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少陽病的兼證有哪些?如何辨治?
少陽為樞、居于半表半里之位,其病容易發(fā)生兼挾。少陽病之兼證主要有以下幾種:
①兼太陽病表證:少陽外鄰太陽之表,且其病邪亦可由太陽傳變而來,故兩經證候常有兼挾。如146條“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡加桂枝湯主之。”在外感風寒數(shù)日之后,邪入少陽出現(xiàn)有微嘔、心下支結,且發(fā)熱惡寒、肢節(jié)煩疼等表證仍在,故用柴胡桂枝湯和解發(fā)表兼施、表里雙解。另外在96條小柴胡湯加減法云:“若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三兩,溫覆取微汗愈。”在典型少陽證基礎上,口不渴而身有微熱者,是太陽表邪未盡而少陽證已成。因病情偏于少陽,故用小柴胡湯減人參,加桂枝,且溫覆取微汗以解表。
②兼陽明病里證:少陽居半表半里之位,內近陽明之里,故少陽病可兼陽明里證。少陽兼陽明里證又有以下幾個方證:
大柴胡湯證:原文103、136、165等條。若臨床見往來寒熱,胸脋苦滿,郁郁微煩、嘔吐不止、心下急迫或痞硬,不大便或下利,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。此為少陽郁熱兼陽明里實之較重證,治以大柴胡湯和解少陽,通下陽明里實。
柴胡加芒硝湯證:原文103條。若少陽兼陽明里實誤用丸藥攻下后,大便雖呈“微利”,但燥熱結實未除,少陽樞機仍不暢利,“胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱”等癥不解。此為少陽兼陽明里實之輕證,因誤下正氣已虛,故先用小柴胡湯和解;仍不愈者,再以柴胡加芒硝湯和解少陽,瀉熱去實。
黃芩湯證及黃芩加半夏生姜湯證:原文172條。少陽郁火較重,內迫陽明大腸而見下利等癥,治當以黃芩湯清熱止利;若又兼少陽邪熱迫于陽明胃腑而嘔者,則以上方加半夏、生姜和胃降逆止嘔,即為黃芩加半夏生姜湯。另外還有229、230條,首冠“陽明病”,而治療用小柴胡湯,皆屬少陽兼陽明而以少陽病為主者。
③兼水飲內結證:原文147條。少陽相火內郁,樞機不利,即可致三焦決瀆失職而兼見水飲內停,亦可因脾虛中寒而罹患此證。臨床見往來寒熱、心煩口苦、胸脅滿微結、小便不利,渴而不嘔、但頭汗出等。此屬少陽兼水飲內結證,治用柴胡桂枝干姜湯和解少陽,溫化水飲。
④兼心神逆亂證:原文107條。表證誤下,損傷正氣,邪入少陽,膽火內郁,彌漫三焦,擾亂心神。臨床出現(xiàn)胸滿苦滿、心煩心悸、警惕譫語、小便不利、一身盡重、不可轉側等癥。此屬少陽郁火內盛,彌漫三焦內外,心神逆亂,虛實并見。治用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽,通陽瀉熱,重鎮(zhèn)安神。
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