氣囊導(dǎo)尿管拔除時因機械性操作容易損傷尿道黏膜，引起尿道疼痛，導(dǎo)致拔管后首次排尿延遲、排尿困難，嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留甚至需要重新留置導(dǎo)尿管。
這不僅增加了患者的不適感，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。
圖 1：氣囊導(dǎo)尿管
拔尿管時為什么會發(fā)生疼痛？
尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞痛覺、觸覺及溫度感，對切割疼痛敏感。
目前臨床使用的尿管材質(zhì)主要為純硅膠、硅膠表面涂層和乳膠 3 種，留置導(dǎo)尿管后從注水軟閥端注入生理鹽水 10～30 mL，使導(dǎo)尿管前端形成一直徑 2.5～3.5 cm 的圓球，在尿道內(nèi)口起固定作用。
傳統(tǒng)的拔尿管方法是采用注射器抽吸球囊內(nèi)的液體后立刻拔除。該拔管法往往導(dǎo)致球囊壁緊貼尿管體，從而出現(xiàn)較多皺褶，尤其會出現(xiàn)一些縱行皺褶（如下圖所示），這類皺褶在拔管過程中順行劃傷脆弱的尿道黏膜，引起疼痛。
圖 2：球囊皺襞
圖源：《新法拔尿管對減輕尿道損傷的臨床觀察》
如何有效減輕拔尿管疼痛？
在臨床工作中，其實只需要在拔除尿管時多做這一步，輕松實現(xiàn)「無痛」拔尿管！具體方法如下：
囑患者多飲水，禁食患者在白天適當(dāng)補液后，待膀胱充盈，即患者感覺到有尿意時，迅速回抽球囊內(nèi)注入的液體和空氣。
待注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓無法再回抽出液體時，更換 1 mL 注射器，向注水軟閥內(nèi)注入 0.3～0.4 mL 生理鹽水，囑患者深呼吸，一邊旋轉(zhuǎn)一邊輕拉將尿管拔出。
為什么拔尿管回抽完球囊內(nèi)的水還要再往球囊內(nèi)回注入 0.3～0.4 mL 生理鹽水呢？
不少研究表明，向球囊內(nèi)回注入生理鹽水 0.3～0.4 mL 為球囊回縮后最佳水量，不僅可以使尿管前端球囊充盈起來的直徑與尿管保持相近，而且球囊表面處于圓滑、柔軟度適中狀態(tài)，減輕了拔管時尿管與尿道間的摩擦力，降低了對尿道黏膜造成的機械性損傷，從而緩解了病人的疼痛感。
同時拔管時囑患者配合深呼吸，一是分散其注意力，二是松弛盆底肌肉和尿道平滑肌，減小尿管拔除過程中的阻力，使疼痛程度減輕。
拔除尿管后還需要注意什么？
（1）首次排尿很關(guān)鍵
拔管后首次恢復(fù)自行排尿代表著膀胱功能的恢復(fù)，如不能立刻排尿，也要囑患者于拔管后 2~3 小時進行排尿，不可憋尿，防止尿潴留。
（2）保持清潔
拔管后，可用溫?zé)崴逑磿幉?，使會陰部清潔、舒適，放松會陰部及尿道。
（3）多喝水
多喝水可以使腎臟產(chǎn)生的尿液增加，膀胱的充盈感增強，刺激產(chǎn)生排尿反射。因此，拔管后病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵患者多飲水以促進尿液盡快排出，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。鼓勵患者使用習(xí)慣的排尿姿勢進行排尿。
尿管拔除后幾種誘導(dǎo)排尿的常見方法
（1）聽流水聲
利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿。
（2）熱敷法
將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。
（3）按摩法
將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩 10～20 次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，壓力由輕到重，直至有尿液排出。
（4）熱氣熏蒸外陰部
患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。
（5）開塞露塞肛法
利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速。
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