枇杷清肺飲治療痤瘡60例報告
痤瘡男女青壯年多見，青年痤瘡是由于青年發(fā)育期間，性腺成熟，雄性激素增多導致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔，造成皮脂排出不暢，繼發(fā)細菌感染，從而導致毛囊炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)等，對于痤瘡的病因，古代醫(yī)家多數(shù)認為屬肺風粉刺范疇，因面部主要是肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以主要是肺、胃、大腸郁熱所致。青年痤瘡的發(fā)生受生理、飲食起居及化妝品等的多種原因的影響，一般病程較長，遷延難愈，患者異常痛苦。近年來我科應用中西醫(yī)結合，采用枇杷清肺飲加減內(nèi)服，抗脂霜外用治療痤瘡60例，取得了滿意效果，并與單純用西醫(yī)治療60例對照，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
臨床觀察60例患者，其中男38例，女22例，年齡17～30歲，病程半月～8年，短者，臨床表現(xiàn)多為面頰、額部的白頭或黑頭粉刺，部分呈紅色丘疹、膿腫、囊腫及瘢痕，大多數(shù)患者無明顯自覺癥狀。
治療方法：治療組采用枇杷清肺飲加減內(nèi)服，方藥：枇杷葉12g，夏枯草9g，桑白皮15g，黃芩9g，銀花9g，連翹9g，海浮石30g，生甘草6g。隨癥加減：邪熱盛者，加板藍根10g，熱入血分者，加丹皮10g，日1劑，水煎分2次服，外用抗脂霜(紅霉素、滅滴靈、硫磺等)。對照組皮疹輕者，僅抗脂霜外用，重者加服抗生素治療。兩組患者均用溫水洗臉，不使用油性化狀品，多吃新鮮蔬菜及水果，少食辛辣、油膩及含糖食品，注意勞逸結合，糾正便秘。以上治療7天為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。
療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關標準：①臨床治愈：皮損消退(95%以上)或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失；②顯效：皮損大部分消退(70%以上)，癥狀明顯減輕；③有效：皮損部分消退(50%以上)，癥狀改善；④無效：皮損消退不明顯(不足50%)或無明顯變化甚至加重。
結 果
綜合療效：兩組療效比較結果，見表1。
例1：患者，女，20歲，面部皮疹1年余，于2009年月10月就診。此前患者曾在多家醫(yī)院就醫(yī)，診斷為“痤瘡”，應用西藥內(nèi)服外用，效不明顯，遂來我科要求用中醫(yī)治療。刻下：面部見較密集紅色丘疹，頂端膿皰，少量黑頭粉刺，數(shù)個紅色結節(jié)。自述常有口干心煩、大便干燥，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。診斷：痤瘡。系肺胃濕熱熏蒸，怫郁肌表而致。治以清熱瀉火，解毒散結。方用枇杷葉12g，夏枯草9g，桑白皮15g，黃芩9g，銀花9g，連翹9g，海浮石30g，白芍10g，生甘草6g。日1劑，水煎分2次服，同時外用抗脂霜。并囑患者飲食宜清淡，少食辛辣、油炸食品，多食蔬菜水果，保持大便通暢，心情愉快，注意作息時間，勿熬夜。治療2周后，面部皮疹明顯消退，無新發(fā)皮疹，原方減去海浮石和白芍，繼服2周后，患者面部皮膚光潔，大小便如常。遂停藥并囑患者注意飲食起居。隨訪1個月未見復發(fā)。
討 論
痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)于青年期，部位主要在顏面部，其病因復雜，癥狀反復發(fā)作，纏綿難愈。但最直接的因素就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出來，越積越多就形成一個個小痘痘，青春痘就是這樣發(fā)生的。不太嚴重的青春痘通常都能看到一個白色或者黑色的頂，可以擠出一些白色的分泌物，這就是堆積在毛孔里面的油脂，并非臟的東西，也不是所謂的螨蟲。只要毛孔不堵塞，痘痘就不會輕易冒出來。粉刺痤瘡是一種皮膚疾病，形成一般與內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素分泌旺盛相
痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。俗稱“粉刺”、“青春痘”。青春痘的病因復雜，機理尚未明了。一般認為與內(nèi)分泌、皮脂和微生物有關。痤瘡極為常見，多見于青春期，男多于女，經(jīng)過緩慢，30歲以后可減輕或自愈。中醫(yī)稱之為“肺風粉刺”。
青春痘治療建議如下：
1、雪梨芹菜汁：芹菜100克，西紅柿1個，雪梨150克，檸檬半個。洗凈后同放入果汁機中攪汁，飲用，每日1次。工效清熱，潤膚。適用于痤瘡的輔助治療。
2、紅蘿卜芹菜汁：紅蘿卜(中等大小)1個，芹菜150克，洋蔥1個，洗凈后放入攪汁機中攪汁，飲用，每日1次。清熱解毒，祛火?？奢o助防治痤瘡。
3、枇杷葉膏：將鮮枇杷葉(洗凈去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小時后過濾去渣，再濃縮成膏，兌入蜂蜜適量混勻，貯存?zhèn)溆?。每次?10克～15克，每日2次。工效清解肺熱，化痰止咳。適用于痤瘡、酒糟鼻等。服藥期間忌食辛辣刺激性食物及酒類。
4、山楂桃仁粥：山楂、桃仁各9克，荷葉半張，粳米60克。先將前三味煮湯，去渣后入粳米煮成粥。每日1劑，連用30日。適用于痰淤凝聚者所致的痤瘡。
5、醋姜木瓜：陳醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。將3味共放入沙鍋中煎煮，待醋煮干時，取出木瓜、生姜食之。每日1劑，早晚2次吃完。連用7日。對脾胃痰溫所致的痤瘡有效。
6、枸杞消炎粥：枸杞子30克，白鴿肉、粳米各100克，細鹽、味精、香油各適量。洗凈白鴿肉，剁成肉呢。洗凈枸杞子和粳米，放入沙鍋中，加鴿肉泥及適量水，文火煨粥，粥成時加入細鹽、味精、香油，拌勻。每日1劑，分2次食用，5～8劑為1個療程。具有托毒排邪、養(yǎng)陰潤膚、消癰退腫工效。適用于皮膚有感染、臉生粉刺者。
淺談痤瘡性皮膚的防治
目錄目錄目錄目錄
內(nèi)容摘要
一、痤瘡的特征及分類 .................................
（一）痤瘡的特征 .................................
（二）痤瘡的分類 .................................
二、痤瘡皮膚的成因與辨證 .............................
（一）痤瘡皮膚的成因 .............................
1）病因 ......................................
2）誘因 ......................................
（二）痤瘡皮膚的中醫(yī)辨證 .........................
三、面部各部位痤瘡與辨證的關系 ......................
四、痤瘡皮膚的治療 ..................................
（一）治療痤瘡皮膚的最大原則 ....................
（二）內(nèi)在治療（預防痤瘡皮膚反反復復） ..........
（三）外在治療 ..................................
五、各型痤瘡的治療方案 ..............................
六．痤瘡皮膚日常生活的防治方法 ......................
七．痤瘡治療的注意事項 ..............................
八、結束語 ..........................................
九、致謝詞 ..........................................
淺談痤瘡性皮膚的防治
內(nèi)容摘要：
根據(jù)我十幾年的本人臨床經(jīng)驗和在為顧客服務的過程中不斷的觀察、總結，視顧客不同的皮膚類型進行辨證施治，因此掌握了問題性皮膚的特點和治療原則及方法，尤其在治療各種類型的痤瘡性皮膚方面，具有自己獨到的方法。寫此篇論文，也是總結我多年的心得，對于生了痤瘡的顧客來說，只要積極尋找發(fā)病的原因，并且及時配合治療，消退皮疹并不難。重要的是治療前后采取必要的皮膚護理，預防加重和反反復復。
關鍵詞： 痤瘡 治療 皮脂 毛囊
前言：
擁有健康美麗的皮膚視一件最漂亮的衣服，是每一位愛們愛美女性朋友所向往的！然而，隨著生活水平的提高，人們的生活環(huán)境改善，長期生活在空調(diào)房里，飲食的不規(guī)律、生活的不規(guī)律、睡眠不足等諸多因素導致內(nèi)分泌失調(diào)造成的皮膚問題，使很多人煩惱不已！涉入美容行業(yè)十幾年，總想為顧客的美麗作出努力和付出。
一、痤瘡的特征及分類痤瘡的特征及分類痤瘡的特征及分類痤瘡的特征及分類
(一）痤瘡的特征痤瘡的特征痤瘡的特征痤瘡的特征
痤瘡是一種毛囊、皮膚腺的慢性炎癥皮膚病，多見于青年男 好發(fā)于顏面部，胸背部。常因治療和預防不當形成囊腫和瘢痕，屬嚴重的損害性疾病。所以面對痤瘡性皮膚不能采取讓他自愈的心態(tài)，應該越早治療為妥。如果治療不當或延誤療期，會成為一種慢性皮膚炎，甚至留下難看的疤痕。
古代因男人愛喝酒，因此面部長痤瘡稱為酒刺，女人愛打粉，因此女人長痤瘡稱粉刺，而現(xiàn)代醫(yī)學上統(tǒng)稱為痤瘡。90.6%和98%的男孩在青春期都有不同程度的發(fā)生痤瘡。我國痤瘡就診人數(shù)占皮膚科就診人數(shù)的1/4。隨著全球溫度的升高，生態(tài)遭到破壞，生活環(huán)境受到污染，工作壓力增大精神緊張，痤瘡也越來越大齡化，許多成年人也為此煩惱不已！ 痤瘡的產(chǎn)生與皮脂腺分泌的皮脂過程有著密切聯(lián)系。由于青少年時期皮脂腺分泌旺盛，皮脂溢出受阻，毛囊口開始堵塞，毛囊內(nèi)的厭氧菌，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，毛囊增生到我們?nèi)庋劭吹綍r，已經(jīng)半年之久，因此人們也稱痤瘡為暗瘡。
（二）痤瘡的分類痤瘡的分類痤瘡的分類痤瘡的分類
1） 白頭粉刺：也稱閉合性粉刺，表現(xiàn)為多數(shù)散在如針頭大小的圓錐形豆疹，沒有開口，質(zhì)硬，多發(fā)于額頭、下巴處，無自覺癥狀。
形成原因：大量削脫的角質(zhì)細胞相互粘連，瘀積于皮內(nèi)不能排出皮膚，并皮脂充滿在擴大的毛孔中，在開口處形成一個堅硬的脂栓。
2） 黑頭粉刺：也稱開放性粉刺，現(xiàn)為肉眼可看到擴大的毛孔，并有黑頭從毛囊突出，有時可發(fā)展為膿皰，多發(fā)地“T”字部位。 形成原因：是毛囊內(nèi)的皮脂沖破皮膚后，頂端被氧化而變黑。粉刺是后來發(fā)生的丘疹、膿胞、結節(jié)和囊腫的罪魁禍首。
3） 丘疹型痤瘡：表現(xiàn)為皮膚上呈現(xiàn)米?；蚓G豆小的丘疹，頂端質(zhì)地較硬，色呈談紅，周圍伴有輕度炎癥，丘疹中央有少許黑頭，多發(fā)于臉部、前胸、后背等皮脂分泌旺盛處。 形成原因：在無氧的環(huán)境下，毛囊內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的三酸甘油脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊，引發(fā)炎癥。
4） 膿胞型痤瘡：表現(xiàn)為紅色小丘疹，膿皰多發(fā)于丘疹頂端，破潰后可流出粘稠的膿液。
5） 結節(jié)型痤瘡：當局部炎癥較深時，膿胞型痤瘡可以發(fā)展成厚壁的硬結、大小不等，為淡紅色或紫色，呈半球形隆起或圓錐形，有的長期存活，有的逐漸被吸收沒有的化膿破潰，形成疤痕。
6） 囊腫型痤瘡：出現(xiàn)許多大小不等的皮脂囊腫，感染后即成膿腫，常破潰溢膿，形成疤痕，壓之有波動感，可排出血性分泌物，多發(fā)于男性。
二、痤瘡皮膚的成因與辨證
（一）痤瘡皮膚的成因
1）病因病因病因病因
1.1內(nèi)分泌紊亂 性腺激素分泌增加和卵巢分泌的黃體素可以促使皮脂的分泌增加。排卵期和月經(jīng)期前黃體素會明顯增加，會導致痤瘡加重。
1.2微生物感染 在厭氧的環(huán)境下，原存于毛囊內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊，引發(fā)炎癥，如：痤瘡桿菌、真菌、螨蟲、毛囊感染。
1.3遺傳因素 70～80%的患者與遺傳有關。
1.4腸胃功能障礙：脾胃 積濕 ，濕 上蒸，外犯肌膚。
2）誘因誘因誘因誘因
2.1大便干燥：大便秘結干燥影響胃腸功能，毒素上升導致頭暈疲乏、口干舌燥，牙齦腫痛，毛細血管擴張，這些問題可影響皮膚的新陳代謝。
2.2偏 嗜麻辣、油膩、煙酒者：進食麻辣油膩食物使腸胃蠕動減弱，食物毒素不能排出體外。香煙形成煙霧的物理刺激及煙焦油的化學刺激使皮膚處于緊張的防御狀態(tài)，消耗水分，消耗皮膚內(nèi)的維生素C、維生素B2，尼古丁可使大腦血流通量減慢，而影響皮膚吸收營養(yǎng)。
2.3鋅元素缺乏：鋅主要存在于皮膚中，在體內(nèi)參加20種以上酶的活動，為酶的組成成分或活化劑。脂溢性皮炎和皮膚疾病都與血鋅含量有關。
2.4口服避孕藥及激素類藥物。避孕藥是含有雌激素，激素類藥物容易刺激皮脂腺，分泌過多的油脂。
2.5油性皮膚患者
（二）痤瘡皮膚的中醫(yī)辨證
類型 病癥
肺經(jīng)風熱型 （黑頭粉刺比白頭粉刺更容易發(fā)展成丘疹型痤瘡皮膚） 肺氣不清，外受風熱，肺經(jīng)堵塞，風熱熏蒸于肌膚 常伴：顏面膚色潮紅，以丘疹為主，皮疹紅熱、疼痛可有膿胞，舌尖紅、苔薄黃、口干鼻燥、大便干結。
脾胃濕熱型 （膿胞型痤瘡） 過食肥甘厚味或辛辣食物，脾胃蘊積濕熱 濕熱上蒸，外犯肌膚。 常伴有：宿食不消、舌燥、喜冷飲、大便秘結、小便短赤
熱毒內(nèi) 型 （囊腫性痤瘡） 體內(nèi)陽盛，復感熱毒之邪，熱毒內(nèi)盛，外發(fā)肌膚，常伴有大便干結，數(shù)日不行，發(fā)熱、舌紅苔燥，內(nèi)外結合， 蘊于肌膚。皮脂過多，毛囊口被堵塞，毛囊內(nèi)組織液化、壞死而成。壓之有波動感可排出血性分泌物
氣滯血游型 （結節(jié)、聚合性痤瘡） 多屬于肝郁氣滯，氣血運行不暢，濕邪所致郁于肌膚，病情長久不愈，心煩急躁，女性往往在月經(jīng)前后加重，或伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、舌黯或有瘀斑、苔薄黃 。
四、痤瘡皮膚的治療
（一）治療痤瘡皮膚的最大原則
治療痤瘡皮膚的最大原則就是要打開毛囊口，徹底引流，大開皮膚的呼吸通道，疏通皮脂排泄通道。
1）徹底清潔皮膚，減少皮脂分泌 2）疏通皮脂排泄通道 3）抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖和毛囊炎 4）預防繼發(fā)性感染，修復炎癥后的色素沉著與瘢痕
（二）內(nèi)在治療內(nèi)預防痤瘡皮膚反復
1)抗炎治療：口服維生素片VA VC VB VBC VB2,對于肺熱型可吃川貝枇杷膏，炎癥較嚴重配上口服甲硝唑片、維胺脂維E膠囊、葡萄糖酸鋅片
2）引清熱解毒茶，多食蔬菜水果、飲食清談為主
3）治療內(nèi)部疾病，通便，大便秘結者可以配合中藥治療
4）保持精神愉快，保持充足睡眠
（三）外在治療外在治療外在治療外在治療
1）定期到美容院做面部治療，徹底清潔、暢通毛孔
2）涂上祛痘藥水，消炎，敷消炎面膜，治療期間2～3天治療一次。
3）配上家居護理，早、晚涂抹ABP生長因子 4）注意防曬
五、各型痤瘡的治療方案
（一）丘疹型痤瘡
案例（肺經(jīng)風熱）小婉小姐 年齡24歲 文員 經(jīng)常熬夜 治療1療程
特征：患痤瘡三個月左右，鼻翼兩旁，和額頭有痤瘡，呈現(xiàn)淡紅色，綠豆大小的豆疹，周圍伴有炎癥，用手指觸及有白色脂栓，患者自覺疼痛。
治療安排：
1）時間：前三天每天都來，后隔三天治療一 次。10次一個月左右為一療程。
2）內(nèi)服VC VB 川北枇杷膏
3）外用：祛痘藥水+消炎面膜
4）家居：用清水洗面，不用任何化妝品，早 晚涂抹祛痘藥水。注：（祛痘藥水的成分：氯霉素軟膏，硫磺軟膏，75%酒精，甲硝銼片，喉風散）
到期效果：皮膚炎癥消退，整體皮膚轉(zhuǎn)白，粉刺黑頭清除，皮脂分泌正常，后期皮膚光滑，水分充足，恢復正常。
治療程序：1）啫喱型洗面奶洗面
2）用消毒后的暗瘡針清理成熟的粉刺及黑頭。
3）在針清部位配合冷噴10分鐘。
4）點按印堂 攢竹 點腰 巨療 下關 近香等穴
5）在沒有暗瘡的部位超導美白補水精華素
6）用棉簽點涂祛痘藥水在暗瘡部位
7）敷上消炎軟膜20分鐘
8）用青瓜+西紅柿+美白補水軟膜敷在正常皮膚處20分鐘
（二）膿胞型痤瘡（脾胃濕熱型）
案例：施小姐 年齡32歲 家庭婦女 治療兩個療程
特征：整體皮膚暗黃，油脂分泌旺盛，毛孔粗大，缺水 面頰口周處散在膿胞，炎癥明顯，且伴有口氣，大便秘結，喜冷飲
治療安排：
1）時間：前三天每天來治療，后隔二天治療，10次為一療程
2）內(nèi)服：VA VC VB6 甲硝唑片
3）外用：清理暗瘡 再涂祛痘藥水；配合珍珠粉+慶大霉素2支敷暗瘡處10分鐘
4）家居：早 晚涂抹ABP生長因子，建議用2療程，預防復發(fā)
治療程序：1）泡沫洗面奶潔面 2）熱噴5分鐘 3）用消毒后的暗瘡針清理膿胞 4）用泡好的祛痘藥水棉片敷上并配合冷噴15分鐘
5）珍珠粉+慶大霉素2支調(diào)配敷10分鐘 6）待稍干些再敷上消炎軟膜20分鐘 7）卸膜后店涂祛痘藥水，沒有暗瘡部位擦爽膚水、面霜 8）第二天可以在全臉敷補水面膜
（三）囊腫型痤瘡（熱毒內(nèi)蘊）
案例：溫丹小姐 年齡26歲 銀行職業(yè) 治療3個療程 特征：皮膚暗黃，油脂分泌旺盛，毛孔粗大 面頰 咽 前額處散在囊腫性痤瘡，下頜處小有結節(jié)痤瘡，炎癥明顯，周圍有紅暈，伴有紅 腫 痛感，大便干結，遺留有痘印，反復不斷，病史3年，伴有燥熱，毛囊口堵塞，壓之有波動感。
治療安排：
1）時間：前5天每天來，后隔一天一次，10次為一療程
2）內(nèi)服：VA VC VB6 VB2 甲硝唑片 維胺脂 維E膠囊（服用三個月）
3）外用：白天在暗瘡處涂祛痘藥水，晚上涂抹ABP生長因子
4）不用涂抹任何化妝品 用硫磺皂洗面
治療效果：1）整體皮膚轉(zhuǎn)白，炎癥消退 暗瘡完全控制
2）暗瘡印消退一部分，以后護理要修復暗瘡印
3）顧客堅持口服維生素和維胺脂 VE膠囊三個月
后期早晚涂抹ABP生長因子三個月 至今半年有余 沒有復發(fā)
治療程序：1）泡沫洗面奶潔面，家居用硫磺皂潔面（一星期一次） 2）熱噴8分鐘 3）用一次性小號注射器進行囊腔穿刺引流，未成熟的不能硬擠 4）用泡好的祛痘藥水棉片敷在面上冷噴20分鐘 5）慶大霉素一支+甲硝唑粉末+羅紅霉素，敷上一層二十分鐘 6）待稍干些后，再敷上苦瓜汁調(diào)好的消炎軟膜 7）卸膜后涂上祛痘藥水 8）晚上睡前涂抹ABP生長因子
六．痤瘡皮膚日常生活的防治方法
1）丘疹型痤瘡（肺經(jīng)風熱）黃蓮9g 炙菊6g 薏苡仁30g 粳米50g 泡水當茶飲，蔬果菜多吃：芹菜、西紅柿、雪梨、檸檬
2）膿皰型痤瘡（脾胃濕熱）黃蓮9g 黃柏6g 黃岑6g泡水當茶飲，蔬果菜多吃，苦瓜、黃瓜、芹菜、橙、菠蘿、梨
3）囊腫型痤瘡（熱毒內(nèi)蕰）二花6g 蛇床子1.5g 地附子1.5g 枸杞子30g 泡水當茶飲，蔬果菜多吃：小白菜、苦瓜、蘋果、綠豆、柿椒、檸檬
祛“痘”妙方——枇杷清肺飲
“青春痘”多見于青春期男女，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性
皮膚病，臨床醫(yī)生稱其為“
痤瘡”，它主要發(fā)生在面部，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等，常伴有面部皮脂腺分泌過多?！岸欢弧痹诿娌看罅?、反復出現(xiàn)，嚴重影響美觀，特別是嚴重的結節(jié)囊腫型
痤瘡還會在面部遺留增生性疤痕，給患者造成永遠的“痛”。
中醫(yī)對痤瘡的認識比較悠久，稱為“粉刺”、“肺風粉刺”、“酒刺”等。 清代-吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒-外科心法要訣》曰：此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黏屑，色赤腫痛，破出白粉汁。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。吳謙論述了“痘痘”的產(chǎn)生的原因，臨床的主要表現(xiàn)以及如何進行治療。提出了內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散治療方法。直到現(xiàn)在，中醫(yī)師們還用它治療痤瘡，取得了滿意的效果。
中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)病機制為平素多食辛辣刺激食物或油膩之品，導致肺胃積熱，循經(jīng)上蒸，上壅于胸面，蘊結于肌膚?；蚴染浦司茪庋?，復遇風寒之邪，交阻于肌膚所致。所以，治療痤瘡時就應該根據(jù)它的發(fā)病機理，采用對證的治療方法，以清泄肺胃積熱為主。枇杷清肺飲就是據(jù)此而生的。
枇杷清肺飲具有清泄肺熱之功效。原方由人參、枇杷葉、甘草、黃連、桑白皮、黃柏六味藥組成。目前，臨床上多在它的基礎上進行改進，使其治療效果大大增強，目前多由原方去掉人參，加上黃芩和梔子。方用：枇杷葉10g，桑白皮10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，生甘草6g為基本方加減治療痤瘡，療效確切。方中枇杷葉、桑白皮清肺熱，降肺火，為君藥；黃芩、黃連、黃柏合用，黃芩清肺，主清上焦肺熱，黃連主泄心胃火盛，專泄中焦胃火，黃柏走腎退熱除蒸，主泄下焦?jié)駸?，三者共為臣藥，助君藥加強清肺泄熱之力；山梔子苦寒專清熱，瀉火除煩且涼血，善清上中下三焦熱邪，為佐藥；甘草味甘生微涼，調(diào)和諸藥解毒強。生甘草清熱解毒，并能調(diào)和諸藥，為使藥。全方合用，共同發(fā)揮清泄肺胃之熱的功效。肺胃熱清，臟腑通利，痰濕散結，則粉刺得以消除，皮膚恢復正常。
在臨床運用此方治療痤瘡時，還應根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)及病情的不同加減藥物進行治療，方能靈活運用，增強療效。根據(jù)經(jīng)驗如果患者皮脂腺分泌比較多者加薏苡仁，白術；瘙癢明顯者加苦參，白鮮皮；大便秘結者加生大黃，蘆薈；結節(jié)囊腫難消者加夏枯草，三棱，莪術；口唇干燥者加玄參、麥冬、花粉；
月經(jīng)不調(diào)者加當歸，白芍，益母草，川芎。
日常皮膚調(diào)護也是非常重要的，平時一定要注意飲食與生活調(diào)整，少吃巧克力、糖、太甜的水果，少吃肥膩、煎炒、油炸的食物以及辛辣刺激食物；多吃水果，多飲水，保持大便通暢，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持愉快的心情。
清潔皮膚時應該用溫水，使用不膩的洗面奶洗臉，不要用涼水或溫度過高的熱水，不要使用堿性肥皂去除油脂，會導致油脂過度分泌，反而加重皮膚油膩。
我科?？浦蝿┣屦铑w粒（現(xiàn)改名枇杷清肺顆粒）治療觀察
目的：觀察清痤顆粒治療痤瘡的臨床療效。方法：痤瘡患者68例，隨機分為治療組和對照組，治療組口服清痤顆粒,水沖服，每次1袋每日兩次；對照組口服美滿霉素膠囊50mg，一天兩次。對兩組的治療效果進行對比分析。結果：治療組有效率為81.58%，對照組有效率為56.67%，兩組比較差異顯著（p＜0.05）。結論：清痤顆粒治療痤瘡安全有效，療效優(yōu)于美滿霉素膠囊，且副作用小，復發(fā)率低，是治療痤瘡的好方劑。
關鍵詞：痤瘡；清痤顆粒
使用背景：痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，好發(fā)于面部，有粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，并伴有皮脂溢出，是一種多因素疾病。痤瘡不僅是一種軀體疾病，其在社交、心理、情緒等方面對患者的影響，不亞于嚴重的哮喘、癲癇、糖尿病、腰腿痛、關節(jié)炎等疾病。痤瘡患者也容易情緒低落，易于焦慮和憤怒， 因此， 痤瘡是一種不容忽視的心身疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用內(nèi)服抗菌藥物、抗雄性激素、補充維生素及微量元素，這些療法療程長，副作用明顯，療效并不滿意。筆者采用清痤顆粒治療痤瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1診斷標準
痤瘡多見于青少年，好發(fā)于顏面部，上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，損害呈多樣性，以黑頭粉刺，白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等為主。
按Pillsburg分級及國際改良痤瘡分級法[1],根據(jù)炎性皮損和深在皮損之多少分為4級:
Ⅰ級(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)。炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10—30個；
Ⅱ級(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31—50個，局限在面部；
Ⅲ級(較重中度)：主要皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51—100個，結節(jié)小于3個，發(fā)生于面部、頸部、胸背部；
Ⅳ級(重度 集簇性)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)大于100個，結節(jié)或囊腫大于3個，容易形成疤痕（上半身）。
1.2一般資料
選擇2011年1月-2011年6月我院門診痤瘡患者68例，隨機分為兩組，其中治療組38例，年齡13～40歲，病程2～4個月；病情Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。對照組30例，年齡14～36歲，病程2～4個月，病情Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例。所有患者近1個月均未采用任何藥物治療，兩組病例一般資料間有均衡性。
1.3治療方法
治療組采用清痤顆粒，其藥物組成為：枇杷葉9g，桑白皮9g，丹參6g，赤芍6g，蒲公英9g，金銀花9g，生地6g，知母6g，女貞子9g，虎杖9g，北沙參4g，甘草3g。1袋/次，水沖服， 2次/d。連用4周；對照組采用美滿霉素膠囊口服，1粒（50mg）/次，2次/d，連用4周。患者于用藥后第一周及第四周來復診，觀察其療效。
1.3療效判定標準
1.3.1根據(jù)皮損評分標準分別記錄治療前后的總皮損。
表1 皮損評分標準
皮損類型 | 粉刺 | 丘疹 | 膿皰 | 炎性結節(jié) | 纖維結節(jié) | 囊腫 |
數(shù)目 | 10 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
評分值 | 1’ | 1’ | 1’ | 3’ | 2’ | 5’ |
1.3.2根據(jù)公式計算療效指數(shù)。
療效指數(shù)=(治療前總皮損評分-治療后總皮損評分)/(治療前總皮損評分)×100%。
1.3.3以基愈和顯效病例計算治療有效率，以其為主要療效指標。
基愈: 療效指數(shù)≥90%；
顯效: 60%≤療效指數(shù)<90%；
進步: 30%≤療效指數(shù)<60%；
無效: 療效指數(shù)<30%。
2.結果
2.1療效指標——兩組有效率的比較
隨治療的進行，兩組受試者的皮損均得到不同程度的改善，各隨訪點治療組有效率明顯高于對照組，且第四周兩組有效率差別比較有顯著統(tǒng)計學意義（P <0.05）（表2）。
表2 兩組有效率的比較
周數(shù) | 組別 | 基愈 | 顯效 | 進步 | 無效 | 有效率％ | P |
1周 | 治療組 | 0 | 6 | 18 | 14 | 15.79 | >0.05 |
對照組 | 0 | 1 | 4 | 25 | 3.33 |
4周 | 治療組 | 15 | 16 | 6 | 1 | 81.58 | <0.05 |
對照組 | 9 | 8 | 7 | 6 | 56.67 |
2.2 兩組不良反應比較
美滿霉素最易出現(xiàn)的不良反應為：胃腸道反應、便秘等。治療結束時，治療組38例中有2例出現(xiàn)輕微胃腸道反應，1例便秘，不良反應發(fā)生率為7.89％；對照組中有3例出現(xiàn)輕微胃腸道反應，2例出現(xiàn)輕微胃痛，4例出現(xiàn)便秘，不良反應發(fā)生率為30.00％，治療組副反應發(fā)生率低于對照組，但差別無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表3 不良反應發(fā)生率比較
組別 | 不良例數(shù)（例） | 不良率（％） | P |
治療組 | 3 | 7.89 | >0.05 |
對照組 | 9 | 30.00 |
2.3 兩組復發(fā)率的比較
治療結束2月后，隨訪治療組、對照兩組中基本治愈的患者，治療組7例患者中僅有2例復發(fā)，且癥狀較輕，對照組中5例患者有3例復發(fā)，癥狀較輕，治療組復發(fā)率明顯低于對照組，兩組間無顯著統(tǒng)計學差異(P >0.05)
表4 兩組間復發(fā)率比較
組別 | 復發(fā)例數(shù) | 復發(fā)率（％） | P |
治療組 | 2 | 28.57 | >0.05 |
對照組 | 3 | 60.00 |
3.討論
現(xiàn)代醫(yī)學對痤瘡病因的認識主要有以下幾個方面：（1）內(nèi)分泌因素，主要是雄激素起重要作用，皮脂腺是雄激素的一個靶器官，睪酮使皮脂腺體積增大，分泌增加；（2）毛囊皮脂腺導管角化異常，導管口徑變??；（3）微生物的感染，主要為痤瘡丙酸桿菌；（4）免疫因素；（5）其他因素等。治療上多從抗雄激素，改善毛囊導管的異常角化，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖及控制炎癥反應等方面入手。盡管治療方法很多，但迄今尚未找到一個公認的較理想的治療方案。
痤瘡又稱“粉刺、青春痘”，多發(fā)于青少年男女面部、背部，中醫(yī)對其診治由來已久，認為多為先天腎陰不足，后天肺胃濕熱上蒸頭面血熱郁滯而成，如《外科正宗》載：肺風、粉刺、酒漕鼻三名同種，粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散引起?！夺t(yī)宗全鑒》載：肺風粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為痤瘡的
發(fā)生多與雄性激素代謝失調(diào)、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染與炎性介質(zhì)及免疫失調(diào)等因素有關[2，3]，我院結合臨床實踐，根據(jù)枇杷清肺飲加減，以養(yǎng)陰清熱、化痰散結為法治療痤瘡。方中枇杷葉、桑白皮、北沙參入肺經(jīng)，清肺化痰為君藥；知母、生地、女貞子滋補腎陰，平和天癸為臣藥；丹參、蒲公英、金銀花、虎杖涼血消腫、散瘀解毒，甘草調(diào)和諸藥共為佐藥，達到養(yǎng)陰清熱、化痰散結目的。適合治療各類痤瘡，現(xiàn)代藥理研究認為枇杷葉、丹參、蒲公英、虎杖有不同程度抗炎、抗氧化作用[4，5，6，7]；金銀花提高免疫功能的作用[5]；女貞子有雄雌性激素雙向調(diào)節(jié)作用；有抗炎、抗菌、抗病毒作用，能增強機體非特異性免疫功能、特異性免疫功能及體液免疫功能[6]。綜觀全方融清瀉肺熱、活血化瘀、化痰散結、養(yǎng)陰清熱于一體，集抗雄激素、改善異常角化、抑制痤瘡丙酸桿菌及抑制皮脂分泌為一體，多部位多靶點的清除痤瘡的病因，故能產(chǎn)生較好的效果。
材料：枇杷、菊花、生石膏、粳米
做法：將以上的藥材用布包好，然后放入鍋中，加水煎煮；再加入粳米煮粥即可。
使用方法：每天服用三次，半個月即可。
功效：枇杷和菊花都有清胃瀉肺的作用，能夠治療因肺胃積熱而產(chǎn)生的粉刺。[
