(jié)核性腹膜炎；呼吸系統(tǒng)的肺結(jié)
核咯血、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎；泌尿生殖系統(tǒng)的陽萎、附件
炎、急性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、睪丸炎、乳糜尿、輸卵管阻塞、
子宮脫垂、不孕；神經(jīng)系統(tǒng)的肋間神經(jīng)痛、癲癇、外傷性頭痛、發(fā)作
性癡呆癥等，涵蓋了內(nèi)外婦兒諸科，雖為小方，其用卻不小。

四塑散治療范圍如此廣泛，那么其辨證要點(diǎn)又是什么呢？如何掌
握其運(yùn)用要領(lǐng)呢？我的體會(huì)主要有以下三個(gè)方面。其一，四逆散治療
以精神神經(jīng)緊張為特征的疾病。這類疾病多見于“柴胡體質(zhì)”者，疾
病的發(fā)作多與情緒緊張有關(guān)。其方證之“四逆”，即是由于緊張或疼
痛造成的四肢血管收縮而呈現(xiàn)發(fā)冷，但多伴有手心汗出，但多精神飽
滿，癥狀陣發(fā)性反復(fù)性出現(xiàn)，這是與四逆湯證最大的區(qū)別。方中柴胡
疏肝解郁，具有鎮(zhèn)靜作用。其二，四逆散治療疼痛、急迫、痙攣性疾
病。原文或然證中有“腹中痛”，桂林古版《傷寒論》中柴胡芍藥枳
實(shí)甘草湯方條文又有“脅下痛”的描述。方中用芍藥甘草枳實(shí)，有芍
藥甘草湯和枳實(shí)芍藥散之義，均有緩急止痛作用。因此認(rèn)為本方為解
除痙攣、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛與脅下痛。
所主之痙攣也不限于胃腸痙攣，“四逆”即是血管痙攣，哮喘即是支
氣管痙攣。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿頻、
尿急、尿痛、排尿不暢感，不盡感又何嘗不是急迫！其三，四逆散治
療多為平滑肌疾病。不管是胃腸病，還是血管病、支氣管病乃至子宮
疾病，共同的病理解剖學(xué)屬性都是平滑肌病變。平滑機(jī)的收縮與舒張
極易受情緒影響，很容易出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，這種痙攣狀態(tài)的反復(fù)發(fā)作，
與柴胡證“往來”的特征相一致。當(dāng)然，也不能完全排除骨胳肌病變，
只不過不是治療的主流罷了。從上述治療的疾病范圍來看，也還是以

內(nèi)臟疾病為重點(diǎn)的。

目前，關(guān)于四逆散還有很多爭論。如有人認(rèn)為所主不是少陰病，
應(yīng)放于少陽篇；有人認(rèn)為它是所主之證是介于大小柴胡湯，我認(rèn)為研
究者們不該在這些純理論中糾纏不休，落實(shí)到具體的臨床運(yùn)用中來，
探索用方的規(guī)律，那才是有意義的事。

35柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯
桂枝去皮
半夏二合半，洗
柴胡四兩
黃芩一兩半
芍藥一兩半
人參一兩半
大棗六枚，擘
甘草一兩，炙
生姜一兩半，切
上九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。

在日本漢方界，常將小柴胡湯和小建中湯作為改善體質(zhì)來使用。
桂枝湯作為小建中湯的母方，也一樣用于虛弱體質(zhì)。柴胡桂枝湯即是
小柴胡湯與桂枝湯兩方小制其劑的合方，是治療虛弱體質(zhì)遷延性疾病
的最常用之方。換言之，即本方所治“病的人”是體質(zhì)虛弱者，本方
所治“人的病”多是處于遷延階段。所謂遷延階段就是疾病處于慢性
化，短期內(nèi)既不會(huì)速愈，也不會(huì)惡化。

柴胡桂枝湯所主的遷延性疾病多見于下列范圍。一是外感病的遷
延階段，證見低熱汗出、頭痛食欲不振，尤其感冒更為多見?！秱?br>論》原文“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒……外證來去者”，即是言此。
二是以腹痛為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病?！督饏T要略》所附之《外臺(tái)》
柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛”，桂枝湯含芍藥甘草能治腹痛，小柴胡
湯也主腹痛，如《傷寒論》第100條“……法當(dāng)腹中急痛，先與小建
中湯；不差者，小柴胡湯主之”。此腹痛見于膽石癥、膽囊炎、胰腺
炎，也可見于消化道潰瘍性疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性
結(jié)腸炎。這類疾病也都有纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。原文有“心下
支結(jié)”，即是上腹部撐脹疼痛之謂。從“心腹卒中痛”“腹中急痛”這
些條文，并結(jié)合臨床來看，本方運(yùn)用適于腹痛急性發(fā)作時(shí)。三是以支

節(jié)煩疼為表現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、
頸椎病等伴有胸脅苦滿，汗出惡風(fēng)、納差低熱等表現(xiàn)時(shí)可用本方。另
外，本方對(duì)出汗過多及過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、更年期綜合征伴
汗多惡風(fēng)者也可使用。對(duì)于本方主治，日本古方派泰斗吉蓋東洞定義
為“柴胡桂枝湯治小柴胡湯桂枝湯之二方證相合者”，對(duì)本方運(yùn)用有
切實(shí)的指導(dǎo)意義。此方之所以能治虛人遷延性疾病，可能取決于本方
既能調(diào)和營衛(wèi)，又能調(diào)少陽之樞這兩個(gè)重要環(huán)節(jié)吧！疲倦憔悴，食欲
不振，時(shí)時(shí)惡心，自感身體多處疼痛，動(dòng)則極易汗出，汗出而又易感
冒，脈細(xì)軟弱，這是很適合用柴胡桂枝湯的。而本方中桂枝湯是滋補(bǔ)
劑，小柴胡湯又是中醫(yī)干擾素，還含有補(bǔ)虛的桂枝新加湯，就其組成
來說，實(shí)是腫瘤病人改善體質(zhì)的一張良方。

36柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝干姜湯
柴胡半斤桂枝三兩，去皮干姜二兩 栝樓根四兩
黃芩三兩牡蠣二兩，熬甘草二兩，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，
復(fù)服汗出便愈。

柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯之變方。“往來寒熱”是柴胡證，“心
煩”是黃芩證，“胸脅滿微結(jié)”乃牡蠣證，小柴胡湯條下有“若脅下
痞硬，去大棗加牡礪四兩”之語。“脅下痞硬”與“胸脅滿微結(jié)”性
質(zhì)一致，惟輕重程度不同而已，故用量一為四兩，一為二兩。“渴”
為瓜萎根所主，牧蠣也主渴，如百合病篇的瓜萎牡蠣散。“不嘔”故
去半夏，生姜，《金匱要略》小半夏湯主治嘔而不渴，此渴而不嘔，
非其證可知。小柴胡湯去人參、大棗，想必消化道機(jī)能尚好，而無不
能食之癥。“頭汗出”為氣上沖，故加桂枝平?jīng)_降逆；“復(fù)下之”暗含
大便溏泄之義，故用干姜。仲景用干姜，每于吐瀉這后，此是定例。

柴胡桂枝干姜證的實(shí)質(zhì)是疾病未去復(fù)見津液耗損匱乏。“傷寒五
六日”，原本就可有體液消耗，“已發(fā)汗而復(fù)下之”則津液耗損尤其，
故而口渴，小便不利。此渴用瓜蔞根，可知程度之甚。瓜蔞根所主之

渴，為津液枯燥所致，非飲水所能止，故瓜蔞瞿麥丸條云“其人苦渴”，
“苦”即點(diǎn)出渴之程度。此小便不利，非為有水氣，故不用茯苓，頭
出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。從病位而言，柴胡桂枝干姜
湯所治主要在胸肋部。諸如慢性肝炎出現(xiàn)腹瀉腹脹；肺結(jié)核出現(xiàn)的胸
膜炎，瘧疾所見的脾腫大。另外，從口渴來看，糖尿病患者出現(xiàn)渴甚，
頭汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮膚感染癰腫等此方亦較合拍。

37柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡四兩龍骨黃芩生姜切
鉛丹人參桂枝去皮茯苓各一兩半
半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。

柴胡加龍骨牡蠣湯廣泛運(yùn)用于神志異常性疾病，是中醫(yī)的精神神
經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。所主的神志異常包括癲、狂、癇等疾病。癲者，多為神經(jīng)
質(zhì)表現(xiàn)，對(duì)外界環(huán)境易過敏，極易因外界影響而情緒波動(dòng)大，易疲勞、
易焦慮。平素厭聲、厭光、厭生人；喜獨(dú)居、喜自閉、喜猜疑、喜嫉
妒、欲自殺、多惡夢、多囈語、寐多不實(shí)而易醒。多有性格改變、情
感改變，多見于郁證型神經(jīng)官能癥?？裾?，精神不安，注意力很難集
中、易興奮，易驚、易煩、易怒、易心慌、易緊張、易激動(dòng)、易有攻
擊行為，甚者棄衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此證見于狂躁型
精神分裂癥。癇者，即今之癲癇。突然發(fā)作，仆地抽搐，口吐白沫，
雙目上視，喉中作六畜之聲等等，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇，名醫(yī)早
有所識(shí)，如徐靈胎《傷寒論類方》載“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必
效。”尾臺(tái)榕堂《類聚方廣義》載“癲癇，居常胸滿上逆，每月二三
發(fā)者，常服此方，則免屢發(fā)之患。”《餐英館治療雜話》“此方用于癇
證及，屢屢得效......”此外，本方對(duì)抽動(dòng)綜合征、癔癥、神經(jīng)癥等
也有效果。由此，可以認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯就是中醫(yī)的安定、魯米
那及苯妥英鈉。

那么柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病要抓哪些辨證特

點(diǎn)呢？除了上述的精神癥狀外，軀體癥狀也是重要有用方指征。從原
文來看，“煩驚”“澹語”為精神癥狀。“胸滿”“小便不利”“一身盡
重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”則為軀體癥狀。尤其胸滿更是辨證的核心所在，也是
用柴胡的指征之一。對(duì)于胸滿，有主觀表現(xiàn)，即病人訴胸肋部脹滿氣
塞，憋悶不暢；也有客觀表現(xiàn)，即是醫(yī)者以手指沿肋弓下緣向胸腔內(nèi)
按壓，醫(yī)者指端有抵抗感，患者也有脹痛不適感，甚或拒按。除胸滿
外，也會(huì)伴有其他柴胡帶的異常。因?yàn)榉街羞€用了龍骨牡蠣，所以還
應(yīng)當(dāng)有臍周動(dòng)悸的腹診見證，臍周動(dòng)悸多見于腹主動(dòng)脈異常博動(dòng)。本
方除了用于精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，對(duì)于甲亢、更年期綜合征也有運(yùn)用
的機(jī)會(huì)。前者有類似于狂證的表現(xiàn)，后者有類似于癲證的表現(xiàn)，臨證
時(shí)不可錯(cuò)過。

38桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩
大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》）

桂枝加龍骨牡蠣是由桂枝湯加龍骨牡蠣而成。龍骨牡蠣不僅是鎮(zhèn)
靜藥，而且還是很強(qiáng)的收斂藥，因此本主治桂枝湯證而見外泄外漏脫
失證者，諸如多汗證，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫發(fā)等。就好發(fā)的
體質(zhì)而論，本方證多見于素體虛弱、體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細(xì)、
肌表比較濕潤者。其人不耐體力勞動(dòng)，常因受風(fēng)寒而感冒，這就是《金
匱要略》所說的“失精家”。這種體質(zhì)既可以稟于先天，更可以見于
大病之后。在兒科，那種出生后2～3個(gè)月的小嬰兒，尤其是冬天出
生不常曬太陽者所患的佝僂病，初期表現(xiàn)為易激惹，易興奮，睡眠不
寧，煩躁多哭，夜驚、與季節(jié)無關(guān)的多汗，枕部的頭發(fā)脫落，視之皮
膚色白，目精外露，捫之皮膚濕潤。這種病理狀態(tài)，可以認(rèn)為是桂枝
加龍骨牡礪湯的方證模型。對(duì)于這些體質(zhì)的腹痛、哮喘、心臟病、失
眠、貧血、性功能障礙等，都可以使用本方。

吉益東洞說本方治桂枝湯證而有胸腹動(dòng)悸者。本方與柴胡加龍骨
牡蠣都用龍骨牡蠣方證，都有動(dòng)悸表現(xiàn)，但本方適于體質(zhì)虛弱的失精
家，而彼方則適于相對(duì)強(qiáng)壯的柴胡體質(zhì)。本方證也有精神興奮表現(xiàn)，
但不及彼方證精神癥狀強(qiáng)烈，情感色彩濃厚。彼方用鉛丹、茯苓等，
側(cè)于鎮(zhèn)靜安神，而本方則側(cè)重于收劍固澀。總之，兩方的運(yùn)用還是容
易區(qū)別的。

39桂枝茯苓丸

金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥與牡丹；

等份為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。

五芩散是全身水液代謝障礙的調(diào)節(jié)劑，桂枝茯苓丸則是全身血液
循環(huán)障礙的調(diào)整劑，是經(jīng)方中祛瘀血?jiǎng)┑拇??！督饏T要略》中是將
本方作為治療婦人癥病來使用的。誠然，本方對(duì)婦科的瘀血性疾病有
卓越的療效，且目前也有桂枝茯苓膠囊等新劑型的開發(fā)，但本方臨床
運(yùn)用絕不能局限于婦科病。就人體下部疾病而言，除了婦科病外，本
方還用于闌尾炎、痔疾患、前列腺炎、睪丸類、精囊炎、下肢靜脈血
栓、下肢潰瘍等。上部疾病如頭面頸部的頭外傷后遺癥、血管神經(jīng)性
頭痛、白內(nèi)障、中心性視網(wǎng)膜炎、鼻腔血管擴(kuò)張?jiān)斐傻谋囚畀彙?br>雀斑、聲帶息肉造成的聲啞、甲亢、甲狀腺腫大；如胸部的冠心病、
心肌梗塞、心律失常、心衰、乳腺小葉增生癥等也同樣有大量治驗(yàn)報(bào)
道。本人還用本方合三黃瀉心湯治療一例久治不愈的掌趾膿皰病，服
用2月后，手掌及腳掌皮膚基本恢復(fù)正常。由此可見，本方的運(yùn)用范
圍是相當(dāng)廣泛的，在認(rèn)識(shí)上也應(yīng)該提高到全身血液循環(huán)障礙的高度，
不能局限于婦科專方這一狹隘觀念。鄭板橋說“十分學(xué)七要丟三，各
有靈秀各自探。”說的就是繼承與創(chuàng)新的關(guān)系。經(jīng)方的學(xué)習(xí)為了運(yùn)用，
經(jīng)方的繼承為了創(chuàng)新，發(fā)仲景所未述，廣仲景所未達(dá)，這正是經(jīng)方研
究的上乘境界，無疑也是經(jīng)方研究者的一大快事！

桂枝茯苓丸運(yùn)用范圍是全身性的，但所治的病變部位又是局部性
的。這種血液循環(huán)障礙既可以是血管性的，有血管的狹窄缺血，如冠

心病等血管硬化；有血管的阻塞不通，如下肢靜脈血栓等；也可以是
血液性的，有血流速度的緩慢所致的瘀血，如盆腔血綜合癥，也有血
液粘稠度改變的高粘狀態(tài)以及出血后血溢絡(luò)外的游離死血。桂枝茯苓
丸所主的血液循環(huán)障礙，其病變的特點(diǎn)是多為增生性、包塊性。如前
列腺增生，子宮肌瘤的包塊，這些即是癥的特點(diǎn)。既為包塊性，實(shí)持
性，則病變又非短期所成，多為慢性病，故以丸劑緩圖。為了幫助對(duì)
上述觀點(diǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)桂枝茯苓丸方中五味藥可作如下理解，即
桂枝擴(kuò)張動(dòng)脈，芍藥擴(kuò)張靜脈，桃仁、丹皮改善血粘度，血行不利則
病變處必有水腫，故以茯苓利水以利血行。血液流暢，又何慮瘀血不
去，缺血不盈呢？

40桃核承氣湯

桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫通妙；

下焦蓄血小腹脹，瀉熱破瘀微利效。

桃核承氣湯的經(jīng)典方證是“少腹急結(jié)”“其人如狂”。“少腹急結(jié)”
是指少腹部硬滿有抵抗及壓痛的感覺。“急”言其病勢，“結(jié)”言其病
狀，似如打結(jié)之物。“其人如狂”則說明精神亢奮的程度。既有“少
腹急結(jié)”又有“其人如狂”的病癥臨床所見有二類。一類是以下腹部
急迫疼痛為主而伴有精神亢奮的疾病，如前列腺肥大所致的尿潴留、
產(chǎn)后癃閉、流行性出血熱的少尿期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、尿路結(jié)石的絞痛等。
這類疾病其病變中心在腹而精神亢奮則是伴隨或繼發(fā)。另一類是以精
神神經(jīng)癥狀為主癥，如精神分裂癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛、神經(jīng)性頭
痛伴有少腹急結(jié)者，這兩類疾病都符合經(jīng)典方證。對(duì)于“其人如狂”
要靈活看待，如濕疹、風(fēng)疹、頑癬等皮膚病疹色鮮紅、煩躁難寐，若
見“少腹急結(jié)”本方亦可奏佳效。此時(shí)的“煩躁難寐”與奇癢難忍即
是“其人如狂”的另一種表現(xiàn)。本方大黃用量獨(dú)重。大黃有瀉火作用，
因此對(duì)于以“上火”為特點(diǎn)頭面部充血性炎癥性疾病，本方也有廣泛
的運(yùn)用機(jī)會(huì)。諸如胬肉攀睛、目眥腫痛、牙痛、齲齒疼痛、面部座瘡
等等。大黃還有止血作用，因此對(duì)于鼻衄、牙齦出血、眼底出血、皮
下出血、吐血、咯血也有運(yùn)用場合。

桃核承氣湯具有多方面作用，臨床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。這些
作用可以通過與其他方劑比較來認(rèn)識(shí)。與黃連解毒湯相比，本方瀉火
不足而祛瘀勝之；與瀉心湯相比，止血不足而通下緩急勝之；與柴胡
加龍骨牡蠣湯相比，安神不及而瀉火逐瘀勝之；與桂枝茯苓丸相比，
活血祛瘀不足而瀉火之力勝之。總之，桃核承氣湯所主為下有瘀熱上
有狂亂，病變多涉及血的層次，病勢多有上沖外滲，既無犀角地黃湯
證之血熱，也無大小承氣湯證之腑實(shí)。這種狀態(tài)不難理解。

41大黃牡丹湯

大黃牡丹湯
大黃四兩牡丹一兩桃仁五十個(gè)瓜子半升
芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無膿，
當(dāng)下血。（《金匱要略》）

大黃牡丹湯在《金匱要略》中是作為腸癰專方來使用的。但在今
天的中醫(yī)臨床上，這種概念已不是很清晰，本方的運(yùn)用范圍已不再局
限于腸痛，而被廣泛運(yùn)用于感染性疾病。就臨床運(yùn)用來看，本方所治
療的疾病主要有以下特點(diǎn)：其一，從部位而言，本方主要用于下腹部
及會(huì)陰部炎癥，諸如闌尾炎、盆腔炎、肛周炎、尿道炎、睪丸炎、輸
精管結(jié)扎術(shù)后感染、前列腺炎等。其二，從疾病分期上講，本方又多
用于感染性疾病早期，紅、腫、熱、痛明顯的狀況，陽熱癥狀明顯。
若為慢性感染，多有陽氣不足，本方寒涼太過，恐有不宜。其三，病
人的體質(zhì)比較壯實(shí)。方后有“頓服”之語，如此大劑體弱者恐不耐攻
伐。從原文的描述來看，“少腹腫痞”提示了病變的局限性，包塊性
而非彌漫性。根據(jù)這種特點(diǎn)，臨床上也多將本方用于膿腫性、膿瘍性
疾病。比如闌尾周圍膿腫、肛周膿腫、腎周圍膿腫、肝膿腫、肺膿腫
等等。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)也認(rèn)為冬瓜子有排膿作用。本方雖為內(nèi)在腸癰而設(shè)，
但體表皮膚的疔瘡濕疹等也一樣可以運(yùn)用。

42理中湯

理中干姜參術(shù)甘，溫中祛寒治虛寒；

中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。

理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥的代表方。這種虛寒性疾病，
其特征就是消化液分泌亢進(jìn)但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分
泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此癥也可繼發(fā)于口腔潰瘍。
在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增
多而有泄瀉。消化液分泌亢進(jìn)還可表現(xiàn)為膽道術(shù)后膽汁分泌異常增
多。這種狀態(tài)可能與支配內(nèi)臟腺體分泌迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。理中
湯可以看作是甘草干姜湯加人參白術(shù)而成，因此，其方證自然包含甘
草干姜湯證的不渴，多涎沫、遺尿及小便頻數(shù)清長。即使無明顯遺尿
或尿頻，起碼也不會(huì)有小便不利。用人參白術(shù)，說明消化吸收機(jī)能不
佳，有納少之癥。

就方證而言，本方證痛不如大小建中，脹不如大小承氣，痞不如
諸瀉心。同為主利，五苓散證有小便不利、口渴，本方證則小便清長
而口不渴。本方也可治療上有口瘡下有腹瀉，也當(dāng)與甘草瀉心湯證相
鑒別。彼方也有人參、干姜、甘草，但更有黃連、黃芩、半夏，腹證
以痞為多見，且口瘡也多色紅，瘡口分泌物多色黃，伴口苦心煩不安。
本方證則純寒無熱，不難鑒別。理中湯畢竟是小方，臨床單用的機(jī)會(huì)
也不多，多加味或合方使用。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳，返酸口
苦合左金丸；見四逆神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，
舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見此方證；
兼汗出惡風(fēng)者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青
皮、陳皮名治中湯；加半夏茯苓名理中化痰丸，治療本方證兼痰濕內(nèi)
聚，嘔吐清水者；加枳實(shí)茯苓名枳實(shí)理中丸，治理中湯證伴腹脹痞滿
者。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯也屢見
不鮮，用方自當(dāng)化裁。

43真武湯

真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽；

脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩閏悌恙。

真武湯原名玄武湯。玄武是古代傳說中的北方主水之神。北方寒
冷，故玄武主寒水。本方以此命名，說明本方能溫化人體之寒水。自
然界的寒水可以理解為冰雪覆蓋的北極圈，人體的“寒水”又是何種
狀態(tài)呢？“寒”即指機(jī)體新陳代謝機(jī)能低下，產(chǎn)熱不足。既有病人自
己主觀感到的畏寒喜暖，也有醫(yī)者客觀診到的四肢冷，脈微弱無力。
且患者怕冷并不因天氣變化而改變。因?yàn)榇x低下，故精神狀態(tài)也不
好，常有“但欲寐”的思睡狀態(tài)，疲倦感也很嚴(yán)重。不過，也有虛性
興奮而失眠的特殊表現(xiàn)。“水”則指患者體內(nèi)有過多水分停留。水性
喜動(dòng)不靜，可停留在全身各處。因其所停部位不同見癥也各異。既有
沖上所致的頭痛眩暈，如腦震蕩后遺癥的頭痛，高血壓、低血壓、美
尼爾氏綜合征的眩暈；又有外滲肢體的水腫、漏入體腔的胸水腹水以
及關(guān)節(jié)水腫，聲帶水腫，前者又常以心腎疾病多見。至于甲狀腺功能
減退的粘液性水腫，伴有寒癥者，也同樣可按此辨治。水性趨下，故
也有表現(xiàn)為水樣腹瀉和帶下量多清冷如水者，二者均無穢臭之氣味。
另外，還有寒水浸漬筋脈的水痛及水潤。前者如坐骨神經(jīng)痛，后者則
表現(xiàn)為眼瞼閏動(dòng)、筋惕肉閏，肢體震顫，振振欲擗地及錐體外系反應(yīng)
等。既為寒，故以附子溫之，既有水，則以茯苓白術(shù)利之，生姜散之，
至于白芍，既可止痛，又能利水，《本經(jīng)》可證。本方與四逆湯同屬
附子劑，但四逆湯所主乃寒而津虧，且病勢急迫。本方所主寒而水停，
病勢相對(duì)緩。臨床運(yùn)用上水腫甚者，有與防已黃芪湯合用的機(jī)會(huì)。我
也曾以此方治肝硬化晚期既有腹水又有腹痛者，甚為對(duì)證。

44溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；
參草阿膠調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

溫經(jīng)湯由十二味藥組成，這在經(jīng)方中也算是大方子了。這張方看
上去似乎很雜亂，但仔細(xì)分析，還是有規(guī)律可循的。它包含了當(dāng)歸四
逆加吳茱萸生姜湯去細(xì)辛、通草與大棗；包含了膠艾湯去地黃、艾葉；
包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓；包含了麥門冬湯去粳米、大棗；還
包含了半張當(dāng)歸芍藥散。以藥測證，溫經(jīng)湯證當(dāng)有當(dāng)歸四逆加吳茱萸
生姜湯的“內(nèi)有久寒”證；當(dāng)有膠艾湯的下血證；當(dāng)有桂枝茯苓丸的
瘀血證；當(dāng)有麥門冬湯的“火逆上氣”證；也當(dāng)有當(dāng)歸芍藥散的血虛
證而無水停證。病變在血分，既有血虛，又有血瘀，還有血燥津枯，
既有下冷之寒，又有上火之熱。既是錯(cuò)雜之證當(dāng)然也離不開復(fù)合之方。

本方作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，可能是參與調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，
調(diào)節(jié)子宮血液循環(huán)及子宮機(jī)能等多個(gè)環(huán)節(jié)，是“多靶點(diǎn)”的作用。既
治月水來過多，又治至期不來，可見是具有雙向調(diào)整作用。目前，此
方多用來治療更年期功能性子宮出血。我常以此方加鹿角膠治療少女
的閉經(jīng)、經(jīng)少。青春期月經(jīng)量少或不至，要考慮子宮發(fā)育不良及內(nèi)分
泌失調(diào)。藥理研究表明本方具有促進(jìn)性腺激素對(duì)催乳素釋放激素的敏
感性，促進(jìn)性成熟，促進(jìn)排卵，提高機(jī)體機(jī)能，改善子宮血液循環(huán)，
調(diào)整內(nèi)分泌等功能?；诖耍野驯痉椒Q為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑”“子
宮機(jī)能衰弱的振奮劑”。“調(diào)經(jīng)重在暖胞宮”，溫經(jīng)湯的這句湯頭歌，
應(yīng)該是我觀點(diǎn)的最佳注腳吧！

45木防己湯

木防己湯
木防己三兩石膏十二枚，雞子大桂枝二兩人參四兩

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。（《金匱要略》）

木防己湯是一張易遭冷落之方，并沒有引起研究者的太多重視。
根據(jù)《金匱要略》的條文記載，結(jié)合支飲特點(diǎn)，可知木防己湯證實(shí)質(zhì)
是全身重度液潴留。這種情況，多見于慢性心腎功能的衰竭。但腎衰
晚期多有嘔呃等關(guān)格之證，而且“下之”后病情會(huì)有所緩解。故本方
證側(cè)重于心臟衰竭。“得之?dāng)?shù)十日”，可知非急性心衰；“其人喘滿”

即是心源性哮喘；“心下痞堅(jiān)”是回心血流減少造成的肝瘀血；“面色
黧黑”，慢性缺氧面容，如為腎衰，當(dāng)為黃胖浮腫貌。“實(shí)者三日復(fù)發(fā)”，
心衰每遇誘因極易復(fù)發(fā)。脈沉緊也是用方重要參考。脈不浮，可知非
越婢湯證；沉而非弦，不是十棗湯證；沉緊，在此處提示血管順應(yīng)性
差，心臟泵血的外周阻力大。而急性心衰則多脈微欲絕。本方之所以
不被重視，是因?yàn)橛性S多地方不易理解，比如配伍上缺乏明顯規(guī)律性，
用藥上木防己長于治關(guān)節(jié)病，利尿當(dāng)選漢防己，石膏用量也很大，按
柯氏考證雞子大一枚為40g，如此計(jì)算 12枚之量的確驚人。對(duì)于這
一切，用后世方劑理論實(shí)難作出滿意解釋，但若從張仲景自身的用藥
規(guī)律，并結(jié)合《本經(jīng)》等古典本草學(xué)來研究，似乎也能找出點(diǎn)眉目來。
從木防己湯的變方去石膏加茯苓芒硝湯來看，還是以通利小便為祛水
之路的。芒硝雖為高滲性瀉下劑，但此處決非作為脫水之下藥來使用
的，其一，前醫(yī)吐下之不愈，已有前車之鑒，故不能再下；其二如果
為瀉下，芒硝之量也太小，且瀉下多伍大黃；其三，方后云“微利則
愈”，而不象大陷胸湯等下劑那樣“得快利，止后服”；其四，《千金
翼方》載芒硝不僅利大便，還利小便及月水。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的方
法是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管。對(duì)照這方面，我們還可以將本方作如下
理解。即以石膏、人參強(qiáng)心。石膏含鈣，對(duì)心臟有興奮作用；人參強(qiáng)
心，生脈飲可證。桂枝與木防己擴(kuò)張血管。桂枝通利血脈，當(dāng)歸四逆
湯用之；關(guān)于木防己，李克光主編的《金匱要略譯釋》說“能疏通全
身體液的郁滯和郁血，善通全身十二經(jīng)和膈膜間水飲。”可知二者有
擴(kuò)血管之功。若病情輕時(shí)，此方即能解決問題，若病情重時(shí)，則去石
膏加茯苓芒硝以通利小便，減輕心臟前后負(fù)荷。這種假說，僅供參考。
中西醫(yī)雖然是兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系，但治療的思路有時(shí)卻是相通的，至
少在利尿這方面，二者觀點(diǎn)還是一致的。因此，木防己湯及其變方可
以作為中醫(yī)治療慢性心衰體液郁滯與郁血的一張理想方，是強(qiáng)心、擴(kuò)
血管及利尿的綜合方。當(dāng)慢性心衰屢治不效時(shí)，要想到這兩張方子。

46半夏瀉心湯

半夏瀉心湯
半夏半升，洗黃芩干姜人參
甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”這是《金匱要略》
對(duì)關(guān)夏瀉心湯證的經(jīng)典描述。由此可知，本方證有上、中、下三部位
表現(xiàn)，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個(gè)胃腸道。三者之中，又以
痞為必見。此痞是胃腸機(jī)能紊亂所致，其實(shí)質(zhì)是胃的分泌和運(yùn)動(dòng)機(jī)能
障礙，不能及時(shí)排空內(nèi)容物，胃內(nèi)的食物、液體以及發(fā)酵產(chǎn)生的氣體
長期滯留不去，導(dǎo)致局部的堵塞憋悶、脹滿不舒。這種情況多伴有腸
吸收機(jī)能低下，水分停滯，加之產(chǎn)生的腐敗之物，使腸管蠕動(dòng)加快，
其外在表現(xiàn)即為腸鳴。方中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用，比如對(duì)幽門
螺旋菌，大腸桿菌等都有較強(qiáng)的抑制作用，是消炎性中藥，對(duì)充血性
炎癥效佳。從用黃連黃芩來看，半夏瀉心湯證多為炎癥性胃腸機(jī)能紊
亂。這種炎癥性，既可以是外來病菌感染，也可以是飲酒或食入辛辣
等刺激物所造成的胃粘膜損傷。這些病理變化中醫(yī)謂之濕熱蘊(yùn)結(jié)，因
而臨床多見舌苔粘膩。此苔或薄或厚；或白或黃，或白底罩黃；既為
痞，則納食減少也不言自喻。半夏瀉心湯證的胃腸機(jī)能失調(diào)，并非一
般的消化不良，用點(diǎn)焦三仙便可解決問題。既要修復(fù)炎癥，又要調(diào)整
機(jī)能，二者不可偏廢。

半夏瀉心湯是辛開苦降，和胃消痞代表方。本方含干姜黃連黃芩
人參湯，治反復(fù)吐下后的食入口即吐，集寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施于一體。
也可看作是小柴胡湯去柴胡加黃連，以干姜易生姜的變方。去柴胡，
則無寒熱往來，胸脅苦滿，加黃連，所治偏于心下，用黃連半夏的小
陷胸湯所主即是心下。小柴胡湯治“嘔而發(fā)熱”，本方治嘔而無熱。
干姜易生姜，證有寒熱之別，小柴胡湯所主偏于熱，本方所夾有寒；
且生姜散胃之水飲，干姜溫腸之寒濕。黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，
其證寒性更甚。甘草瀉心湯證兼有口腔潰瘍，且下利甚于本方證；生

姜瀉心湯證兼有噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚者可加枳
實(shí)，心下震水音明顯者加茯苓?？傊?，半夏瀉心湯所主在胃腸，其證
特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜，可以看作胃腸炎癥的消炎劑與胃腸機(jī)能紊亂的調(diào)節(jié)
劑。

47當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗；

養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。

當(dāng)歸四逆湯是現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療凍瘡、雷諾氏病的一張名方。除
此之外，象紅斑性肢痛、血管神經(jīng)性頭痛、翼狀胬肉、齒痛等，也有
經(jīng)常使用本方的機(jī)會(huì)。從《傷寒論》的條文記載來看，“手足厥寒”
提示身體遠(yuǎn)端器官寒冷性疾病。不僅手足，頭面部的耳、眼、鼻、齒
也都屬于遠(yuǎn)端器官。“脈細(xì)欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。
寥寥八個(gè)字，點(diǎn)出了缺血這一病癥眼目。因?yàn)槿毖?，局部除寒冷外?br>還有疼痛、皮膚顏色異常等相應(yīng)改變。疼痛往往很劇烈，并常因寒冷
而加重或誘發(fā)。顏色多為蒼白，也可因缺氧而青紫。這種缺血，主要
是末梢動(dòng)脈的收縮，但也不排除同時(shí)伴有全身性血循環(huán)欠佳。末梢血
管的收縮，既可為血管舒縮功能障礙所致的動(dòng)脈痙攣，也可為大動(dòng)脈
炎的繼發(fā)改變。此證的形成，既有內(nèi)在因素，也有外在的寒冷刺激。
當(dāng)歸四逆湯能促進(jìn)全身血液循環(huán)，并能解除血管痙攣，從而改善局部
缺血狀態(tài)。在《傷寒論》治療手足厥冷的方子很多，但都各有所主。
就主要者來說，四逆湯所主的四逆是由于全身血容量不足，心功能衰
竭，新陳代謝低下所致。四逆散所主則是由于精神緊張，或疼痛造成
的反射性血管收縮。此二者血管本身并無病變，但本方所主卻為血管
性病變。基于此，可以認(rèn)為本方是末梢血管功能的調(diào)節(jié)劑，是小動(dòng)脈
的擴(kuò)張劑。