患者李某女，71歲，因車禍傷致胸部、骨盆部伴疼痛2小時(shí)以骨盆骨折、多發(fā)肋骨骨折收入我科，入院時(shí)在無(wú)菌條件下給予持續(xù)導(dǎo)尿，引流出淡黃色澄清尿液。
1月5日患者尿管到期，護(hù)士給予更換，考慮到患者骨盆骨折排尿困難，需長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)尿管，于是責(zé)任護(hù)士給予更換可使用一個(gè)月的硅膠導(dǎo)尿管，型號(hào)為18Fr。
更換尿管后，患者家屬反映患者漏尿嚴(yán)重，且患者訴排尿處疼痛不適，夜班護(hù)士查看后給予拔除導(dǎo)尿管，患者尿道流出約5ml血液及少量血凝塊，護(hù)士給予更換普通乳膠導(dǎo)尿管后，患者訴未再漏尿，尿液引流通暢，尿色淡黃。
1月11日患者尿管到期，給予拔除，患者可自行解出小便。
那么，為什么患者在更換材質(zhì)更好的硅膠尿管后出現(xiàn)了漏尿、疼痛不適，拔除時(shí)有鮮血及血凝塊流出呢？究竟怎樣做才能給予患者較好的導(dǎo)尿體驗(yàn)?zāi)兀肯氡卦谂R床上導(dǎo)尿的病人也經(jīng)常有這些問(wèn)題。
考慮到患者年齡、性別及病史，可以考慮患者更換尿管后漏尿可能與下列原因有關(guān)：
1.護(hù)理人員操作不當(dāng)
1）插導(dǎo)尿管前潤(rùn)滑不充分，插管時(shí)容易引發(fā)尿道及膀胱痙攣并造成漏尿。
2）導(dǎo)尿管氣囊注水量較少并引發(fā)漏尿反應(yīng)。
3）導(dǎo)尿管插入深度過(guò)大，充水氣囊懸浮于尿道口上且未經(jīng)尿管流出。
4）插管前護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行宣教以及心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力，粗暴插管會(huì)造成腹壓明顯升高并造成漏尿。
5）護(hù)士所選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)不適宜，年老體弱、長(zhǎng)期臥床的女性，應(yīng)該選擇18~22Fr、管腔較粗的導(dǎo)尿管。
2.患者本身原因
1）老年患者漏尿主要原因?yàn)樯硗诵行宰兓?，膀胱容量改變、尿道括約肌松弛等。
2）患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)尿管未得到妥善固定，一旦出現(xiàn)翻身等動(dòng)作時(shí)容易出現(xiàn)尿管阻塞、扭曲等現(xiàn)象，使得尿液無(wú)法順利排出。
3）患者精神緊張容易引發(fā)膀胱逼尿肌痙攣并加大漏尿風(fēng)險(xiǎn)。
4）便秘患者排便時(shí)用力過(guò)大導(dǎo)致腹內(nèi)壓以及膀胱內(nèi)壓升高并使得尿液自尿管流出。
在拔管過(guò)程中，氣囊的皺褶與尿道黏膜產(chǎn)生摩擦，從而造成尿道黏膜損傷，患者在拔出尿管后出現(xiàn)尿道疼痛、尿道出血、排尿困難，甚至需要再次導(dǎo)尿。
一般沒(méi)有排尿困難的話，出血會(huì)自行停止，不需要特殊處理。多喝水，勤排尿就可以了。
那么護(hù)士該如何導(dǎo)尿及護(hù)理給予患者較好的使用體驗(yàn)?zāi)兀?/span>
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2.插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道黏膜。
3.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起尿血。
4.留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況、有否脫出，必要時(shí)以無(wú)菌藥液每日沖洗膀胱一次；及時(shí)更換尿管，再次插入前應(yīng)讓尿道松馳數(shù)小時(shí)，再重新插入。
5.預(yù)防尿路感染，盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套，當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。
6. 對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。
7. 導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5~2cm時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。
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