《傷寒論》中“汗、吐、下”均是驅(qū)邪法，可以給邪氣出路，稱之推邪、逐邪、驅(qū)邪外出。當(dāng)病在少陽或厥陰時(shí)，可和解半表半里的方法是如何驅(qū)邪的？
筆者認(rèn)為，和解一方面指協(xié)調(diào)人體胸腹兩大腔間所涉及的諸多臟器，使之聯(lián)合起來，協(xié)力驅(qū)邪；另一方面，通過呼吸、大便、小便、出汗等兩種或兩種以上的方式聯(lián)合，給邪氣出路，從而達(dá)到驅(qū)邪排毒的目的。
不同病位的驅(qū)邪方式
經(jīng)方大家胡希恕在《辨證施治概論》中論述了：“所謂表證，即是人體欲借發(fā)汗的轉(zhuǎn)機(jī)，自體表以解除其病的反應(yīng)。所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的轉(zhuǎn)機(jī)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的協(xié)力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。”病在表或病在里時(shí)，機(jī)體具備固定的驅(qū)邪方式。而基于半表半里的特殊位置與結(jié)構(gòu)，胸腹腔間諸臟器所在之地，病邪結(jié)于此處，機(jī)體給病邪同時(shí)開啟了兩種或兩種以上的外出通路。胡老所述“人體欲借諸臟器的協(xié)力作用”，是對和解半表半里（包括少陽和厥陰）最好的解釋。
小柴胡湯的驅(qū)邪方式
小柴胡湯是和解驅(qū)邪的代表方，通過認(rèn)識小柴胡湯的驅(qū)邪方式，可以進(jìn)一步明確“和解”的意義。《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。”相對機(jī)體調(diào)動津液抗邪于表的太陽病而言，少陽病是血弱氣盡。機(jī)體的津液減少，不足被調(diào)動至體表抗邪，機(jī)體的良能根據(jù)當(dāng)下的情況將“戰(zhàn)線”撤到半表半里與邪氣繼續(xù)斗爭，呈現(xiàn)正邪分爭于脅下，施以小柴胡湯和解少陽。仲景書中明確描述了服用小柴胡湯后可以通過發(fā)汗和通大便驅(qū)邪。即小柴胡湯可以幫助人體調(diào)和、協(xié)同半表半里的諸臟器，以開啟當(dāng)下最優(yōu)的兩種或兩種以上的驅(qū)邪通道，逐邪外出。
《傷寒論》第101條：“若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！钡?49條：“柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯……必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！钡?30條：“可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解。”以上三條確切記錄了服用小柴胡湯能夠使人汗出。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》第二條：“大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之”。《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”從以上兩條可看出，服用小柴胡可以使大便通暢?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“柴胡味苦平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新?！惫市〔窈鷾軌蚪柚l(fā)汗、攻下等方式解除半表半里的邪氣。
或有人問，小柴胡湯及治療半表半里的其他方劑，都是通過什么方式驅(qū)邪呢？舉小柴胡湯為例，方中生姜有解表發(fā)汗的作用，柴胡既可攻下又能發(fā)汗，半夏化痰祛飲，故整個方劑當(dāng)以汗、下驅(qū)邪為主。又如大柴胡湯，方中生姜能夠解表發(fā)汗，大黃、柴胡推陳致新以攻下，芍藥可通利小便，全方通過發(fā)汗、瀉下、利小便等方式驅(qū)除邪氣。當(dāng)然，每首方劑應(yīng)用到不同個體時(shí)，具體協(xié)同哪幾種方式驅(qū)邪，決定在于機(jī)體當(dāng)下的反應(yīng)。若特定而言其驅(qū)邪方式，則顯得膠柱鼓瑟，落入形而上學(xué)。
柴胡桂枝干姜湯的驅(qū)邪方式
柴胡桂枝干姜湯為小柴胡湯加桂枝、干姜的變化方，是病在半表半里而陷于陰證的典型方劑。《傷寒論》第147條柴胡桂枝干姜湯的方后注“初服微煩，復(fù)服汗出便愈”，明確了本方可通過汗出的方式驅(qū)邪。147條描述的“胸脅滿（陽）微結(jié)”，以及148條“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也……”胡希恕認(rèn)為微結(jié)特指大便干結(jié)，且臨床實(shí)踐證明，柴胡桂枝干姜湯有很好的通便作用。方中含有桂枝甘草湯，可解表發(fā)汗，其組成又含栝樓牡蠣散，可止渴通便。故柴胡桂枝干姜湯可通過發(fā)汗、通便等多種方式驅(qū)邪，方中干姜起溫性亢奮作用，是和解厥陰的代表方。
胡希恕在《辨證施治概論》中寫道：“疾病侵入人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)?！绷?jīng)八綱的證候反應(yīng)，就是機(jī)體同疾病斗爭的結(jié)果，而中醫(yī)正是通過適應(yīng)人體抗病機(jī)制而施以治療。“汗吐下”為直觀的驅(qū)邪法，而“和解”是協(xié)調(diào)胸腹兩大腔間諸臟器的功能，給病邪同時(shí)開啟兩種或兩種以上外出通路（如呼吸、大便、小便、出汗等）的驅(qū)邪方法。（崔巍 長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）
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