【證治方藥】 (一)風(fēng)熱犯肺
1，臨床表現(xiàn)：胸痛突然發(fā)作，或串痛連及脅部，或伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰、咽痛。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
2，病因病機(jī)：風(fēng)熱侵襲，首先犯肺，肺氣失宣，胸絡(luò)不暢。
3，治法：疏風(fēng)清熱，宣肺寬胸。
4，方劑：銀翹散(《溫病條辨》)加減。
藥物：銀花15～30g，連翹15g，桔梗10g，杏仁10～15g，枳殼6g，黃芩10～15g，全瓜蔞15～30g(打)，牛蒡子10g，蘆根30g，甘草10g，荊芥穗10g，防風(fēng)10g。
方義：銀花、連翹、黃芩清熱，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)，桔梗，枳殼、瓜萎、杏仁寬胸理氣、化痰止咳，蘆根清熱生津，甘草和胃調(diào)中。
加減：若無惡寒者可去荊芥、防風(fēng)，發(fā)熱甚者加石膏、知母清解退熱，頭痛加白芷、羌活、葛根祛風(fēng)止痛，咳嗽加前胡、白前宣肺止咳，痰黃加魚腥草、板藍(lán)根清熱。
5，變通法：若熱邪入里，寒熱往來、咳嗽胸痛，喘息不暢，用小柴胡湯(《傷寒論》)合小陷胸湯(《傷寒論》)宣肺清熱、寬胸止痛。
(二)痰熱壅肺
1，臨床表現(xiàn)：胸痛咳嗽劇烈，喉中痰聲，咯吐黃甚而膿稠腥臭。發(fā)熱口渴，心煩汗出，小便黃，大便秘結(jié)，或伴喘息。舌紅、苔黃，脈數(shù)滑或洪數(shù)。
2，病因病機(jī)：熱邪人里，耗灼津液，變生為痰，痰熱壅阻，肺失宣肅。胸絡(luò)不暢。
3、治法：清熱化痰，通絡(luò)宜肺。
4，方劑：麻杏石甘湯(《傷寒論》)合小陷胸湯(《傷寒論》)加減。
藥物：全瓜蔞30g，法半夏15g，黃連10g，麻黃10g，杏仁15g，生石膏30g(先煎)，桔梗10g，甘草10g，黃芩15g。
方義：麻黃、杏仁、石膏、甘草宣肺清熱，瓜蔞、半夏寬胸通絡(luò)，桔梗、甘草排膿，黃連、黃芩清熱。
加減：若痰黃或呈鐵銹色者，加魚腥草、金養(yǎng)麥、蒲公英、敗醬草清熱解毒。痰多稠膿腥臭者，加冬瓜仁、苡仁、桃仁、杏仁，蘆根，即舍葦莖湯(《千金要方》)清熱排膿化瘀。大便秘結(jié)者加生大黃、枳實(shí)通便瀉火。呼吸急促以葶藶子、蘇子、白芥子瀉肺平喘。
5，變通法：熱毒甚者，用葦莖湯(《千金要方》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減，藥用蒲公英、地丁草、銀花、連翹，野菊花、魚腥草、冬瓜仁、桃杏仁、苡仁、桔梗、甘草，以清熱解毒、排膿通絡(luò)為治。
(三)飲邪停聚
1，臨床表現(xiàn)：突然胸痛，氣急喘息，不得平臥，引及脅部，轉(zhuǎn)側(cè)或咳嗽胸痛加重。肋間脹滿，胸腔積液，或伴發(fā)熱、咯痰黃。舌紅苔薄或黃，脈弦滑。
2，病因病機(jī)：水飲內(nèi)停，聚結(jié)于胸，肺氣失宜，胸絡(luò)不暢。
3，治法：逐飲瀉肺，利水通陽。
4，方劑：葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)合五苓散(《傷寒論》)加減。
藥物：葶藶子l0～15g，紅棗10g，白術(shù)15g，茯苓30g，澤瀉15g，豬苓15g，桂枝10g，桑白皮15g，車前草15g。
方義：葶藶子逐飲，桑白皮瀉肺，白術(shù)、茯苓，澤瀉、豬苓、車前草利水，桂枝通陽，紅棗和中。
加減：氣虛者加黃芪、黨參益氣，陽虛者加附子、肉桂溫陽。若體質(zhì)強(qiáng)壯，積液量多可酌加控涎丹(《三因方》)11 5g，日清晨空腹服1次，連用3～5天。有結(jié)核引起者加丹參、百部，黃芩抗癆。脅痛甚者加茜草、旋覆花、紅花，降香化瘀通絡(luò)?？人源ⅲ┨登逑∨菽瓲?，加干姜、細(xì)辛、半夏、五味子化飲止咳。
5，變通法：癥狀輕者，無胸腔積液或量少者，用香附旋覆花湯(《溫病條辯》)加減，化飲通絡(luò)，藥用香附、旋覆花、全瓜蔞、川椒目、蘇子、半夏、茯苓、陳皮、自芥子等。癥狀重，咳嗽氣逆，胸痛引脅，時(shí)有水聲，脈沉弦而體強(qiáng)證實(shí)，可暫用十棗湯(《傷寒論》)，芫花、大戟、甘遂等份研末，每服1，5～3g，大棗10枚煎湯送下，為峻下逐飲之劑。
(四)氣滯血癱
1，臨床表現(xiàn)：胸痛，部位固定，有明顯觸壓痛，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，或局部紅腫青紫，或沿肋間引痛呈錐刺、燒灼、刀割樣，可有外傷史。舌黯紅或有瘀點(diǎn)(斑)。脈弦澀。
2，病因病機(jī)：外傷損絡(luò)，瘀血閉阻，氣血不通。
3，治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
4，方劑：復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。
藥物：柴胡10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，炮甲片15g(打)，全瓜蔞30g，桃仁15g，紅花10g，香附10g，甘草6g。
方義：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，柴胡、香跗理氣通絡(luò)。山甲化瘀剔絡(luò)、定痛破瘀，全瓜蔞化痰散結(jié)、寬胸止痛，芍藥、甘草緩急止痛。
加減：痛甚加降香、丹參、三七化瘀止痛，局部腫痛可用乳香、沒藥、劉寄奴、落得打活血消腫。
5，變通法?？捎醚痧鰷?《醫(yī)林改錯》)加減。
【評述】
狹義的胸痛乃除心痛、脅痛之外者，主要由肺、胸膜，胸壁病變引起。肺部病變，包括肺炎、肺膿瘍等：胸膜病變，主要是各種原因引起的滲出性胸膜炎：胸壁病變，可包括肋間神經(jīng)痛、胸部挫傷及肋骨骨折。一般而言，肺炎、肺膿瘍以風(fēng)熱、痰熱為主：胸膜炎滲出積液多者為飲邪停聚，早期屬風(fēng)熱或少陽證，后期積液吸收可出現(xiàn)氣陰兩虛之證。而胸壁病變引起的胸痛，大多為氣滯血瘀引起者。
胸痛雖由痰熱水飲、瘀血閉阻，但總屬絡(luò)脈不通、血行不暢者，故活血通絡(luò)藥常需選用。輕則絲瓜絡(luò)、旋覆花、廣郁金、香附，以理氣通絡(luò)為主，重則蒲黃、五靈脂、延胡索、降香、茜草，以化瘀定痛為治。又胸痛位于上焦，濁陰痰飲內(nèi)踞而為痛者多見，故化飲通痹藥在所必用。如瓜蔞、薤白之宣痹通陽，冬瓜仁、桃杏仁之化痰清熱，枳殼、桔梗之寬胸理氣，麻黃、杏仁之宣肺平喘，均可選配參伍。
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