幾乎所有的麻醉醫(yī)生都曾被問到：麻醉不就是打一針嗎？
雖然，未經嚴格數(shù)據(jù)調研，但依據(jù)多數(shù)麻醉醫(yī)生的工作經驗，在自己或者家人都沒有過麻醉經歷的非醫(yī)務工作者人群中，至少有 80%的人認為麻醉醫(yī)生的工作“只是在手術之前打一針”。
即使自己或近親家屬曾有過麻醉經歷的人群中，至少也有60%，對麻醉醫(yī)生的印象僅限于那個穿著綠色洗手衣、帶著帽子口罩，在術前找家屬簽字的那個人，而當進入手術室之后具體哪一個是麻醉大夫，多數(shù)人都不得而知。
多數(shù)人認識中的針是輸液用的針，一般由護士扎在手背
說到這里，相信在讀的各位一定非常好奇，在進入手術室之后，麻醉及手術的過程中，患者也可能會被扎很多針，而麻醉醫(yī)生所打的那神秘的帶有麻醉藥的一針，究竟是哪一針？
首先，向朋友們科普一下，麻醉的分類有很多種，而對非醫(yī)學群體的社會大眾而言，最容易接受的分類可將麻醉方式分為全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉又分為吸入全身麻醉、靜脈全身麻醉及靜吸復合全身麻醉。全身麻醉指患者全身都處于麻醉狀態(tài)，當麻醉醫(yī)生在給予具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘作用的麻醉藥物之后，患者會在短時間內“入睡”。在整個手術過程，都處于“睡眠”狀態(tài)，手術結束后會逐漸蘇醒。極少有人對麻醉及手術過程會有片段式的記憶，甚至發(fā)生在術前及術后半個小時之內的事情也會被忘得一干二凈。
麻醉分類
局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經阻滯四類（參考2014年第四版現(xiàn)代麻醉學）。雖然公眾普遍意識中存在“半麻”的概念，而在臨床麻醉學教材中，“半麻”這個詞根本不存在，嚴謹?shù)穆樽硇g語叫做椎管內神經阻滯，也是神經阻滯中常見的一種。而椎管內神經阻滯又包括蛛網(wǎng)膜下腔神經阻滯、硬膜外間隙神經阻滯、腰硬聯(lián)合神經阻滯。對非麻醉專業(yè)的朋友而言，能了解到椎管內神經阻滯這個層面已經非常專業(yè)了。
神經阻滯
非?？隙ǖ母嬖V大家，不論采取以上任意哪種麻醉方式，麻醉醫(yī)生的工作都不只是打一針，而且，更需要注意，并不是所有的麻醉方式都需要麻醉醫(yī)生親自扎上一針！
麻醉中輔助呼吸所用面罩，年齡不同，型號不同
對于全身麻醉而言，通常不需要麻醉醫(yī)生親自扎針。但這絕不意味著全身麻醉不需要麻醉醫(yī)生。很酷的是，我們連那一針都不需要扎。
全身麻醉的給藥方式分為靜脈給藥、吸入給藥及靜吸復合給藥。
如果采用經靜脈途徑給藥，進入手術室之后，麻醉開始之前，護士在患者的手臂上提前扎好的滴流（專業(yè)名詞叫做靜脈通路）, 麻醉醫(yī)生需通過這個通道給入靜脈麻醉藥，藥物會經血液，流至全身各處，當血藥濃度足夠高后，即可達到全身麻醉效果。
另一種全身麻醉的方式為吸入麻醉。麻醉醫(yī)生通過面罩供氧，使患者吸入氣體麻醉藥物。所謂面罩，即有全身麻醉經歷患者記憶中那個扣在口鼻上的白色透明面罩。患者所吸入的具有全身麻醉作用的麻醉氣體，會經呼吸道進入肺，彌散至入血，最終達到全身麻醉的效果。
當然，還存在靜吸復合全身麻醉這種聯(lián)合的全身麻醉方式。
全身麻醉的這三種給藥方式，都不需要麻醉醫(yī)生親自扎針，為您扎針的大多數(shù)是美麗的護士。
腰硬聯(lián)合穿刺包
較粗的針為硬膜外穿刺針，細針為蛛網(wǎng)膜下穿刺針
在椎管內神經阻滯中，這一針是由麻醉醫(yī)生來操作完成。所有進行椎管內神經阻滯的患者大多數(shù)都會側躺，使身體彎曲成煮熟大蝦的形狀，腰上都會被麻醉醫(yī)生扎一針，針尖進入蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外間隙，具體進入哪個間隙要根據(jù)手術需要進行選擇。而這也可能正是普通大眾認識中的那一針。但這一針和我們通常意識中的輸液針完全不同，所需要的針有硬膜外穿刺針和蛛網(wǎng)膜下穿刺針兩種，硬膜外穿刺針較粗，通常所用為17G，直徑為1.2mm，蛛網(wǎng)膜下穿刺針較細長，常用的25G，直徑通常為0.5mm。直入法硬膜外神經阻滯需在定位、消毒、鋪巾、局部麻醉之后，手持穿刺針經過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶之后，進入硬膜外腔，而整個過程穿透每一層的手感都不同，需要經驗豐富的麻醉醫(yī)生來完成操作。通常的蛛網(wǎng)膜下神經阻滯為“針中針”法，將蛛網(wǎng)膜穿刺針經由硬膜外針置入，有輕微突破感后停止進針，拔出蛛網(wǎng)膜穿刺針針芯，通?？梢娔X脊液緩慢流出。以上這些內容，對于非麻醉專業(yè)的醫(yī)生，都會有些生僻，普通社會大眾可能了解更有限。
總之，大家需要記住，“半麻”時扎的這一針，操作時需十分小心，稍有不慎可能會有致命性風險，所以，希望您以后不要再質疑：為什么“打一針”也至少需要經過本科五年，甚至研究生三年的學習？
各種不同型號的神經阻滯用針
對于其他類型的局部麻醉，確實也需要扎針，給入局部麻醉藥。而這一針由誰來打，具體由手術需要決定。對于一些麻醉風險及并發(fā)癥發(fā)生率均較低的淺表手術，局部麻醉的那一針是在麻醉醫(yī)生的監(jiān)護下，由外科醫(yī)生來完成的；而一些較復雜的神經阻滯，例如手指手術所需要的臂叢神經阻滯，這必須要麻醉醫(yī)生來親自操作完成。原因是臂叢神經阻滯的常見并發(fā)癥有氣胸、出血、血腫、局部麻醉藥的毒性反應等等，每一項都可能有致命性風險，即使是有資質且經驗豐富的麻醉醫(yī)生，也不能完全避免這些并發(fā)癥的發(fā)生。
朋友們看過以上內容之后可能還會有疑問。有些在術前就與麻醉醫(yī)生相識的患者可能會非常氣憤地反駁：我認識麻醉醫(yī)生，做的是全身麻醉，但是麻醉醫(yī)生確實給我扎針了。這里要具體解釋一下，麻醉醫(yī)生可能確實給您扎了一針，但是那一針并不是為了給如麻醉藥，而可能是為了監(jiān)測實時的動脈血壓或者檢測血氣而進行的動脈穿刺，也可能是為了開放更快速的靜脈通路或者測量中心靜脈壓而進行的中心靜脈穿刺，等等。對多數(shù)患者而言，這些穿刺并不是必須的，且有些情況也可以在您被麻醉之后操作，對此，您不會有任何記憶。但是，請切記，此針非彼針。
嘮叨了這么多，不知道大家理解了多少，又能記下了多少，期望當您讀完這篇文章之后， 對麻醉醫(yī)生的那神秘的一針，較以往有更正確的認識，如此足矣。
作者：麻辣小杜
聯(lián)系客服
