頓咳
頓咳是小兒時(shí)期感受時(shí)行癘氣疫邪引起的肺系時(shí)行疾病。臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和咳后伴有特殊的吸氣性吼聲，咳出痰涎而暫停為特征。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季為多。常見于5歲以下小兒，且年齡越小則病情越重。病程較長(zhǎng)，可持續(xù)2到3個(gè)月以上。本病經(jīng)空氣飛沫傳染，故在兒童集體機(jī)構(gòu)中易引起流行。無(wú)并發(fā)癥者，預(yù)后一般良好?；疾『罂色@持久性免疫。本病相當(dāng)于西醫(yī)的百日咳。
診斷依據(jù)
1、痙咳期典型的痙咳證候表現(xiàn)(陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次發(fā)作連咳十?dāng)?shù)聲或數(shù)十聲，咳后伴高調(diào)的雞鳴樣回聲，常引起嘔吐)，伴目瞼水腫，舌系帶潰瘍。
2、本病早期可有類似感冒的表現(xiàn)，如咳嗽逐漸加重，有日輕夜重趨勢(shì)，并有接觸史者，則應(yīng)高度懷疑本病。
3、發(fā)病1周后，血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞顯著增高。白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(20到40)乘109/L，其中淋巴細(xì)胞可達(dá)0.6到0.7。
4、采用咳碟法作細(xì)菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長(zhǎng)(在疾病第1周陽(yáng)性率達(dá)90%，以后降低，第4周以后，僅2%)。
5、鼻咽拭子涂片作直接熒光抗體染色陽(yáng)性，該法具有陽(yáng)性率高，特異性強(qiáng)和診斷快速等優(yōu)點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)
1、支氣管異物突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，無(wú)雞鳴樣回聲，有異物吸入史。
2、肺癆(肺門淋巴結(jié)核)可出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，一般無(wú)雞鳴樣回聲，結(jié)核菌素試驗(yàn)及肺部X片檢查可鑒別。辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
（1）辨病期
a.初咳期：歷時(shí)約1周左右，自發(fā)病致痙咳出現(xiàn)之前，類似感冒咳嗽。病性表現(xiàn)為風(fēng)寒者，與風(fēng)寒咳嗽相似；病性表現(xiàn)為風(fēng)熱者，與風(fēng)熱咳嗽相似。隨著病情的進(jìn)展，表證雖解，但咳嗽逐漸加重，有日輕夜重之趨勢(shì)，進(jìn)而則見痙咳陣作而進(jìn)入痙咳期。
b.痙咳期：歷時(shí)約4到6周，從出現(xiàn)典型的痙咳證候開始，至痙咳逐漸消失?；純哼B咳不已，每次發(fā)作連咳十?dāng)?shù)聲或數(shù)十聲，咳后有特殊高調(diào)的雞鳴樣吸氣性回聲，最后嘔吐出痰涎或胃內(nèi)容物。由于疫癘之邪化熱化火，痰火膠結(jié)內(nèi)擾，犯胃則胃火上炎，胃氣上逆，證見劇烈嘔吐；犯肝則肝郁化火，肝火上炎，證見兩脅脹痛，目赤流淚，甚則目睛出血，鼻衄等；肺失治節(jié)，水道失調(diào)，水液潴留，則見面目水腫。
c.恢復(fù)期：歷時(shí)約2周左右，從痙咳緩解至咳嗽完全消失，此期為久咳傷肺，邪衰正虛，正虛主要表現(xiàn)為肺脾氣虛及肺陰不足兩證。
（2）辨虛實(shí)：初咳期，痙咳期咳聲高亢而響亮，陣咳后有回吼，多為實(shí)證；恢復(fù)期病程已久，咳聲低弱嘶啞，多為虛證。
2、治療原則
清熱瀉肺，化痰降逆。初咳期，以宣肺化痰，疏風(fēng)散邪為主，痙咳期著重瀉肺滌痰降逆，痰火者治以清熱化痰，痰濁者治以溫化痰濁；同時(shí)，根據(jù)所犯臟腑分別佐以和胃，平肝，瀉火，涼血，利尿等；恢復(fù)期，以健脾益肺或滋陰潤(rùn)肺為主，兼以肅肺化痰。
3、分證論治
（1）風(fēng)寒犯肺
【證候】惡寒發(fā)熱，或寒熱不顯，噴嚏，流清涕，咳聲重濁，日漸加劇，面色蒼白，唇淡，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋淡滯。
【治法】疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。
【方藥】杏蘇散加減。杏仁3g，蘇葉3g，枳殼6g，桔梗6g，前胡6g，橘紅6g，法半夏6g，百部6g，甘草3g。
（2）風(fēng)熱郁肺
【證候】發(fā)熱咳嗽，咳聲高亢，逐日加重，鼻流濁涕，面赤唇紅，舌尖紅，苔薄黃或黃膩，指紋浮紫。
【治法】清宣肺衛(wèi)，化痰降逆。
【方藥】輕者，桑菊飲加減。桑葉6g，菊花6g，桔梗6g，杏仁6g，蘆根6g，連翹6g，薄荷3g(后下)，瓜蔞皮6g，冬瓜仁6g，甘草6g；重者，銀翹散合清寧散加減。金銀花6g，連翹6g，桔梗6g，蘆根6g，牛蒡子6g，薄荷6g(后下)，桑白皮6g，黃芩6g，葶藶子6g，車前子6g，甘草6g，百部6g，蟬蛻5g。
（3）痰熱阻肺
【證候】痙咳不已，痰稠難出，咳必作嘔，涕淚交流，面赤唇紅，目睛出血，或齒鼻衄血，或痰中帶血，心煩不眠，口渴尿黃，舌下系帶潰爛。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
【治法】清熱瀉肺，化痰降逆。
【方藥】桑白皮湯合清寧散、千金韋莖湯加減。桑白皮6g，黃芩6g，浙貝母6g，蘇子6g，葶藶子6g，車前子6g，蘆根6g，冬瓜仁6g，桃仁6g，杏仁6g，黃連6g，梔子6g，甘草3g。若痰熱較重，還可發(fā)生痰熱內(nèi)閉或熱陷厥陰之變證，臨證應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行辨證論治。
（4）痰濁阻肺
【證候】痙咳稍緩，痰液較稀薄，面色蒼白或蒼黃，目泡水腫，大便溏薄，舌質(zhì)淡或正常，苔白膩或白滑，指紋青紫而隱。
【治法】溫肺化痰，行氣降逆。
【方藥】小青龍湯合三子養(yǎng)親湯、止嗽散加減。麻黃3g，杏仁6g，細(xì)辛2g，法半夏6g，桂枝6g，五味子6g，蘇子6g，白芥子6g，萊菔子6g，紫菀6g，百部6g，白芍6g，陳皮6g，甘草3g。
（5）肺脾氣虛
【證候】痙咳逐漸緩解，咳聲低弱無(wú)力，痰白稀薄或少痰，神疲乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便溏薄。舌淡，臺(tái)薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅。
【治法】健脾益氣，溫肺化痰。
【方藥】六君子湯加減。太子參(黨參)6g，茯苓6g，白術(shù)6g，法半夏6g，陳皮6g，甘草3g，百部6g，紫菀6g，杏仁6g。
（6）肺陰不足
【證候】痙咳逐漸緩解，干咳少痰或無(wú)痰，咳聲嘶啞，伴低熱，午后顴紅，虛煩盜
汗，夜寐不寧，手足心熱，口干。舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。指紋細(xì)紫。
【治法】滋陰潤(rùn)肺，清熱化痰。
【方藥】沙參麥冬湯加減。沙參6g，麥冬6g，天冬6g，桑白皮6g，地骨皮6g，枇杷葉4g，甘草3g，百部6g，五味子6g。其他療法
1、中成藥
（1）羊膽丸：用于初咳期，痙咳期。
（2）二冬膏：用于恢復(fù)期肺陰不足。
2、經(jīng)驗(yàn)方
（1）紫皮大蒜，制成50%糖漿，5歲以內(nèi)每次5到10ml，5歲以上每次10到20ml，1日3次，連服7日。適用于初咳期，痙咳期。
（2）百部，白前各10g，白梨1個(gè)(連皮切碎)，水煎服，1日1劑，連服5到7日。適用于初咳期，痙咳期。
（3）僵蠶、地龍、全蝎、蟬蛻、杏仁、膽南星、天竺黃各3g，青黛、黃芩、地骨皮、百部、瓜蔞仁、甘草各4g，水煎服，1日1劑。適用于痙咳期。
（4）蜈蚣，甘草等份為末，1次1到2g，1日3次，蜜水調(diào)服。適用于痙咳期。
3、外治療法
（1）紫皮大蒜，適量，剝?nèi)ニ馄ぃ瑩v成蒜泥。洗凈雙腳，在腳底抹上油脂或凡士林，將蒜泥敷雙腳底涌泉穴部位，每晚睡前敷，晨起除去，連敷3到5日。若腳底敷藥部位起泡，則停止。起水皰者療效好。適用于初咳期，痙咳期。
（2）吳茱萸、葶藶子、甘遂、細(xì)辛各10g，共研細(xì)末，入冰片1g調(diào)勻。取10g以雞蛋清調(diào)成糊狀，分3份，分別敷貼雙涌泉穴，神闕穴，每日換藥1次。用于痙咳期。
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