2.1 尿管引流不暢:膀胱內(nèi)有尿,但尿管內(nèi)無尿液流出。主要原因?yàn)?①尿管扭曲或受壓:引流袋放臵不當(dāng)或患者體位不當(dāng)均可造成尿管受壓、反折或扭曲。②膀胱黏膜堵塞尿管:導(dǎo)管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜時(shí)引流袋及尿管構(gòu)成了一個(gè)封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的尿袋對尿液有一個(gè)持續(xù)性的負(fù)壓吸引力,膀胱黏膜隨著壓力堵塞尿袋的側(cè)孔時(shí),尿液就會(huì)從尿管旁邊溢出,尿袋與膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。③血塊堵塞尿管:插管動(dòng)作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導(dǎo)管球囊尚未完全進(jìn)入膀胱即向氣囊內(nèi)注水,以及過度牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷;長期留臵尿管行膀胱沖洗時(shí),注入速度過快,壓力過高以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激
也會(huì)導(dǎo)致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。④尿鹽積垢堵塞尿管:尿鹽積垢的形成與留臵尿管時(shí)間及是否合
并尿路感染有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱殘余尿的長期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某
些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu),從而導(dǎo)致尿管堵塞。
2.2 尿道括約肌松弛:老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者,會(huì)陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)原因致尿道口狹小,只能選擇型號較小的導(dǎo)尿管,此時(shí)發(fā)生尿液外溢不可避免。
2.3 膀胱廢用性萎縮:膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長期留臵尿管者,常采用開放引流和定時(shí)間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)變成了連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。
2.4 長期導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣。
2.5 角色適應(yīng)不良:神志清醒的老年患者,尤其初次臵入尿管大多不適應(yīng)已臵入尿管的角色變化,不時(shí)用力排尿,由于患者存在排尿意識,在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿
肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng),致使球囊處封閉不嚴(yán),尿液自尿管旁流出,形成排尿時(shí)尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。
2.6 自主體位:由于患者的活動(dòng)導(dǎo)致尿管位臵的移動(dòng)。
2.7 氣囊內(nèi)注水太多,壓力過大:過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口,使輸尿管蠕動(dòng)加劇,輸尿管傳下來的蠕動(dòng)波會(huì)引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣[1]。
3 護(hù)理對策
3.1 心理護(hù)理:關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,做好遮擋隔離工作。向患者講解留臵導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法,使其提高認(rèn)識,減輕心理壓力,告知患者留臵尿管后不可用力排尿,教會(huì)患者根據(jù)個(gè)體情況自行夾閉或開放尿管的方法,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程:插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口[2],插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,遇有阻力不可強(qiáng)行插入,氣囊導(dǎo)尿管必須見尿后再插入4~5cm方可向氣囊內(nèi)
注入10~20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時(shí)為止,禁止注入空氣,否則可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不暢。注入生理鹽水時(shí)用力要適度、均勻,同時(shí)注意壓力變化和患者主訴,避免球囊破裂或尿管臵入過程中損傷尿道。由于老年膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應(yīng)適當(dāng)減少,一般小于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng),封閉尿道內(nèi)口效果不好,易發(fā)生溢尿,注液量6~8ml較適宜[3]。
3.3 尿管扭曲:引流袋位臵要合適,翻身時(shí)避免尿管受壓或扭曲,防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷,或造成尿管脫出。
3.4 處理尿管堵塞:懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水,并變換體位。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖洗,以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保留止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿,可達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”,預(yù)防尿管表面結(jié)晶
形成,同時(shí)定期更換導(dǎo)尿管,阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留臵尿管者,除每天定期用呋喃西林液沖洗膀胱外,還應(yīng)行2~3次/周使用5%碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱,預(yù)防鈣鹽沉積,或遵醫(yī)囑,口服碳酸氫鈉片堿化尿液,以減少黏液分泌,保持尿管引流通暢
3.5 括約肌松弛的處理:老年患者導(dǎo)尿時(shí)宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可防止尿液外溢,又能保證尿管通暢。部分只能選擇較小型號尿管的患者,可墊一次性中單,以保持會(huì)陰部清潔干燥,避免發(fā)生壓瘡。對已流出的尿液應(yīng)及時(shí)清潔處理并加強(qiáng)臀部護(hù)理,溫開水清洗臀部2~3次/d。另外,可協(xié)助患者取側(cè)臥位,從而減少尿液外流。
3.6 膀胱廢用性萎縮:神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿,即感到有尿意時(shí),開放尿管排尿,至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始放尿1次/1~2d,然后逐漸延長至1次/2~3d放尿,應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當(dāng)縮短放尿
時(shí)間,但必須保證膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎縮。
3.7 預(yù)防感染:留臵尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素,而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,引起尿液外溢,因此預(yù)防尿路
感染至關(guān)重要:①臵管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②妥善固定尿管,保持尿袋位臵低于尿道口,
不可超過恥骨聯(lián)合水平,防止尿液倒流。③每天更換尿袋,更換尿袋時(shí)用0.5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口,更換尿管1次/2周。
④保持會(huì)陰部清潔,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。⑤鼓勵(lì)患者多飲水,以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。
3.8 膀胱沖洗幾個(gè)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范:一次輸入液體量不宜過多,應(yīng)控制在少量多次,以150~200ml為宜。沖洗液懸掛高度不宜過高,注意選擇低于60cm。放尿時(shí)盡可能排空膀胱內(nèi)殘余尿,必要時(shí)以手臵膀胱底部壓尿。
3.9 活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)適度:如因患者活動(dòng),翻身幅度過大而造成尿管位臵移動(dòng),要及時(shí)行健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)。
4 小結(jié)
以上改進(jìn)方法, 要靈活掌握,對出現(xiàn)不同情況的患者選擇不同的防治對策,有效地預(yù)防和減少漏尿,減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者的舒適感,增加患者對護(hù)理工作的滿意度,同時(shí)也減少床單的更換,從而減輕護(hù)士的工作量,提高工作效率。
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