概述
麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失，以達到無痛的目的進行手術(shù)治療，同時保障圍手術(shù)期患者的生命安全。必須有麻醉醫(yī)師完成?，F(xiàn)在，麻醉學已經(jīng)成為臨床醫(yī)學中一個專門的獨立學科，主要包括臨床麻醉學、急救復蘇醫(yī)學、重癥監(jiān)測治療學、疼痛診療學和其他相關(guān)醫(yī)學及其機制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇及重癥醫(yī)學的綜合性學科。
麻醉前準備
擇期手術(shù)麻醉前行必要的化驗及檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化、免疫、心電圖及胸片等。慢性阻塞性肺部疾病患者需行肺功能檢查(以時間肺活量最為重要)和血氣分析。老年患者和有心臟病的患者需要心臟彩超及24小時動態(tài)心電圖檢查。改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正紊亂的生理功能，治療內(nèi)科疾病。如治療呼吸系統(tǒng)感染，控制血壓，糾正心律失常，糾正水、電和酸堿失衡，停服阿司匹林類藥物。防止嘔吐和誤吸，擇期手術(shù)前8小時內(nèi)禁食，4小時內(nèi)禁飲。麻醉醫(yī)師麻醉前訪視患者了解病情，作出正確評估，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當?shù)穆樽矸椒ê退幬?。充分估計麻醉手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。有效溝通后知情同意書簽字。
麻醉方法
根據(jù)麻醉部位分類主要包括全身麻醉和局部麻醉：
1.全身麻醉
全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。這種麻醉方式便是常言道的“睡著狀態(tài)”，特點是患者意識消失，全身肌肉松弛，體驗不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉，特點是采用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產(chǎn)生全身麻醉作用，術(shù)中需要行氣管插管，機械輔助呼吸。麻醉醫(yī)師麻醉中連續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓，血氧飽和度，麻醉氣體濃度等監(jiān)測。全身麻醉包括：靜脈全身麻醉(有靜脈注射藥物完成的麻醉)和吸入全身麻醉(靜脈注射藥物的同時復合吸入麻醉氣體的麻醉)。氣管插管包括經(jīng)口腔插管法和經(jīng)鼻腔插管法(適用于口腔手術(shù)及不能從口腔插管的患者)。
整個麻醉維持時間的長短，取決于手術(shù)時間的長短。當手術(shù)順利結(jié)束的時候，麻醉醫(yī)生會停止麻醉藥物的使用，患者即進入麻醉蘇醒期。隨著患者體內(nèi)麻醉藥物的代謝排出，麻醉藥物濃度逐漸降低到一定程度的時候，患者就可以恢復自主呼吸，意識也會清醒，此時麻醉醫(yī)生會將氣管導管拔出，繼續(xù)給患者面罩吸氧，并吸除口腔分泌物。
當患者的自主呼吸恢復良好，意識完全清醒，辨知能力良好，生命體征平穩(wěn)時，即達到了麻醉蘇醒離室標準，便可以返回病房了。全身麻醉并不是都需要進行氣管插管，機械通氣。一些時間短小，傷害性刺激小，簡單的手術(shù)操作和檢查操作，比如人流手術(shù)、胃腸鏡檢查等，就不需要進行氣管插管全身麻醉，而可以實施保留自主呼吸，但意識消失的全身麻醉。
2.局部麻醉
局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，注射在相應(yīng)部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細的周圍神經(jīng)末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉的特點就是麻醉局限在身體的“局部”，患者的意識是清醒的。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。椎管內(nèi)麻醉也就是大家所俗稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會在你的后背進行一番操作，然后你便感覺到下半身麻木，痛覺、觸覺消失。神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干(叢)處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯，股神經(jīng)阻滯，腰神經(jīng)叢阻滯，骶神經(jīng)叢阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯，肋間神經(jīng)阻滯，椎旁神經(jīng)阻滯等。
區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。例如會陰區(qū)阻滯，胸膜腔麻醉等。局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。
表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于黏膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。
根據(jù)疾病和手術(shù)需要，麻醉又細化出以下的麻醉亞專業(yè)：高血壓患者麻醉、冠狀動脈硬化患者麻醉、先天性心臟病患者麻醉、心臟傳導異常并人麻醉、腦血管意外患者麻醉、肺部感染患者麻醉、慢性阻塞性肺疾病患者麻醉、支氣管哮喘患者患者麻醉、糖尿病患者麻醉、甲狀腺功能異?；颊呗樽?、腎病綜合征患者麻醉、腎臟替代治療患者麻醉、老年患者麻醉、肥胖患者麻醉、胃腸鏡檢查治療麻醉、小兒手術(shù)麻醉、脊柱手術(shù)麻醉、關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉、內(nèi)鏡手術(shù)麻醉、婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉、整形手術(shù)麻醉、眼科手術(shù)麻醉、耳鼻喉手術(shù)麻醉、口腔手術(shù)麻醉等麻醉亞專業(yè)。這些不同的麻醉亞專業(yè)的細化，從理論和實際操作上大大提高了麻醉醫(yī)師的技術(shù)，高效率精準醫(yī)學的發(fā)展和要求，對保障患者手術(shù)麻醉安全具有重要的意義。
麻醉風險
任何手術(shù)和麻醉都有一定的風險。風險的高低由患者的身體狀況，手術(shù)的類型、醫(yī)療單位的技術(shù)經(jīng)驗與條件等多種因素決定。不同部位的手術(shù)，其圍手術(shù)期風險高低不同。表淺性手術(shù)如肢體骨折修復，其圍手術(shù)期不良預后要比胸腔、腹腔或顱內(nèi)手術(shù)者低得多。手術(shù)急慢程度是另一個影響因素，同類手術(shù)在施行急癥或擇期手術(shù)時，兩者的內(nèi)涵性質(zhì)是不同的，急診手術(shù)由于患者病情緊急，其不良預后可比擇期手術(shù)者增高3～6倍。
越是身體情況不佳、合并疾病多、病情危重的患者，越是復雜難度高的手術(shù)，其手術(shù)麻醉風險就越高，對醫(yī)療單位的技術(shù)經(jīng)驗與條件的要求也就越高。醫(yī)學科學并不是完美的科學，醫(yī)學實踐中不可避免的存在醫(yī)療風險。新的行業(yè)標準以及今天復雜的監(jiān)測儀和麻醉設(shè)備，與不斷發(fā)展的醫(yī)藥技術(shù)一道使患者的生命更加安全。
術(shù)中輸血是保證手術(shù)安全的一個重要環(huán)節(jié)，有一點程度的輸血風險。為了降低風險和節(jié)約用血，麻醉醫(yī)師在嚴格掌握輸血適應(yīng)癥的同時，開展了成份輸血(將血液的各種成分加以分離提純通過靜脈輸入體內(nèi)的治療方法，包括紅細胞、白細胞、血小板、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等成分)，降低了急性溶血性輸血反應(yīng)、延遲性溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性輸血反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，對于那些可以回收自身出血的患者需要輸血時，可以輸入患者自己預先儲存的血液或失血回收經(jīng)過特殊設(shè)備離心洗滌處理后的血液，這一自體輸血方法有以下幾個優(yōu)點：①可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;②不需檢測ABO血型、Rh血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);③可避免同種異體輸血引起的差錯事故;④反復放血，可刺激紅細胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;⑤自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
蘇醒后注意事項
許多術(shù)后早期的死亡發(fā)生于全麻蘇醒期，全麻蘇醒期是整個圍術(shù)期發(fā)生意外最集中的階段。因此，在大多數(shù)醫(yī)院逐漸成立了麻醉恢復室，將全麻后的患者送至麻醉恢復室中，由數(shù)名護士和麻醉科主管醫(yī)生同時密切監(jiān)護患者，待患者完全清醒，生命體征正常(或恢復到術(shù)前水平)，即可由麻醉科醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生將患者護送回病房。
需注意以下事項：
1.為了保持呼吸道的通暢，預防及時處理惡心嘔吐以免誤吸的發(fā)生。
2.鼻導管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生。
3.心電監(jiān)護，必須連續(xù)監(jiān)測氧飽和度。上呼吸道梗阻的可能發(fā)生原因是由于麻醉藥的殘留作用、喉痙攣、喉頭水腫或呼吸道分泌物的堵塞等，也有可能與手術(shù)本身有關(guān)，頸部手術(shù)如甲狀腺手術(shù)、氣管周圍手術(shù)等會造成喉返神經(jīng)損傷或局部出血壓迫氣管后出現(xiàn)呼吸困難，有時伴有喉鳴音。
4.刀口疼痛或術(shù)中所插導尿管的刺激可導致術(shù)后高血壓發(fā)生。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛及對癥處理是必要的。
5.其他：聲嘶咽痛、肌肉疼痛、心肌梗死、肺炎、肺栓塞都有可能發(fā)生。術(shù)后數(shù)小時或數(shù)日的監(jiān)測是提高圍術(shù)期安全的必要手段。
6.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的正確使用。
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