河間六書 【 金?劉完素】
傷寒論
夫風(fēng)寒者，百病之始也，是四時(shí)八節(jié)不正疫癘之氣。故云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，乃四時(shí)之正氣。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏，君子固密則不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒耳。春應(yīng)暖而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣，是以辛苦之人，一歲之中，病無(wú)少長(zhǎng)。始自一日巨陽(yáng)膀胱受之，巨陽(yáng)者三陽(yáng)之首，故先受之；二日陽(yáng)明胃受之；三日少陽(yáng)膽受之。未入于臟，可汗之。四日太陰脾受之；五日少陰腎受之；六日厥陰肝受之。其人臟可泄之。經(jīng)云：其未滿三日，汗之而已；其滿三日，泄之而已。故圣人論汗下，大概言之。以脈分別：三四日脈沉伏，亦當(dāng)下；六七日脈浮滑，亦可汗。故傷寒傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)，未詳耳。且自人身十二經(jīng)絡(luò)，分布上下手足，各有三陰三陽(yáng)，稟天地之氣。天樞之上，同天之陽(yáng)；天樞之下，同地之陰。至真要大論云：身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。當(dāng)陰之分，冷病歸之；當(dāng)陽(yáng)之分，熱病歸之。有八節(jié)邪氣所中于人，陽(yáng)邪為病傳手經(jīng)，陰邪為病傳足經(jīng)。其邪自風(fēng)池而入，脊骨兩旁一寸五分，是十二經(jīng)之俞穴。春夏應(yīng)陽(yáng)，秋冬應(yīng)陰。至真要大論云：寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。故陽(yáng)之動(dòng)，始于溫，盛于暑；陰之動(dòng)，始于涼，盛于寒。春夏秋冬，各差其分?！兑住吩疲核鳚?，火就燥。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。人之傷于寒，則為病熱。太陰陽(yáng)明論云：陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣，同氣相求耳。又曰：傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。陽(yáng)氣炎上故受風(fēng)，陰氣潤(rùn)下故受濕，蓋同氣相合耳。故風(fēng)熱火為陽(yáng)，寒濕燥為陰。刺熱論云：五臟俱有熱病，肝熱病左頰先赤，心熱病顏先赤，脾熱病鼻先赤，肺熱病右頰先赤，腎熱病顋先赤?！都滓摇窡嵴撛疲河惺肿闾師岵。惺肿闵訇師岵?，有手足厥陰熱病。熱論：其三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通則死矣。未嘗云只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)也。
解利傷寒論
傷寒之治，先言表里，更有緩急。三陽(yáng)表當(dāng)急，里當(dāng)緩；三陰表當(dāng)緩，里當(dāng)急。又曰：脈浮當(dāng)汗，脈沉當(dāng)下。脈浮汗急而下緩，謂三陽(yáng)表也；脈沉下急而汗緩，謂三陰里也。麻黃湯謂之急，麻黃附子細(xì)辛湯謂之緩?！秲?nèi)經(jīng)》云：有漬形以為汗，為汗之緩，里之表也。又曰：在皮者汗而發(fā)之，為汗之急，表之表也。急汗者太陽(yáng)，緩汗者少陰，是臟腑之輸應(yīng)也。假令麻黃附子細(xì)辛湯是少陰證，始得發(fā)熱，脈沉，里和無(wú)汗，故漬形以為汗。假令麻黃湯是太陽(yáng)證，頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)，脈浮無(wú)汗，里和也。在皮者汗而發(fā)之。經(jīng)曰：治主以緩，治客以急是也。
心要論
夫傷寒者，前三日在表，法當(dāng)汗，可用雙解散，連進(jìn)數(shù)服必愈。若不解者，病已傳變。后三日在里，法當(dāng)下。殊不知下之太早，則表邪乘虛入里，遂成結(jié)胷、虛痞、懊憹、斑疹、發(fā)黃之證。輕者必危，危者必死。但當(dāng)以平和之藥，宣散其表，和解其里。病勢(shì)或有汗而未愈，或無(wú)汗而愈，當(dāng)用二小柴胡、涼膈、天水三藥合而服之。
病若半在表半在里，法亦當(dāng)和解，三小柴胡、涼膈主之。若里熱微者，則當(dāng)微下，四大柴胡合解毒湯主之。熱勢(shì)未退，以大柴胡合三一承氣下之，兩除表里之熱。七八日里證已甚，表熱漸微，脈雖浮數(shù)，則以三一承氣合解毒下之。其病胷膈滿悶，喘嘔，陽(yáng)脈緊甚者，可用瓜蒂散涌之。汗吐下后別無(wú)異證者，涼膈散調(diào)之。病熱已去，微熱者，益元散服之，無(wú)令再病。此傷寒治法之大要也?；騻L(fēng)自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃以汗之。其病半表半里，白虎湯和解之。病在里脈沉細(xì)者，無(wú)問(wèn)風(fēng)寒暑濕，或表里證俱不見，或內(nèi)外諸邪所傷，有汗無(wú)汗，心腹痛滿，讝語(yǔ)煩躁，蓄熱內(nèi)盛，但是脈沉者，并用承氣合解毒下之?；蛑惺钭院?，解以白虎湯；白虎解后，以五苓合天水調(diào)之，多進(jìn)數(shù)服無(wú)妨?；蚋姑洕M脈沉者，亦當(dāng)承氣合解毒微下之?；虬l(fā)汗之后，熱不解脈尚浮者，白虎加蒼朮再解之?；蚶餆醿?nèi)盛，陽(yáng)厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏憒將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又一輩庸醫(yī)，妄言是陰厥，便欲易換，用元武、四逆溫?zé)嶂畡┩吨?，下咽立死。殊不知此證乃陰耗陽(yáng)竭。陰氣極弱謂之耗，陽(yáng)厥極深謂之竭。蓄熱怫郁將欲絕者，當(dāng)此之證，寒劑熱劑，俱不可投，但進(jìn)涼膈、解毒，以養(yǎng)陰退陽(yáng)，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。有無(wú)汗氣和而愈者。未愈卻用解毒合承氣下之，次以解毒、涼膈、天水合而為一，調(diào)和陰陽(yáng)，洗滌臟腑，則其他別證自不生矣。有大下之后，熱不退；再三下之，熱愈甚。若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無(wú)可生之理；若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救。似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫(yī)者到此，活人殺人一彈指間，其不至手足失措者幾希矣。經(jīng)云：三下而熱不退者即死。后人有四五次下以十?dāng)?shù)行而生者，此乃誤中耳?；钫呶匆欢?，死者千百，后學(xué)者切不可以為法。但當(dāng)依前用解毒合涼膈調(diào)之，使陽(yáng)熱徐退，陰脈漸生，庶不失人命。若傷飲不解散成結(jié)胷之證，臨時(shí)擇用大小陷胷湯丸累下之。脈浮者不可下，是表證未出，小柴胡合小陷胷湯投之。脈雖浮而熱太極者，承氣徐徐疏利之?；蛴辛麸嬤^(guò)度，濕熱內(nèi)生，自利不止，其熱未退，解毒湯治之。陽(yáng)毒生斑，涼膈加當(dāng)歸。怫郁熱盛在表，燥而無(wú)汗，濕熱在里，不能發(fā)于外，相搏遂成發(fā)黃，茵陳湯調(diào)五苓散，甚者茵陳合承氣下之。煩心不得臥，梔子湯。誤下太早，遂成結(jié)胷虛痞，涼膈加枳殼、桔梗。剛?cè)岫b，讝語(yǔ)發(fā)狂，踰垣赴井，皆陽(yáng)熱極盛者，承氣合解毒下之。汗下之后，煩渴飲水，則涼膈、減桂五苓、甘露、益元選而用之。小便不通，五苓泄之。大便閉結(jié)，承氣下之。更有外證，加減通圣散，方內(nèi)隨證用藥。婦人亦然，惟孕婦三四月并七八月不用硝，余月用之無(wú)妨。小兒減劑服之。
心要余論
傷寒失下，始病時(shí)又誤服麻黃熱劑太甚，必致熱極?；蛴嘘?yáng)厥極深，身冷脈微，陽(yáng)極似陰之證，庸醫(yī)以為陰證是也，須當(dāng)急救其陰，以白虎、涼膈日進(jìn)三服，脈氣漸生，身體漸溫，然后以大承氣下之。夫大承氣，救急之妙劑。如咽膈吐逆不利，當(dāng)令熱服，開其郁結(jié)，利而即愈也。如傷寒汗下之后，自汗虛熱不止，于白虎湯加人參、蒼朮，一服如神，汗止身涼。此法至妙，不容詳盡。如赤白痢，先服黃連阿膠丸，次服解毒湯。傷寒瘡瘍破傷風(fēng)，與傷寒治法一同，但以雙解、涼膈、白虎、承氣，臨時(shí)斟酌用之。雙解、涼膈、白虎、瀉心，此皆傷寒之妙劑。孕婦臨月，可服益元、涼膈，產(chǎn)后仍服。如血不盡，則以涼膈與四物合煎調(diào)理經(jīng)血，甚者大承氣合四物，乃瀉中有補(bǔ)也。涼膈同四物名玉燭散，婦人產(chǎn)后之妙劑。涼膈、四物合大承氣湯，名三和湯。大承氣合四物，治婦人一切血積血聚等疾，加紅花尤妙。初生小兒五七日有熱證，不得已只以益元散時(shí)時(shí)灌之。如小兒夜啼，用涼膈調(diào)之，肚饑臨睡服。
主療說(shuō)
傷寒表證當(dāng)汗而不可下；里證當(dāng)下而不可汗；半在表半在里則當(dāng)和解，不可發(fā)汗吐下。在上則通之，在下則泄之。傷寒無(wú)汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，少柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表里熱勢(shì)俱盛者，大柴胡湯微下之；更甚者，大承氣湯下之。表熱多里熱少者，天水一涼膈半和解之。里熱多表熱少未可下之者，涼膈一天水半調(diào)之；勢(shì)更甚者，小承氣湯下之。表證解但有里證者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發(fā)汗不解，下后前后別無(wú)異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱。兩感仿此而已。傷風(fēng)自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。半在表半在里，白虎湯和解之。病在里者，大承氣湯下之。
傷寒表證
傷寒之證，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身體拘急，發(fā)熱惡寒，不煩躁無(wú)汗，或頭面目痛肌熱鼻干，或胷滿而喘，手足指末微厥，脈浮數(shù)而緊者，邪熱在表，皆宜麻黃湯，或天水散之類，甚佳。無(wú)使藥不中病而益加害也。
傷風(fēng)表證
夫傷風(fēng)之證，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢節(jié)煩疼，或目疼肌熱，干嘔鼻塞，手足溫，自汗出，惡風(fēng)寒，其脈陽(yáng)浮而緩，陰浮而弱，此為邪熱在表，皆宜桂枝湯?；蚝钩鲈黠L(fēng)，而加項(xiàng)背強(qiáng)痛者，宜桂枝湯加葛根湯。傷風(fēng)及無(wú)汗者，雖已服桂枝，反煩不解，而無(wú)里證者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝葛根湯服之。不若通用雙解散五十一，免致有桂枝、麻黃之悞。傷風(fēng)自汗，白虎湯二十二。《金匱》方太陽(yáng)病無(wú)汗而渴者，不可與白虎湯。
風(fēng)寒俱中
頭項(xiàng)痛，肢體疼，手足溫，為中風(fēng)也。反無(wú)汗惡寒，脈浮緊者，為陰寒也?；蝾^項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身體拘急，指末微厥，不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)，而寒則傷榮。
里證
凡里證脈實(shí)而不浮，不惡寒，不惡風(fēng)，身不疼，自汗讝語(yǔ)，不大便，或咽干腹?jié)M者，可下之，不可汗也。以上之證，宜小承氣湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯，選而用之。又一法不問(wèn)風(fēng)寒暑濕，或表里兩證俱不見，但無(wú)表證而有可下者，通用三一承氣湯下之。此藥雖峻攻，使無(wú)表熱入里，而無(wú)結(jié)胷及之眾疾也?；驘峤Y(jié)極深，而諸藥數(shù)下，畢竟不能通利以致將死者，宜大承氣湯加甘遂一錢匕下之。病在里，脈沉細(xì)者，無(wú)問(wèn)風(fēng)寒暑濕，或表里證俱不見，或內(nèi)外諸邪所傷，有汗無(wú)汗，心腹痛滿，讝妄煩躁，蓄熱內(nèi)盛，但是脈沉者，皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調(diào)胃湯、承氣湯，能瀉大熱。
表里證
表里俱見之證，或半在表或半在里之證者，謂前表里二證，病在相參。有欲汗之而有里病，欲下之而表病未解，汗之不可，吐之又不可，法當(dāng)和解。傷風(fēng)白虎湯；傷寒中風(fēng)或兩感，小柴胡湯。一法不問(wèn)風(fēng)寒暑濕，用涼膈散、天水散二藥合一服，用煎解之?；虮頍岫嗬餆嵘伲焖粵鲭醢搿；蚶餆岫啾頍嵘?，涼膈一天水半。表熱極，里有微熱，身疼頭痛，或?；驀I，不可汗吐下者，天水、涼膈散合和解之；解之又不能退其熱者，用黃連解毒湯。表里之熱俱微者，五苓散。表里之熱俱盛者，大柴胡湯微下之；更甚者，大柴胡合大承氣湯下之，雙除表里之熱。服雙解散之后若不解，病已傳變，后三日在里，法當(dāng)下之。殊不知下之太早，則表熱乘虛而入里，遂成結(jié)胷、虛痞、懊憹、發(fā)黃之證，輕者必危，危者必死。但宜和平之藥，宣散其表，和解其里，病勢(shì)或有汗而愈，或無(wú)汗氣和而愈，用小柴胡、涼膈、天水合和主之。病在半表半里，用小柴胡、涼膈散合和而解之，或小柴胡合解毒湯。如服熱勢(shì)未退者，大柴胡合三一承氣湯。表里俱微，半表半里若里微者，宜大柴胡合黃連解毒湯合服。諸小柴胡湯證后，病不解，表里熱勢(shì)更甚，而心下急郁微煩，或發(fā)熱汗出不解，心下痞鞕，嘔吐不利，或陽(yáng)明病多汗，或少陰病下利清水，心下痛而口干，或太陰病腹?jié)M而痛，或無(wú)表里證，但發(fā)熱七八日，雖脈浮而數(shù)，而脈在肌肉，實(shí)數(shù)而滑者，并宜大柴胡湯。病至七八日，里熱已甚，表邪漸微，脈雖浮數(shù)，用三一承氣湯合解毒下之。下證未全，不可下者，用白虎湯，或知母石膏湯。脈洪躁，里有微熱，不可汗者，用黃連解毒湯。
汗后不解
凡是表證，法當(dāng)汗之。依法汗之，其病又不解。汗后不解，其證前后別無(wú)異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱，無(wú)使熱甚危極也。除此之外，遠(yuǎn)勝小柴胡湯，兩感至此而已。汗后余熱，用益元散，或小柴胡湯、宣武人參石膏湯。傷寒大發(fā)汗，汗出不解，反無(wú)汗，脈尚浮者，蒼朮白虎湯解之。傷寒用桂枝湯發(fā)汗后，半日許復(fù)熱煩脈浮者，再宜桂枝湯。汗后不解，下證未全者，白虎湯。汗后煩躁不得眠，微熱而渴，五苓散。汗后不解，中外有熱，口干煩渴，柴胡飲子。解表之后，尚未愈者，解毒、涼膈、天水散，能調(diào)順陰陽(yáng)，洗滌臟腑。
下后不解
凡是里證，法當(dāng)下之。依法下之其病又不解，或大下后，或再三下后，熱勢(shì)尚甚而不退，本氣虛損而不能實(shí)，擬更下之，恐下脫而立死，不下之則熱極而死。寒涼諸藥，不能退其熱勢(shì)之甚者，或濕熱內(nèi)余，下利不止，熱不退者，或因大下后濕熱利不止而熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內(nèi)余，小便赤濇，大便溏泄頻并，少腹急痛者，必欲作痢也，通宜黃連解毒湯以解之。傷寒下之太過(guò)，胃中無(wú)熱，飲水無(wú)力，白朮散。又有大下之后，其熱不退，再三下之，熱愈甚，若下之不止，其人脈微氣虛血弱，不加以法，無(wú)可生之理。至此下之亦死，不下亦死，但用涼膈合解毒湯調(diào)之，陽(yáng)熱退除，陰脈漸生，為之妙法。下之前后，無(wú)問(wèn)日數(shù)，余熱不解，小柴胡湯。汗下后胃虛，大橘皮湯。汗下后胷膈滿悶，赤茯苓湯。
本文轉(zhuǎn)載自《古今圖書集成醫(yī)部全錄》
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